特发性颅内高血压的病理生理学(IIH)了解甚少。sinovenous狭窄的MRI最近的一项研究显示高患病率的横窦狭窄患者颅内高压症而控制人口。1然而,目前尚不清楚是否这些表象表示原因或颅内高压症的结果。2下面的病例报告说明了放射检查脑静脉窦的形态变化与案件有关的颅内高压症治疗。
病例报告。
19岁的女人看到一个两周的历史头痛、视力模糊、复视。头痛发作前一周她口服青霉素为2天一个假定的右耳朵感染。病史是不起眼的,她没有药物;特别是,她从来没有采取口服避孕药丸,维生素A补充剂或四环素。
在考试,她是超重(体重指数(27),血压正常的人(104/57毫米汞柱),并举行了双边6颅神经麻痹,严重的双边视神经乳头水肿,降低视力(VA)(左)在6/9,6/24,并与颜色视觉受损明显收缩的视觉领域。没有其他神经系统发现。
Unenhanced CT和MRI的大脑是正常的。腰椎穿刺入学当天透露CSF开启压力的升高67厘米(正常< 20)与正常脑脊液成分。CT静脉造影术执行第二天显示严重狭窄的远端横向鼻窦与没有证据表明颅内静脉窦血栓形成(图,一个)。3电解质、钙含量和全血计数是正常的。
诊断为颅内高压症。腰椎穿刺后,发现瞬态改善头痛和VA(左)在6/5,6/12。每天两次口服乙酰唑胺(500毫克)。第四天,因为恶化的头痛,执行第二个腰椎穿刺,开启压力63厘米的正常成分。
视力进一步恶化(VA 6/6, 6/36左),视网膜水肿和出血。腰椎脑脊液压力进行监测,显示30到50毫米汞柱压力和多个“B”。永久性视力丧失的风险,导致紧急lumbar-peritoneal并联插入6天。视功能改善(VA 6/9在右边,左边的6/18)在48小时内,改善视神经乳头水肿和色觉。她姿势头痛表明低脑脊液压力状态。
CT静脉造影照片重复了6天后并联插入和显示显著减少横窦的程度缩小双边(图B)。病人出院不头痛的改善视觉功能(VA 6/9和6/12左右)。
讨论。
测压的研究表明一个静脉压力梯度之间的近端和远端段横窦患者颅内高压症4消失时,脑脊液压力减少颈击穿。5
对静脉窦口径的影响强烈减少脑脊液压力没有以前演示了使用CT静脉造影术。我们的研究结果说明,支持假设增加颅内压(ICP)会导致崩溃的横窦的壁。5这种透壁的梯度可能加剧ICP增加导致功能性阻塞静脉流出。当脑脊液压力减少,静脉窦的墙壁可以扩张,静脉压力梯度降低严重。
试图治疗颅内高压症支架横静脉狭窄的患者改善症状和体征在一些报道,尽管这种观点不排除静脉狭窄仅仅是增加了ICP的继发效应。6、7⇓增加了ICP之间复杂的关系和静脉窦流出梗阻还有待阐明。
确认
作者感谢l . Dunn博士顾问神经外科医生,和r . McFadzean博士顾问neuro-ophthalmologist总医院南部,英国格拉斯哥。
- 收到了2003年8月14日。
- 接受2003年9月11日。
