历史的一个50多岁的男子长期治疗高血压发展突发性搏动头痛和右侧的弱点。当他就医2天后,血压183/110毫米汞柱(134年平均动脉压(MAP)),他有种种困难,计算障碍,缓慢精细的手指的动作在右边。MRI显示老边境双边深白质区梗塞(“珍珠串”),一个老右额叶边界区梗塞,和一个新的左后temporal-occipital边界区梗塞(图,一个)。颈动脉多普勒超声扫描显示颈颈动脉狭窄的不到50%。经胸廓的超声心动图显示左心室功能障碍的射血分数33%和一个顶端附壁血栓。在他的第一个医院两天,地图由血压袖带范围从103到127毫米汞柱不抗高血压药物。他在医院第二天接受了PET扫描,中风发病后4天。减少脑血流量(CBF)测量和地图nicardipine进行如前所述。1三个基线测量bihemispheric (hCBF)和地区CBF在12.5毫米(6个像素)梗死周围的边缘(rCBF)。地图通过桡动脉导管平均三个基线CBF测量期间,和7.5毫米汞柱的目标血压低于平均基线地图计算。连续第四nicardipine输液开始,滴定到目标的地图。当目标地图±5毫米汞柱达到并稳定了10分钟,第四个CBF测量重复了。
图。对齐和coregistered磁共振成像和脑血流量(CBF)宠物病人的照片。扩散加权磁共振成像(A)展示左后temporal-occipital地区信号增加;综合平均的三个基线CBF研究(B);post-nicardipine CBF (C);和post-nicardipine /复合比基线图像蒙面排除extracerebral结构。基线和post-nicardipine CBF图像缩放的最大CBF 60毫升100 g−1最小值−1,红色代表最高的CBF和深色调的蓝色最低。比例图像(D)比例最多1,深绿色的地区代表下降50%和黄色区域CBF减少25%的基线post-nicardipine研究。
开始的时候宠物研究中,NIH卒中量表(署)得分是1。平均基线地图是130毫米汞柱(范围116 - 142)。意思是hCBF 35.1±1.8毫升·100克−1最小值−1,rCBF 35.5±2.3毫升·100克−1最小值−1(图B)。实现目标的地图122.5±5毫米汞柱nicardipine输液,和CBF测量重复123毫米汞柱时,此时hCBF 22.5和22.7毫升rCBF·100 g−1最小值−1(图中,C)。期间任何时候nicardipine注入了地图低于119毫米汞柱。病人检查后立即PET扫描,发现有种种困难,右侧漂移的胳膊,腿,和减少感觉右腿署得分5)。nicardipine处于关机状态,和地图5分钟内升至139毫米汞柱。他的力量和感觉改善,但轻微的旋前肌漂移的右臂持续几个小时。第二天早上,他回到pre-PET基线。
讨论。
美国中风协会指南建议降低血压10 - 15%急性缺血性中风后如果血压超过220/120或终末器官损害。2相反,欧洲卒中理事会建议保持血压高”倾向于足够的流动关键半影,CBF自动调整受损。”3有报道称,急性缺血性中风患者恶化后血压突然降低,但通常是大量减少;最低减少报道产生症状24毫米汞柱。4
不受控制的高血压与自身调节的曲线向右移。CBF的下限自动调整在高血压患者在基线达到减少22%(145毫米汞柱)在一项研究地图。5地图被要求减少43%引起轻度脑缺血的症状。
些小案例CBF系列的急性缺血性中风患者谁研究了药物降低血压后没有变化意味着hCBF与平均地图减少14毫米汞柱。6在一个小的随机对照试验的抗高血压治疗缺血性中风的72小时内,CBF后72小时未能增加或减少受影响大脑中动脉的领土和侧方的四个16个病人的血压下降超过16%。7对这四个病人临床资料没有提供。
只有7.5 mm Hg(6%)减少从130年一个基线的地图在我们的病人,hCBF和peri-infarct CBF下跌35%,与临床恶化。此响应表明,自动调整的下限是向右移,非常接近病人的静息血压。
颅内血管成像没有执行,所以我们不能排除这种可能性,这个病人已经关键颅内狭窄除了自身调节的失败。CBF下降这一事实统一在两个脑半球,没有任何焦点变化表明,情况并非如此。
这个病例报告提供了生理文档支持神经状态恶化的临床观察与血压降低。即使是小减少血压应被视为潜在的不安全,特别是在长期不受控制的高血压患者。
脚注
支持由美国国立卫生研究院(NS35966和K23NS044885)。
披露:作者报告没有利益冲突。
2006年8月24日收到。2006年10月23日接受的最终形式。
信:快速的网络通信
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自动调整的失败在急性缺血性中风症状
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从作者回复
