文摘
摘要目的:一个流行病学调查的患病率和发病率在卡塔尼亚女士,意大利西西里岛。流行率是计算点患病率在1月1日,1995年,发生在1974年到1995年。
方法:作者研究了女士的频率在卡塔尼亚的社区人口的333075居民根据1991年的人口普查。情况下确定的主要来源是神经系统和运动康复部门,女士中心,意大利女士协会,私人神经科医生,家庭医生。所有患者满意的难题标准临床明确的女士,实验室确定的女士,临床上可能的女士,实验室疑似病例被认为是流行女士和事件。
结果:一百九十五MS患者有疾病的发病在333075人口的居民患病率被检测到。流行率是每100000人58.5 (95% CI 50.7 - 67.5)。患病率(62.0/100000)的女性高于男性(54.8/100000)。不同年龄组患病率显示峰值年龄在35岁到44岁之间的(145.1/100000)。与女士从1975年到1994年,170例的临床疾病的发作。每100000人年平均发病率为2.3 (95% CI 2.0 - 2.6)。不同年龄组发病率组中显示峰值年龄在25到34岁之间(6.32/100000)。发病率为5年的间隔从1.3在1975年到1979年增加到3.9在1990年到1994年。
结论:这些患病率和发病率接近那些在其他类似调查报告在意大利和欧洲南部。
许多描述性流行病学调查进行了确定MS的患病率和发病率在过去的20年。到1980年,欧洲国家从北纬36 - 46°显示患病率从5到25每100000,值低于报道欧洲中部和北部的国家。最近的研究在意大利和其他国家的欧洲南部,基于精确的病例发现过程和疾病的分类根据公认的诊断标准,表明这个地区患病率高于女士认为。1估计患病率在意大利自1980年以来大陆范围从21.5到69.4每100000人,2 - 3⇓不包括撒丁岛,患病率达到每100000人有143.9的值。4发病率研究世界各地的患病率研究相比更罕见。他们显示利率变化,在欧洲范围从每年每100000人0.5例(阿尔巴尼亚)到4.0 (Gorski Kotar,克罗地亚)。在意大利,发病率范围从2.1(瓦莱达奥斯塔)3.7(撒丁岛)。5在西西里岛进行了研究在过去的20年里,报告率类似于意大利中北部。1在卡塔尼亚,唯一的调查是在1989年,据报道流行率较低。6我们的研究的目的是修改女士在卡塔尼亚的患病率和发病率评估趋势在过去的20年。这是第一次在这样一个庞大的人口调查(> 300000居民)在意大利南部估计女士的发病率。
方法。
调查的领域。
调查进行的卡塔尼亚,西西里岛东部省的首都,地理坐标的37°30北部和15°06东部和涵盖约181公里2(用一个组合约39公里的中心2),平均海拔约30米。其官方人口1991(去年人口普查的日期)7333075居民,174267名女性和158808名男性(图1)。地中海气候通常意味着冬天温度为9.5°C,夏季平均温度25.7°C (17.6°C)的年平均温度,平均年降雨量为543毫米。根据人口普查数据,人口从400048年的1971下降到382692年的1981年和333075年1991年,保持稳定的从1991年到1995年(337332人)。在研究期间(1975 - 1994),没有明显的人口的性别和年龄结构的变化。特别是,在研究期间,有一个内部迁移流从卡塔尼亚的城市周边地区,但总是在卡塔尼亚。卡塔尼亚省占地3552公里2;而整个省的人口稳定在此期间,大约1000000居民,只考虑周边地区(< 15公里的城市),有一个从1971年的84200人增加到146882年的1981到185140年的1991人。来自其他国家的移民流动是同期低且稳定;特别是,在过去的1991年人口普查,只有4036外国居民(整个人口的1.2%),最来自非洲和欧洲。在这些数据的基础上,人口可以被视为民族稳定。
情况确定。
病人识别的主要来源是两个神经部门卡塔尼亚大学(神经诊所和加里波第医院神经分裂)和中心卡塔尼亚大学的女士。我们检查了所有的临床记录从1975年开始。也做过相同的工作与儿科的所有档案部门,眼科诊所,运动康复中心神经放射学的中心,在卡塔尼亚省的长期护理服务。我们要求所有的注册成员的列表意大利女士协会。此外,我们联系了所有的家庭医生和私人神经学家在该省的信,要求他们为我们提供参赛的MS患者的列表。不止一篇关于调查发表在《月度卡塔尼亚的医疗秩序。我们也联系了信的所有其他神经系统部门在西西里和意大利女士的其他中心。我们回顾了从1975年到1999年所有的档案。诊断的MS、脱髓鞘疾病、视神经炎、横向脊髓炎、脊髓病、脑脊髓炎,德维克的疾病,谢耳德氏病,脑白质营养不良,复视,共济失调。
所有幸存的潜在患者识别女士从这些来源,除了女士跟随在我们的患者神经系统部门和中心,女士被称为接受神经系统检查由训练有素的神经病学家的我们的团队确认诊断。运输困难时,训练有素的神经病学家检查患者潜在的女士在家里。对死去的病人来说,近亲是采访。
考虑意味着从发病到确诊的时间长度的5年,我们分析了所有1999检测患者的临床发病疾病患病率天但实现只有在普遍采用的诊断标准。我们验证来源至少两次。
现有记录都是手动审查。尽量减少潜在的错误来源数据收集期间,我们选择一组神经实习生至少花1个月的中心和女士以前训练数据抽象。信息收集将表单创建临时主管和修订。数据双进入电脑使用Epi-Info版本6包。8数据一致性检查,纠正任何错误。
诊断标准。
在我们的研究中,我们采用了难题等的诊断标准。9所有满足这些标准的患者临床上明确女士(探测器),实验室确定的女士(LSDMS),临床上可能(cpm),女士和实验室可能女士(LSPMS)被认为是普遍和事故案例。临床发病日期日期被定义为当病人第一次注意到女士的明显症状的发病症状列表的基础上提出的在1995年难题。10当可用时,开始使用客观数据,成立或历史通过采访病人和他们的近亲。孤立的眼球后的视神经炎患者被排除在研究之外。
患病率是基于数量的患者生活在研究区1月1日1995(天)患病率和临床发作,住在那里(onset-adjusted流行率)。原油流行率是世界标准人口年龄调整11和意大利人口(1991年全国人口普查)。7允许国际比较,我们还计算了流行率只考虑满足诊断标准的患者发病率的一天。此外,我们计算了onset-adjusted流行率只考虑定义的情况下,不可能的。
发病率从1975年到1994年,研究了基于今年的临床发病(onset-adjusted发病率的风险)。置信区间估计计算假设一个泊松分布。12
结果。
233年年底确定的情况下,假定的患者。根据面试和神经系统检查,我们排除了15个患者不能有效居民在疾病的发作,18例的最终诊断是除了女士,和5个科目的临床记录不允许我们做出疑似或确诊的女士,谁没有可供进一步评估。
患病率。
流行天(1995年1月1日),我们发现195 MS患者(87名男性和108名女性)在研究区居民,谁经历过临床疾病的发作。根据这些难题的诊断标准,195年流行的患者中,173人被归类为探测器,3 LSDMS, cpm和19。
onset-adjusted患病率(195例发病前)患病率为58.5每100000 (95% CI 50.7 - 67.5)。年龄调整患病率意大利人口(人口1991)是55.4每100000人,年龄调整至54.6世界标准人口。总体而言,女性患病率高,每100000人62.0 (95% CI 51.1 - 75.1),比男性,每100000人54.8 (95% CI 44.1 - 67.9)。
考虑到只有176例分为CDMS和LSDMS,患病率为52.8 (95% CI 39.8 - 68.6),每100000人49.7人(95% CI 36.9 - 65.5),和55.7的女性(95% CI 41.9 - 72.4)。
只考虑定义MS患者的患病率(完全)144例,患病率为43.2 (95% CI 30.8 - 58.2),每100000人45.3人(95% CI 33至60.6),和41.3的女性(95% CI 29.5 - 56.2)。
分析195年流行的病人,不同年龄组患病率增加在第一组年龄、峰值在35到44岁的人群中(145.1/100000),和其他群体急剧下降,达到24.8的速度在老年群体中(65到74岁)。表1显示每100000人年龄和性别患病率。
平均发病年龄为29.6±9.6 SD(29.8±9.9年男性,女性为29.5±9.3岁),从8到59岁不等。从发病流行天的平均持续时间为11.3±8.6年(11.8±8.3年男性,女性为10.8±8.8岁),从1到48年。平均临床发病和诊断之间的时间长度是5.0±5.2年(4.5±5.3年男性,女性为5.3±5.0岁)。
195例MS的患病率,99(50.8%)复发缓和课程,68(34.9%)次要进步课程,9例(4.6%)的主要进步。19例(9.7%)患者不可归类的。
时间的平均长度之间的临床发病和第一个复发(只有174名患者)是34.5±35.4个月,24个月的中值和范围1到204个月。
关于初始症状在我们的示例中,最常见的是感官(60;30.9%),其次是电动机(36;18.6%)、视神经炎(34;17.4%)、脑干(21;10.8% 10.8%)、小脑(21日),和括约肌障碍(6;3.1%)。17(8.8%)其他形式的发病症状。
Kurtzke分数的扩大残疾状态量表(eds)13显示双峰分布与第一个峰值为2.5,第二个峰值为6.5。平均分数为3.6±2.2,中位数是3。特别是,61.1%的患者显示没有残疾或最小残疾(eds 0到3.5),15.9%显示相对严重残疾(eds 4至5.5),和23.3%显示严重残疾(eds > 5.5)。
发病率。
从1975年到1994年,170名患者(75名男性和95名女性)住在研究区有临床疾病的发作。其中,149年列为CDMS 3 LSDMS, cpm和19。平均发病年龄为29.8±9.9岁(男性29.7岁,女性为29.7岁),从8到59年;中位数年龄为28年。
在发病期间,平均人口374049(180257名男性和193114名女性)。年均onset-adjusted发病率是2.3每100000 (95% CI 2.0 - 2.6)。女性发病率为2.5每100000男性(95% CI 2.0 - 3.0)和2.1每100000 (95% CI 1.6 - 2.6)。表2显示了每隔5年年均发病率从1975年到1994年。发病率从1975年的1.3增加到1979年的3.9在过去1990年到1994年时期。女性比男性发病率特别高的最后时期1990 - 1994(3.2 4.5为男性和女性)。
不同年龄组发病率增加两性在第一组的年龄高峰年龄在25到34岁,6.3每100000(5.2/100000的男性和7.4/100000的女性),并显示在其他年龄组急剧下降。表3和图2年龄和性别的分布发病率。
临床发病日期之间的时间和日期的诊断大大缩短发病率研究期间,特别是在过去的5年。平均为8.6±5.6年第一5年期间1975年至1979年,7.7±4.2年期间1980年至1984年,在1985年到1989年,3.5±3.0年,1.9±2年在过去的5年期间1990年至1994年。
讨论。
可比性的患病率和发病率调查取决于大小相似,结构,和民族的人口和诊断标准。种群的大小可能是偏见的根源。在西欧的大多数研究调查200000 - 500000居民的数量,这是一个理想的工作。一些地中海研究是基于人口样本在同一范围作为当代研究在欧洲中部和北部。1我们研究分母是333075居民更精确和类似的频率估计的女士。
允许国际比较,我们使用的诊断标准难题et al .,9广泛采用的调查从1980年开始执行,考虑在我们的分析定义和可能的女士。
几项研究来确定频率的女士进行了从1980年到目前为止在欧洲。患病率在北欧(46°以北纬度),平均高于报道在南方,显示率大于100每100000人。1利率从南欧(36°至46°纬度)平均低于北方,从26岁到83年每100000人。1克罗地亚的研究是一个例外的社区Gorski Kotar,在124每100000人的速度在1986年被报道。14至于在意大利女士的频率,流行范围从21.5每100000佩斯卡拉(1990)2在撒丁岛143.9每100000 (1991)。4我们粗患病率为58.5每100000 (95% CI 50.7 - 67.5)接近这些报道在1985年达奥斯塔(38.4. / 100000),151988年Macerata (37.5/100000),161988年阿斯科利Piceno (42.8/100000),16费拉拉在1993年(69.4/100000),3并在1995年Reggio Emilia (39.44/100000)。17
四个研究进行了西西里岛的西方中心和成本在1975年到1985年,显示率从32到51例/ 100000人。21页⇓⇓⇓所有这些调查研究小群体(不大于60000居民)和使用不同的诊断标准。第二次调查是在1991年Monreale,显示率(72.4/100000)高于1980年报道(43/100,000)。221989年,一位在卡塔尼亚进行流行病学调查,报告12的流行率每100000人,低于本研究。6几个因素可能发挥作用在这些差别利率。在1989年,使用了不同的诊断标准,只有定义诊断患者的女士被认为是流行的一天。改善诊断女士在过去10年内可能还由于越来越普遍使用复杂的诊断程序(MRI)和该疾病的可能更大的公众意识。
在我们的研究中,年龄和性别的分布患病率相似文献中报道。
发病率在北欧范围从0.8每100000人7.2(匈牙利)在英国。发病率在南欧范围从1.8中发现在西班牙希腊(1970年至1984年)3.0(1986年至1992年)。1更高的利率被发现在撒丁岛(5.1)和克罗地亚(5.9)。14日23⇓报道,这些更高的值可能是由于一个特定民族的人口。
我们平均每年onset-adjusted发病率为2.3 (95% CI 2.0 - 2.6),每100000人这是接近其他调查报告(1.59 Reggio Emilia, 2.1瓦莱达奥斯塔,2.3费拉拉)。2、15、17⇓⇓
考虑到年平均发病率为5年的间隔从1975年到1994年,发病率从1975年的1.3增加到1979在1990年到1994年3.9。
频率的增加可能是由于女士真正改变自己的风险,但是也可以反映改善情况确定和诊断。最后还支持假设的事实之间的平均时间发病和诊断研究期间下降,从1975年到1980年期间的8.6到1.9在过去5年间隔,1990年到1995年。
确认
承认
作者感谢工作人员的多发性硬化症中心卡塔尼亚大学为他们的贡献。他们也感谢所有的人,帮助的机构在这项研究中,尤其是他们的同事在加里波第的神经学部门,医院和当地的意大利女士协会。首页
- 收到了2000年4月25日。
- 接受2000年8月24日。
