文摘
偏头痛头痛是最常见的障碍在儿童和青少年提供一个神经学家,其他原发性头痛疾病识别很重要。三叉神经自主头痛代表一种罕见的群主头痛疾患具有不同特点,检查和管理。在这项研究中,我们提出一个青少年以1常见和独特的头痛表型,紧随其后的是一个引导的讨论鉴别诊断,检查,治疗,和一个简短的总结进一步管理注意事项。
第一节
一个15岁的右撇子自12岁少年出现头痛。头痛1是描述为迅速发生严重右侧眼眶上的/额颞叶剧痛或刺痛通常开始在早上或晚上,被评为6-9/10的严重性。每个峰值持续了大约1小时,紧随其后的是一个更简短的改进与背景疼痛,形容为“有”复发锯齿模式共有2 - 3天。每个初始攻击始于侧眼睑水肿,几小时后顺利过渡到下眼睑红斑到年底最后攻击。没有结膜充血,撕裂、上睑下垂、瞳孔缩小、出汗、堵塞,或鼻液溢(图)。剧烈的疼痛发作伴有畏光,高声恐怖和恶心,但不是不安或搅拌。每月平均每个活动课程发生3次或4次在2周在秋天和冬天的时候,在春季和夏季的情况并不常见。没有确定触发器,和药物布洛芬、萘普生,阿司匹林是无效的。
(f)单一攻击消炎痛;(一)第一次攻击发病;从发病(B) 30分钟;从发病(C) 90分钟;(D)从发病120分钟;从发病(E) 17个小时;从发病(F) 18个小时。吲哚美辛(G和H)单一攻击。(我)显著的下眼睑红斑。
头痛2被描述为中度到重度压力/在眼睛周围平均持续6小时出现1 - 2次/周,有畏光和声音恐惧症相关无恶心、呕吐,或之前的光环。他们夜间和触发并发动作。这些头痛减少他的活动,活动使这些头痛更糟。没有明显的诱因,但攻击响应非处方药。小儿偏头痛残疾量表得分是18岁。病史是消极的,但有一个偏头痛家族史和报告在外祖母三叉神经痛。详细的神经系统检查正常,包括大幅fundoscopic磁盘。
第二节
在评估儿童头痛的第一步是排除继发性头痛疾病。以下特征通常被称为“红旗”应该保证孩子进一步检查。常用的助记符是爱管闲事的人4Y:系统性症状/体征、神经症状/体征,突然发作,发作在睡眠/清晨,位置恶化,沉淀在医学、父母(缺乏家族病史),进步的症状,和年轻的年龄。1而偏头痛没有红旗不需要成像,其他类型的头痛。
患者与2不同的头痛表型的装饰图案。头痛先兆型偏头痛2符合标准2和单独不会保证成像在缺乏红旗。3迅速发生相对短暂刺/头痛1不符合标准的尖锐攻击偏头痛和可能的表现更邪恶的病因,如肿瘤、血管和传染病。因此,必须排除继发性神经影像;核磁共振大脑和血管造影是正常的。
第三节
头痛1属于三叉自主头痛的范畴(TAC),它通常表现为单边轨道,眼眶上的,和/或颞疼痛与身体的同侧的自治特性和/或搅拌。2而发作的偏头痛发作通常是渐进或crescendo-decrescendo模式与持续时间大于2小时的青年,TAC的攻击是快速的,大多数都是在180分钟。同样,偏头痛是两国青少年频繁,而tac是单方面的。另一个诊断线索是一种不安的感觉。大多数孩子(和成人)偏头痛头痛严重恶化的报告活动或避免常规活动在攻击,是包含在标准。相比之下,tac患者可能变得不安分的在攻击,不得停止运动。丛集性头痛与搅拌偶尔严重到引起自杀意念在55%和2%的成年人在一项研究中企图自杀。4幸运的是,这种不安的感觉是不太常见的小儿组5包括这个病人。
TAC包括4个不同的原发性头痛疾患不同主要在时间和频率,为中列出表:偏头痛连续(HC)、CH、阵发性偏头痛(PH),而且持续的时间和单边像神经痛的头痛攻击包括那些与结膜充血和撕裂和1或其他颅自主症状。2这个病人的攻击持续时间大于30分钟是最符合CH,虽然频率> 8 /天然而,更符合博士TAC攻击的频率和持续时间在儿童与成人的标准并不总是一致的。5有用的区别之一是,HC和PH值标准还包括绝对预防与治疗剂量的消炎痛,虽然一直在观察,这可能不是绝对的儿童和青少年。看到eFigure 1 (links.lww.com/WNL/C446)tac的诊断算法。
吲哚美辛试验75毫克每日三次,2周改善的持续时间和严重程度的攻击,但没有解决它们。因为对消炎痛的反应不是绝对在这个病人,CH将最适当的诊断。吲哚美辛在CH报告是有效的,尤其是在儿童和青少年。6此外,获得更详细的家族史,据透露,祖母的攻击与同侧上睑下垂,可能代表TAC,而不是像先前认为三叉神经痛。积极的家庭历史在CH已报告7和其他tac。8
瘀斑和红斑很少被报道在成人偏头痛和CH,9和V1分布红斑与可能的CH被描述在一个孩子,10尽管红斑本地化的下眼睑是独一无二的。在偏头痛自主症状并不少见,有些更频繁地单方面的,虽然比CH通常是温和的。11撕裂尤其是单边和双边15.8% 10.7%的偏头痛患者在一项研究中,虽然眼睑水肿和眼睛发红双边更频繁。12因为自主变化可以单方面在偏头痛,这不应被视为在隔离区分偏头痛和tac。潜在机制的眼睑红斑可能类似于其他自主症状包括——血管活性肠肽的释放,而只是高架CH和偏头痛发作伴随自主症状。11,13
同现的TAC和偏头痛病人和他的祖母一直在报道CH在一项研究中患者的16.7%14和15.6%在另一个更高的发病率在慢性CH vs情景CH。15中枢敏化或生物相关性可以解释这一发现。重叠的下丘脑和脑干核和降钙素相关基因肽和垂体腺苷酸cyclase-activating肽在偏头痛和CH表明潜在的潜在的病理生理机制。13同样,一项大型的全基因组关联研究确定为CH 4易感性位点,其中一个与偏头痛有关。e1
第四节
管理这些不同的原发性头痛疾患的不同:预防性药物如阿米替林、托吡酯、丙戊酸钠可能与偏头痛提供给儿童和青少年的攻击发生大于1 - 2次/周或残疾的重要程度。e2此外,健康的习惯和认知行为治疗(CBT)应讨论。e3相比之下,治疗tac可能取决于特定的子类型。吲哚美辛是一个合理的一线治疗,因为它可以治疗和诊断,正如前面了。此外,因为绝对区分不清楚对于儿童和青少年来说,吲哚美辛的审判可能有利,即使诊断表明一个吲哚美辛停止响应的头痛。讨论风险和好处后3提到的预防性治疗偏头痛,丙戊酸钠滴定至750毫克每日两次教育健康习惯和认知行为疗法改善每月2偏头痛发作频率。
TAC,吲哚美辛审判是发病的推荐下一个攻击如下:25 mg TID 5天到2周如果有效;如果无效,增加到50毫克TID 5天到2周如果有效;如果无效,增加到75毫克TID 5天到2周与胃保护但无济于事。高速流氧被推荐在开始下一个攻击帮助诊断,因为这种疗法在除了CH是无效的,但只尝试一次攻击的末尾,所以功效无法建立。舒马曲坦(20毫克)鼻喷雾剂和gammaCore设备,非侵入性迷走神经刺激器,是规定的。GammaCore(三两分钟刺激)有效地减轻攻击之后,舒马曲坦圆雕。他继续使用gammaCore(两个两分钟刺激)夜间部分预防、丙戊酸钠是断奶后偏头痛有所改善。讨论治疗CH和其他tac可用eAppendix 1 (links.lww.com/WNL/C446)。
虽然tac是罕见的儿童,CH 21岁之前开始在一个大的全国性调查,35%的人在青年和延迟诊断更大。4因此,重要的是认识到临床特点,初步检查和管理,以防止长期优质的残疾和社会经济负担。e4
研究资金
作者报告没有针对性的资金。
信息披露
大桥街松懈的报告没有披露相关的手稿;m . Kabbouche作为网站π和sub-PI研究由安进Biohaven,莉莉,Teva,接收来自国家卫生研究院的研究支持,为推动服务于董事会,是Theranica顾问;j . Kacperski收到了她研究资助机构参与正在进行的研究由安进,礼来,Teva, Biohaven, Currax,并作为网站πCurrax赞助的一项研究中,没有其他潜在的利益冲突,这手稿;公元好时已收到支持支付给辛辛那提儿童AbbVie顾问角色,安进,Biohaven,莉莉,Lundbeck公司,它是一家Teva, Theranica, Upsher-Smith,作为网站研究由安进π,Biohaven, Theranica, Upsher-Smith,从国家卫生研究院研究经费(研究所、研究所),并收到酬金Lundbeck公司,它是一家Theranica,最新的。去首页Neurology.org/N为充分披露。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
提交和外部同行评议。处理编辑器是罗伊Strowd三世,医学博士,地中海,女士。
- 收到了2022年3月21日。
- 接受的最终形式2022年9月13日。
- ©2022美国神经病学学会的首页
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