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摘要
背景与目的氯吡格雷与阿司匹林在急性轻微卒中或短暂性脑缺血发作(CHANCE)试验中的基因型数据显示，氯吡格雷的疗效依赖于阿司匹林CYP2C19基因型和风险概况。携带病毒患者的分层CYP2C19功能丧失(LOF)等位基因根据卒中复发的风险可能是重要的选择最佳抗血小板治疗。我们的目的是比较替格瑞洛阿司匹林与氯吡格雷阿司匹林的疗效和安全性CYP2C19LOF携带者轻度中风或短暂性脑缺血发作(TIA)的风险分层。
方法数据来自替格瑞洛或氯吡格雷联合阿司匹林在高风险急性非致残性脑血管事件II (CHANCE-2)患者中的应用。根据Essen卒中风险评分(ESRS)(分别<3[低风险]和≥3[高风险])定义低风险和高风险。
结果共6412个CYP2C19纳入LOF携带者;替格瑞洛阿司匹林与低风险患者主要结局(90天随访内新发卒中)风险降低相关(风险比[HR]， 0.65;95% CI, 0.48-0.82)，但在高危人群中没有(HR, 0.97;95% CI, 0.73-1.29)，与氯吡格雷阿司匹林(p交互= 0.02)。次要结果通常与主要结果走向相同。重度或中度出血的主要安全结局没有因风险概况而不同(p= 0.24)，尽管在低风险患者中，替格瑞洛阿司匹林的总出血发生率高于氯吡格雷阿司匹林(p交互作用< 0.01)。对按协议人群的分析得出了类似的结果。
讨论CHANCE-2试验的事后分析显示CYP2C19患有轻微卒中或TIA且卒中复发风险低的LOF携带者使用替格瑞洛阿司匹林比使用氯吡格雷阿司匹林获益更大。
证据分类这项研究提供了第二类证据CYP2C19轻度卒中或TIA的LOF携带者复发卒中(ESRS)风险低，但风险不高，替格瑞洛阿司匹林比氯吡格雷阿司匹林获益更大。
试验注册信息URL:www.clinicaltrials.gov．独特的标识符:NCT04078737．
术语表
- CAPRIE＝
- 氯吡格雷与阿司匹林在缺血性事件风险患者中的作用;
- 机会＝
- 氯吡格雷与阿司匹林在急性轻微中风或短暂性脑缺血发作中的应用;
- 的机会＝
- 氯吡格雷与阿司匹林在急性非致残性脑血管事件高危患者中的应用II;
- CYP＝
- 细胞色素p450;
- esr＝
- 埃森中风风险评分;
- 由衷的高兴＝
- 链激酶和组织型纤溶酶原激活剂在冠状动脉闭塞中的全球应用;
- 人力资源＝
- 风险比;
- LOF＝
- 功能丧失;
- 达到＝
- 减少动脉粥样硬化血栓的持续健康;
- 蒂雅＝
- 短暂性脑缺血发作
脚注
去首页Neurology.org/N完整的信息披露。如果有，作者认为相关的资金信息和披露将在文章的末尾提供。
提交和外部同行评审。执行主编是总编约瑟·美利诺，医学博士，哲学硕士，FAAN。
↵*A. Wang和X.孟对这项工作作出了同样的贡献。
编辑、页面223
证据类别:NPub.org/coe
CME过程:NPub.org/cmelist
- 收到了2022年5月4日。
- 接受最终形式2022年9月8日。
- ©2022美国神经病学学会首页
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