低脑脊液压力头痛是由国际头痛协会分为三类:1)postdural穿刺头痛,2)脑脊液瘘头痛,和3)头痛归因于自发性脑脊液压力较低。1找到一个最佳的方式“密封”脑脊液漏的硬膜外血补丁通常是难以捉摸的。2难点在于找到泄漏的部位(通常是低颈或胸上)。3
我们提出四个低脑脊液压力头痛患者对宫颈,但不是一个腰椎硬膜外血补丁。
案例报告。
患者1。
一个36岁的女人发达直立性头痛机动车事故后1个月。脑CT和MRI是正常的。CSF开启压力是不能得到的。CT脊髓x光像显示脑脊液漏在C1, C2和C6 T2。
病人被转移到我们的诊断脑脊液压力低头痛继发于创伤性硬脑膜的眼泪。保守治疗床靠背、水化、非甾体类抗炎药,咖啡因和茶碱失败了。
重复腰椎穿刺显示一个特定情况下的开启压力,CT脊髓x光像右边显示脑脊液漏在C7 C6,双边泄漏T1到T2神经根和硬膜下集合在C3, C4。颈胸的结(T1到T2)硬膜外血补丁(10毫升)导致立即改善头痛。两个月后,大脑和颈椎MRI显示没有pachymeningeal增强。两年后,她否认禁用或直立性头痛。
病人2。
一个50岁的女人与情景性偏头痛先兆的不发达直立性头痛。她是治疗腰椎硬膜外血补丁与3天的救援。
大脑MRI显示弥漫性pachymeningeal增强,大脑半球的下垂,上水箱的变窄,地势低洼的小脑扁桃体。放射性核素脑池造影术显示快速CSF营业额;CSF开启压力是20毫米H20。第二个腰椎硬膜外血补丁工作了4天。颈椎硬膜外血补丁在C7 T1导致完整头痛缓解,也仍然存在1年之后。
患者3。
一个25岁的男人发达突然枕直立性头痛。IV咖啡因生产没有解脱。腰椎硬膜外血补丁产生减免3天;两人失败了。三个月后,大脑MRI显示弥漫性pachymeningeal增强,抹杀蛛网膜下腔空间的枕骨大孔伪劣前缘地区,和下垂的小脑和大脑皮层。CT脊髓x光像展示对比溢出概述后脊髓肌肉从枕骨下的地区C2-C3水平,更多的在右边,显示硬脑膜的泪;CSF开启压力是140毫米H20。C5 C6颈椎硬膜外血补丁产生完整的头痛缓解,这仍然存在5年之后。
患者4。
一个38岁的女人发达突发性直立性头痛。CSF开启压力是40毫米H20。脊柱MRI的表现低洼小脑扁桃体和硬膜下流体收集从颅后窝胸地区。腰椎硬膜外血补丁提供了2天的救援。
CT脊髓x光像显示对比泄漏C2, C3 L2 L3,最大在C7 T1。重复腰椎硬膜外血补丁产生瞬态头痛1天。在用于硬膜外血补丁(T1到T2)生产完成头痛决议。在18个月的随访,她否认直立性头痛,只有她典型的偏头痛。
讨论。
低的最常见原因是腰椎穿刺脑脊液压力头疼。有些病人头痛自发性脑脊液压力低,通常由于神秘的CSF泄漏。保守治疗包括卧床休息、腹部粘结剂,水化,咖啡因,茶碱和糖皮质激素。如果保守治疗失败,腰椎硬膜外血补丁通常是下一个选项。硬膜外血补丁产生头痛缓解立即压缩硬膜囊,提高现场鞘内压力和形成一个密封的硬脑膜的洞。4腰椎硬膜外血补丁没有有效的神秘的泪水泄露的网站通常是颈或胸。
颈部硬膜外血补丁更常用的麻醉医师比头痛专家。5他们的风险包括压缩的脊髓和神经根,化学脑膜炎,鞘内注射的血,6和颈部僵硬。更少的血液注入颈腰椎硬膜外补丁。7
我们的一个病人有创伤史;其他三个自发低脑脊液压力头痛。所有四个颈椎硬膜外血补丁后反应很强烈腰椎硬膜外血补丁失败,表明即使没有特定站点的脑脊液漏,颈椎硬膜外血补丁可能有用失败后腰椎硬膜外血补丁。
很少有报告病例脑脊液压力低的成功治疗头痛的有针对性的颈椎硬膜外血补丁。没有病人需要一个第二颈椎硬膜外血补丁达到头痛缓解。
脚注
披露:作者报告没有利益冲突。
2004年11月21日收到。2005年6月16日接受的最终形式。
