适当的和充分的认知和技术培训,能力和经验是必不可少的安全性能的程序对病人健康带来重大风险。这一原则是所有的基础医学教育和当考虑大脑血管尤其重要,中风的风险定义为每一个血管内手术。尽管最近的无创性诊断神经影像学的发展,诊断cervicocerebral血管造影术仍然的重要基石和“黄金标准”的评估和治疗脑血管疾病患者。1除了高水平的专业技术,性能和解释诊断cervicocerebral血管摄影需要深入认知知识相关的神经病理生理学,神经与血管的解剖学和病理学,了解全方位的神经诊断的可能性。专家诊断cervicocerebral血管造影术是安全的基础和成功cervicocerebral血管内介入,包括动脉粥样硬化、颈动脉血管成形术和支架植入介入中风治疗颅内血管成形术和支架植入,和脑动脉瘤的栓塞,鼻出血和血管畸形。所有这些过程都是在增加的数量和复杂性与最近的技术进步,进一步授权需要足够的认知能力和技术技能。确保适当的结果,正式的神经科学培训,适当的程序的培训和足够的经验都是诊断cervicocerebral血管造影和介入过程中必不可少的能力,包括颈动脉支架植入。这些概念已经划定的培训要求研究生医学教育鉴定委员会(毕业)和由社会之前发表官方声明。本文档的目的是定义必要的最低培训和经验提供足够的颅外脑血管的病人护理质量的干预措施,特别是颈动脉支架植入。医院的认证是保证能力的机理。
的风险cervicocerebral血管造影程序。
诊断cervicocerebral造影的风险。
中风被公认为最禁用和昂贵的医疗条件。2中风也是最担心的医源性医疗和程序性的并发症。procedure-induced中风的风险可能是一个理由不推荐测试对许多内科医生来说,也有利于一些患者不愿接受手术。3 - 6医疗和道德原因,任何程序都应该执行“中风”定义的风险只有医学专家以适当的培训和经验。
永久性的神经赤字的风险由于诊断脑血管造影术是相当大的,范围从0.3 - -5.7%。5,7-20有经验的神经与血管的专家可能并发症发生率低于1%。20.有额外风险的暂时神经赤字从0.3 - -6.8%,平均2 - 3倍的风险增加临时和永久性的神经赤字。7-20动脉粥样硬化患者脑血管疾病所表现的神经症状(身体的同侧的短暂性脑缺血发作(TIA)或中风)高出2 - 3倍患中风的风险从诊断脑血管造影术(0.5 - -5.7%永久赤字)的风险比无症状病变风险(0.1 -1.2%)。5 - 10,15 - 20连续在一项研究中,1000名患者接受手术诊断脑血管造影术被评估的神经赤字。5中风率为1%。然而,9的前10位病人出现神经系统并发症有中风或短暂性脑缺血发作和第十有“无症状”的谣传。5因此最高水平的从业者的培训应要求患者症状之前,谁是血管造影并发症的风险最高。
运营商经验以减少并发症和降低透视时间必要的考试以线性方式提高到100例。10学员的学习曲线的分析表明,200考试是必要的医生成为一个主管和安全检查颈动脉和颅内血管。10运营商血管摄影产生缺血性并发症的危险因素(临时和/或永久中风)是众所周知的,包括程序和透视时间增加,增加了使用的导管数量,拱造影术的性能。6 - 8拱造影术的性能可能会导致更多的栓子从而导致手术并发症发生率高于选择性颈动脉造影并不是很少由训练有素的专业人员。8日,21所有上述因素,包括程序上的时间和多个导管使用,并不是独立的,通常与经验不足和缺乏专业的培训cervicocerebral循环。8、12培训和经验的影响,和/或缺乏,显然是5000所示血管造影分析表明,训练专家较少的神经系统并发症(0.5%)甚至比经验angiographers(0.6%),比学员监督下,都有更少的并发症(2.8%)。7,18、19在无症状的颈动脉动脉粥样硬化研究(留住),中风率的并发症诊断脑血管造影术是大约1.2%。17这可能是大于实际的狭窄造成的中风的风险本身对于许多无症状的患者狭窄。17事实上,这一事实使得一些血管外科医生建议诊断cervicocerebral血管造影术即使由训练有素的神经与血管的专家可能过于危险的无症状的颈动脉狭窄的迹象。22然而,最近的数据证实,中风在常规诊断脑血管造影术的速度由训练有素和经验丰富的神经与血管的专家在留住率不到一半的报道。20.
临床上明显的中风可能是关于cervicocerebral造影并发症的冰山一角。“沉默”神经病理学的脑栓塞后遗症甚至比公开的更常见,临床明显的神经系统并发症。20日,21日,第23 - 25血栓栓塞事件的事实可能是“沉默”,然而仍然是严重的脑损伤病理最近被描述在磁共振成像(MRI)的两项研究扩散加权理想脉冲序列检测小梗塞血管造影术后得到。23日,24日在一项研究中,小新梗死的大脑区域没有明显的临床相关被确定在66年25%的患者诊断脑血管造影术。23检测明显栓塞侮辱MRI是更常见的荧光/程序时间较长的情况下(p < 0.01),并与使用多个导管相关(p = 0.02)。23这两个参数已被证明是与次优的培训和经验有关。24“隐性”已被证明可导致认知障碍的神经心理学测试后动脉内膜切除术以及颈动脉支架植入。25类似程序损伤心脏被广为记载二次测量冠状动脉的干预措施的海拔肌钙蛋白水平(所谓的肌钙蛋白“泄漏”),是当前严格的训练标准的理由对冠状动脉介入。26日,27日
除了脑血管过程的技术风险,也有误诊的危险如果图片不正确的解释。这个事实证明正式和足够的认知训练相关的神经和神经与血管的解剖学、神经诊断成像,neuro-pathophysiology。医生必须能够准确地识别中风和TIA病因和评估创伤和/或动脉粥样硬化血管损伤和炎症条件的中枢神经系统。从大量研究证据的冠状动脉造影由训练有素的观察者之间的心脏病专家演示了错误的评估从15%到45%不等评价本质上只有一个变量,缺血性血管疾病。28inter-observer变异的影响是相当大的。如果数据是错误的,有些病人会接受介入过程不必要的,别人可能会否认必不可少的治疗,同时其他病人可能有病理发现完全无法识别。28这种程度的变异性的影响患者的脑血管条件是重要的考虑,医生可能执行和解释cervicocerebral血管摄影之外的主要专业培训和可能会进行干预,有中风定义潜在风险。即使cervicocerebral动脉波是专为执行评估颅外颈动脉闭塞性疾病,意外的发现(血管炎;先天性血管畸形;肿瘤;质量的影响;栓塞并发症;急性、亚急性或慢性解剖与动脉粥样硬化性疾病;动脉瘤;动静脉漏管等)需要广泛的神经诊断和neuroangiographic知识和翻译技能,只能获得适当的正规训练。
cervicocerebral介入手术的风险。
血管内介入风险也高于诊断血管造影血管床。美国心脏病学会(ACC)已经认识到了这一点,要求医生完成诊断冠状动脉摄影培训开始介入冠状动脉前培训。29日选择性颈动脉支架植入的风险大于与选择性冠状动脉介入性治疗相关的风险,通常不到2%的紧急冠状动脉搭桥手术和不到2%的死亡。30、31日随机对照试验数据表明中风和颈动脉支架植入的死亡率从4.4%到超过12%在30天,一年中风和死亡率高达12%。32-41缺血性病变MRI检查显示检测颈动脉支架植入后大脑的22%到29%。42、43另外,一个重要的学习曲线颈动脉支架被明确记载。44
可能受益于“栓塞保护”设备可能会使颈动脉支架比目前安全记录,但过程中风和死亡率仍然从至少2.8%在一个注册在其他未注册超过6%在30天无症状和症状的病人。34岁,36岁,37岁,40岁事实上,在两个随机对照试验支架过程与“保护”和“倡导”,有关于保护冲突的证据,一个试验表明实际上没有区别和其他展示更糟糕的结果“与保护”。45-47可能的功效已经证明了“保护”设备至少有一个注册表,在颈动脉支架臂动脉内膜切除术与支架的试验,并在一篇评论文章中。40、48、49因此,对于颈动脉支架植入,功效为保护设备的相互矛盾的证据,证明未能消除所有的并发症包括中风或死亡,并演示了病人的风险大于选择性冠状动脉介入性治疗,例如,重申,颈动脉支架只能由个人执行有足够的认知神经科学知识加上足够的培训和经验和随后的优秀的程序上的技术,如前所述。
Cervicocerebral干预不仅包括颈动脉和颅外血管成形术和支架植入颅内血管成形术和支架植入以及其他疗法。神经系统并发症的风险从颅内血管成形术和支架植入和脑动脉瘤绕线是实质性的。颅内血管成形术和支架植入的神经系统并发症报道率范围在30天内从5%到36%。50-59一个重要的学习曲线证明了绕线的脑动脉瘤和报道的神经并发症率从5%到14%不等。60 - 64类似的发现在颈动脉支架植入,diffusion-weighted MRI显示较高的远端栓塞与这个过程比公开的症状(61%);许多栓子是“沉默”。21日,23日,24日,65年
培训。
介绍。
官方标准的培训专业已经存在了超过四分之一世纪,医学的标志,考试和实习项目,个别医生特权和医院的认证,并被认为是至关重要的研究生医学教育鉴定委员会(毕业),美国国家医学联合会董事会,Inc .)、美国医学专业委员会(ABMS模型)和国家医学考试委员会的®(NBME®)。66 - 68此外,持续评估能力是强制要求的医疗保险与医疗补助服务中心以及国家医疗授权董事会的形式继续医学教育(CME)学分。69 - 71医疗组织联合委员会的批准(JCAHO)正在与其他两个认证组织、国家质量保证委员会和URAC(原名利用审查认证委员会),在协调和调整病人的安全标准。72 - 74JCAHO建立了指南主要基于脑卒中中心袭击联盟的建议,包括服务质量标准诊断cervicocerebral造影。75年大脑攻击联盟还建立了全面的指南中风中心授权的认知和技术神经与血管的培训和专业知识为了执行颈动脉支架植入(Alberts MJ, Latchaw再保险,塞尔曼WR,等。建议全面中风中心:大脑的共识声明攻击联盟。投稿)。
培训指南诊断造影和血管内介入是必要的优化和安全的病人护理和制定和正式规定了许多医疗的社会,包括美国心脏协会(AHA)、ACC,血管外科学会(sv),社会的介入放射学(先生),美国神经学会(ASNR)和美国社会的介入和治疗神经放射学(ASITN)。76 - 98先生,这些啊哈,ACC, sv ASNR, ASITN指南要求至少100诊断血管造影血管床的不管。这一事实有不同程度的困难对于某些程序,这些程序因此传授相关程度的风险病人也被明确承认由ACC和总结。79年例如,在识别某些性质的导管为基础的关键程序,培训的ACC发布了修订后的建议成人心血管医学核心心脏病培训二世声明(COCATS 2)。29日除了所需的最低24临床由COCATS 2个月的培训,诊断冠状动脉导管插入术规定最低的8个月心导管实验室培训期间的病理生理学和治疗心脏疾病与特定要求批准监督培训至少300的冠状动脉造影图像诊断医生之前判断胜任资格审查的目的。29日至少这个概念是同样重要的在处理大脑血管和cervicocerebral血管造影的表现。
ACC决心已定,认知训练对心脏的病理生理学除了证书诊断冠状动脉造影是冠状动脉介入培训的先决条件。80,84,86,87此外,除了核心24月培训期间和300年诊断冠状动脉血管造影检查,ACC建议监督心导管实验室的一个完整的20个月训练至少250监督冠状动脉支架手术的最低可接受要求从业者之前判断主管进行冠状动脉干预措施。88 - 92基于动因的模型不仅肯定了高程度的培训是必要的适当和安全的心脏病人护理,但承认这高水平的成就的形式添加证书资格(CAQ)介入心脏病学。99年这些相同的原则必然是至关重要的性能有关cervicocerebral血管介入程序,包括颈动脉支架植入。
现有的标准。
在脑血管疾病认知训练。
美国放射学诊断放射学检查包括董事会书面和口头附属专业评估神经诊断成像,和神经和神经与血管的解剖和病理生理学。One hundred.这种认知知识库包括中风症状和TIA病因、评估创伤和/或动脉粥样硬化血管病变,中枢神经系统和炎症条件。
的范围和复杂性神经神经诊断成像和cervicocerebral血管造影程序,这是公认的基于动因的模型的形式CAQ诊断神经放射学。101年培训要求至少一个完整的额外一年的正式ACGME-approved培训以外的放射学实习这知识是正式测试,口试。101年这个深度的知识和经验是无法实现在休闲或非正式的环境。
由于丰富的相关学科知识cervicocerebral病理生理学和临床表现,一整年之外居住在血管神经病学神经病学需要实现能力。首页这个领域的复杂性研究脑血管疾病患者的进一步确认的创建新ACGME-approved附属专业的血管神经。首页102年只有在完成一年的血管神经病学训练和额外的培训在神经放射学神经病学申请人进入血管内手术训首页练神经放射学(ESN)。103年获得的知识和技能的身体在这整整两年的最小额外的专用正式研究生培训完成后,一个完整的神经病学实习没有实现在休闲或非正式的环境。首页
诊断cervicocerebral血管造影培训。
ACC和啊哈认识到足够的认知知识的心是一个强制性的基础性能的冠状动脉造影和介入和授权24个月最低认知训练。29日临床神经科学社会,由ACC同意支持的原则,啊哈,相信足够的认知知识的大脑是一个强制性的基础性能诊断cervicocerebral血管造影和介入。cervicocerebral脉管系统的技术要求和临床无情的授权能力在任何过程涉及这脉管系统的性能。在承认这一事实,美国神经病学学会发表了指导方针cervicocerebral血管造影术,推荐100适当监督首页cervicocerebral血管造影检查至少为这个入侵过程所需的培训和资格审查。95年,96年培训和质量改进指南成人诊断cervicocerebral血管造影术的正式制定和公布的美国放射学院ASITN ASNR和爵士。77年,82年放射学及其附属专业神经放射学以前唯一的医学专业,结合cervicocerebral血管造影术ACGME-approved住院医师培训项目。101104年Cervicocerebral血管造影和介入现在包含在新ACGME-approved血管内手术神经放射学培训项目,包括从神经外科医师,神经病学,神经放射学。首页103年
介入cervicocerebral培训。
ACC,啊哈,爵士发表了指导方针要求100诊断血管造影检查证书外围血管成形术。76年,78 - 81这些啊哈,ACC和爵士标准授权能力无论附属专业背景和/或血管内其他血管床的经验,包括心脏。
的介入cervicocerebral过程的复杂性和重要性质,美国神经外科协会(长),神经外科医生的国会(中枢神经系统),中枢神经系统感染/脑血管部分,美国介入和治疗神经放射学会和美国神经学会发表一致支持声明指定培训需求安全的条件,影响大脑的血管内治疗,包括颈动脉支架植入的过程。97年这些程序要求居住/奖学金教育Neuroendovascular手术/介入神经放射学:研究生医学教育的特别报道使命100诊断cervicocerebral血管造影在这个neurointerventional专业训练之前,类似于COCATS 2的规定要求。29日这个要求不改变血管造影经验在任何其他血管领土。
毕业给了它的最高形式的识别需要先进的培训涉及cervicocerebral和颅内血管的血管内介入正式承认血管内手术神经放射学的新学科。103年这个医疗/外科学科的复杂性需要7到8年的最低总专用正式研究生认知和程序训练合格的监督:远超过最专业。适当准备神经学家、神经外科医师、神经放射有资格进入这个毕业培训项目。这ACGME-approved ESN训练程序显式地包含额外的培训在临床neurointensive保健,以及先进的血管内neuroradiological程序技术全面训练。103年ACGME-defined程序ESN具体阐明了培训的适应症,禁忌症和技术方面的颈动脉支架植入动脉粥样硬化。103年
脑血管介入所必需的知识。
我们协同神经科学社会,同意支持的原则在ACC COCATS 2,识别的必要性三个分量足够的培训能力执行cervicocerebral诊断和介入过程:1)正规培训,给予足够的深度认知知识及其相关的大脑血管病理生理过程,包括血管内并发症管理程序,2)足够的程序性技能通过重复监督培训临床通过一个合格的教练,和3)诊断和治疗能力,包括能够识别和管理程序的并发症,通过学习,正确执行和解释大量的诊断程序和适当的指导。正如诊断冠状动脉造影和冠状动脉介入,大脑的广博的知识和正确的能力解释cervicocerebral血管造影是前提和基础技术性能cervicocerebral造影。能够充分评估诊断大脑成像研究的数组与许多病理生理的足够的知识的可能性是一个必要的属性的任何医生谁会执行cervicocerebral程序,无论主专业的从业者。
虽然解释成像至关重要的技能,临床认知技能相关的流行病学、诊断、和管理cervicocerebral血管疾病患者患者护理质量的必要条件,安全,和治疗选择。所有主要行业和国家卫生研究院(NIH)赞助的试验与颈动脉支架植入和cervicocerebral干预措施,包括无症状,有症状的患者,手术风险高,需要一个独立的评估在有执照的神经学家。这个评估包括记录能力在执行一个完整的神经系统评估包括美国国立卫生研究院卒中量表。因此,我们不仅支持这一原则一般实践,但也授权neuroendovascular从业人员有足够的培训,包括中风的症状,包括正式的培训知识和能力在美国国立卫生研究院卒中量表。
能力识别任何程序复杂,能够提供最适当的治疗是足够的正规训练的基本目标之一,特别是关于cervicocerebral血管造影和/或干预。这将包括识别能力的临床内部或术后神经症状以及相关的血管造影结果和适当的认知和技能提供最适当的治疗。虽然这种疗法可能导致颅内血管内救援,这也可能导致最优的血流动力学管理需要充分的临床neurointensive技能。
我们合作的社会神经科学承认从业者来自各种背景的可能目前或希望培养血管内技能。我们的共识是,最少的正式与中风和脑血管疾病密切相关的认知训练是至关重要的任何医生进行诊断cervicocerebral血管造影和介入程序。因此,除了程序技术经验要求,至少6个月的正规认知神经科学的培训在一个ACGME-approved培训项目在放射学,神经放射学、神经外科、神经学、和/或血管神经病学是必需的。首页这个最低正式培训适用于所有从业者希望受到信任执行诊断cervicocerebral颈颈动脉血管造影和/或干预措施,包括专业的从业者有或没有专门训练在临床神经科学ACGME-approved居住项目的一部分。
增加的训练。
模拟器训练已被证明是在有限的医学应用中受益。105 - 112目前,适当的正规培训和临床经验cervicocerebral血管造影和介入一个批准的临床培训计划没有足够的替代品在当代医疗实践,但未来的学员可能受益于医学训练模拟器。目前,模拟器设备既不完善也不验证培训目的有关cervicocerebral脉管系统,但预计这些技术最终可能会提供,但不大于20%的所需的程序性技术培训经验。我们合作的社会,符合毕业培训标准和ACC (COCATS 2)标准,强调参加研讨会,继续医学教育(CME)课程,和自学学习还不够资格审查相关诊断cervicocerebral造影,颅外的干预,颅内干预或颈动脉支架植入。
维护和持续护理质量的保证。
程序定义了中风的潜在风险要求最高水平的能力。能力是由终身继续医学教育以及持续的性能情况下有足够的成功和结果用最小的并发症。质量保证和持续改进是必要的高质量医疗保健无论纪律可能参与治疗病人。质量改进过程面向病人的过程中,为了确保一个基线水平的质量和可预测的结果,并在很多方面代表一个安全网的认证过程。数据专职质量保证过程不能代替医生足够的和适当的训练导致可以熟练的从业人员适合的认证。质量保证过程应该确认程序执行成功的与利率适当适应症和并发症,达到可接受的标准。这样的质量改进标准已发表对诊断脑血管造影术和颅外颈动脉支架。77、82、95113这些标准是必要的质量保证程序的相当大的后果。这些标准应该实现所需的结果在培训情况和发放凭证后为了确保维护能力。这个时候没有足够的信息来知道维护能力需要年度绩效的具体数量的情况下,但其他血管介入程序的数据如冠状动脉支架植入,冠状动脉旁路移植,和颈动脉内膜切除手术表明,一般来说,更大的经验带来更好的结果。114 - 116
神经科学合作的社会共识
所有合作神经科学社会的一致意见,病人的安全是至关重要的。
定义正式的培训和经验这两个认知和神经科学至关重要的技术方面的性能和解释诊断和治疗宫颈和脑血管程序。因此,除了程序技术经验要求,至少需要6个月的正规认知神经科学培训的批准程序在放射学,神经外科、神经学、神经学和/或血管的从业者进行颈动脉介入治疗,包括颈动脉支架植入。首页这最低神经科学培训建议适用于所有实践者,无论是专业有或没有专门训练在临床神经科学ACGME-approved居住项目的一部分。
所有合作神经科学社会支持一些出版标准的原则从我们各种社会培训和质量有关cervicocerebral血管造影和介入。77,82,95 - 97113我们肯定足够的和适当的认知知识的必要性以及足够的专业程序培训和经验作为证书所述cervicocerebral血管造影术。资格审查执行(和在某些情况下解释)cervicocerebral血管造影检查为一个单一的目的(例如,评价颈动脉闭塞性疾病)理论上批准性能和解释为所有目的和条件没有区别,其中一些(如脑血管损伤,血管炎,先天性血管畸形、肿瘤、质量的影响,确定栓塞并发症,急性/亚急性慢性的分化解剖,从动脉粥样硬化疾病的诊断arteritides,颅内动脉瘤的识别,等等)显然没有授予临时培训需求解释的技能和经验。因此,有限的认证有限有限的程序训练是不可接受的。
神经科学协会合作推荐适当监督cervicocerebral血管摄影培训和合资格审查与累计共有100诊断cervicocerebral血管造影检查之前研究生培训cervicocerebral介入程序,包括颈动脉支架,所述。29日,97年
所有的神经科学合作社会支持培训和质量保证的原则multisociety拥护质量改进指南颈动脉血管成形术和支架放置的性能,113年其中包括定义培训途径颈动脉支架培训合格的从业人员。
结论。
所有的医疗社会直接或间接参与cervicocerebral血管造影术赞成病人护理的质量和安全的必要性。凭证委员会在每个医院和机构必须促进适当的标准的培训和经验诊断cervicocerebral血管造影术中首次认证,统一所有专业,保证病人安全,并保证持续的高质量的性能。而且,资格审查委员会应该认证和执行潜在质量改进程序符合要求并接受训练标准所定义的毕业,美国医学协会,基于动因的模型,和个人状态医疗许可董事会。凭证委员会预计将保证个人医生诊断和治疗脑血管疾病血管内程序有足够的正式的神经科学培训和经验以及充足的培训的性能和解释诊断cervicocerebral造影和各种可能结果的影响,以优化适当的预期的医疗成果,保证患者安全。由于不足的严重后果或缺乏培训,规定严格的资格审查标准与神经科学培训标准和发布阐明本应强制执行颈动脉,椎,和颅内脑血管干预,就像与冠状动脉干预措施。83 - 94年,97113年
附录
以下个人担任作者/神经与血管的联盟的评论家写组:约翰·j·康纳斯三世,MD (ASITN),迈阿密心脏与血管研究所,浸信会医院的迈阿密,迈阿密,FL;大卫·萨克斯,MD(先生),阅读医院和医疗中心,西读书,爸爸;安东尼·j·可•福尔兰正MD(长),脑血管中心,克利夫兰诊所的基础;沃伦·r·塞尔曼,MD(长),神经外科,凯斯西储大学医学院的克利夫兰,哦;Eric j . Russell博士(ASNR),芝加哥西北大学放射学系IL;菲利普·e·斯蒂格·医学博士(长/ CNS脑血管部分)、神经外科、纽约长老会医院,纽约,纽约;马克·哈德利博士(中枢神经系统),阿拉巴马大学神经外科,伯明翰,基地;琼·c·Wojak MD (ASITN),神经科学中心,区域医疗中心,圣母拉斐特拉;成员沃尔特·j·Koroshetz博士(长),神经外科,马萨诸塞州综合医院,波士顿,MA;罗伯特·c .英雄MD(长),神经外科手术、迈阿密大学医学院的迈阿密,FL; Charles M. Strother, MD (ASNR), Neuroradiology, The Methodist Hospital, Houston, TX; Gary R. Duckwiler, MD (ASITN), Department of Radiology, UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA; Janette D. Durham, MD, MBA (SIR), Department of Radiology, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, CO; Thomas O. Tomsick, MD (ASNR), Radiology Department, University of Cincinnati, Cincinnati, OH; Robert H. Rosenwasser, MD, FACS (AANS/CNS Cerebrovascular Section), Division of Cerebrovascular Surgery and Interventional Neuroradiology, Department of Neurosurgery, Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia, PA; Cameron G. McDougall, MD (ASITN), Barrow Neurological Institute, Phoenix, AZ; Victor M. Haughton, MD (ASNR), Department of Radiology, University of Wisconsin Hospital and Clinics, Madison, WI; Colin P. Derdeyn, MD (ASITN), Mallinckrodt Institute of Radiology and the Departments of Neurology and Neurological Surgery, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO; Lawrence R. Wechsler, MD (AAN), Stroke Institute, Presbyterian University Hospital, UPMC Stroke Institute, Pittsburgh, PA; Patricia A. Hudgins, MD (ASNR), Neuroradiology, Emory University School of Medicine; Mark J. Alberts, MD (AAN), Department of Neurology, Northwestern University Medical School, Chicago, IL; Rodney D. Raabe, MD (SIR), Department of Radiology, Sacred Heart Medical Center, Spokane, WA; Camillo R. Gomez, MD (AAN), Alabama Neurological Institute, Birmingham, AL; C. Michael Cawley, III, MD (CNS), The Emory Clinic/Neurosurgery, Atlanta, GA; Katharine L. Krol, MD (SIR), Vascular and Interventional Radiology, Indianapolis, IN; Nancy Futrell, MD (AAN), Intermountain Stroke Center, Salt Lake City, UT; Robert A. Hauser, MD, MBA (AAN), Neurology, The Harborside Medical Tower, Tampa, FL; and Jeffrey I. Frank, MD, FAAN, FAHA (AAN), Department of Neurology, The University of Chicago, Chicago, IL.
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