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图1 患者脑部MRI及CT血管造影术
扩散加权成像显示左小脑半球扩散受限，提示急性梗死(A，红色箭头)。t2加权图像显示双侧小脑半球和脑桥多发高强度区，提示慢性缺血性改变(B，白色箭头)。头部CTA显示未发育但发育不良的左VA (C，左箭头)和显性右VA。注意右侧大脑后动脉P1段和左侧大脑后动脉P1和P2段的狭窄(C，向下箭头)。颈部CTA显示，左VA异常起源于左颈动脉和左锁骨下动脉之间的主动脉弓，在C5颈段(D，白色箭头)扩张，然后进入C4横孔，而不是典型的C6颈段。CTA轴向面显示V1段(E，白色箭头)或V2段(F，白色箭头)VAs不对称。右侧面板中的黄线表示相应的横向水平。
在头部中立位(A)， SPECT显示左小脑半球血流充足(B，虚线框);TCD表现为峰钝斜率平缓的正常谱(C，白色箭头)，脉动指数(PI)为0.94。当患者把头向左转45°(D)时，左小脑半球血流量减少(E，虚线框);TCD谱峰变尖(F，白色箭头)，PI增大到1.64，流动阻力增大。在重建CTA所示的中立头位(G)中，除了C5颈椎水平的血管扩张外，左侧VA没有闭塞。当头部向左旋转至大约45°(H)或90°(I)时，可在C5颈椎横突处沿左VA扩张处看到明显狭窄。在插图中，用红色框起的区域被放大并重建，变窄的部位用白色箭头表示。G和I所示的CTA结果分别在头部中立位置(J，黑色箭头)和头部向左旋转90°(K，黑色箭头)时进行重建DSA确认。
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