从历史上看,神经学主要是门诊首页专业。1现代神经外科技术的出现,以及更好的人工通风方式在1960年代,带来越来越多的神经重症监护病房(ICU)患者。虽然这些病人主要是由医疗和重症surgical-anesthesiologist等,偶尔神经生理测试咨询,管理神经肌肉的失败,更常见的,预言,将神经学家ICU。在1990年代和1980年代,新的外科手术的激增和心血管疾病的发展刺激了一个更新的发展,神经学家的不同子集。一些脑血管疾病产生了浓厚的兴趣,而另一些人冒险进入icu和新附属专业雕刻一个利基:neurocritical护理。
少量的神经病学家,麻醉医师、神经外科医生和重症医学等旨在识别和正确的因素导致的高死亡率神经重症监护病房(nicu)。在1980年代和1990年代,四大中心的NICU训练出现了。这些中心是由罗普尔博士艾伦在马萨诸塞州综合医院,哥伦比亚大学的马修·芬克博士,博士Thomas黑鞋油在夏洛茨维尔的弗吉尼亚大学,约翰霍普金斯大学的丹·汉利博士。2这些“四个父亲”3neurocritical保健在美国已经训练许多家伙接着运行自己的全国icu。
今天NEUROCRITICAL护理的实践
今天,neurocritical保健是一个更成熟的附属专业,奖学金正在等待(UCNS)神经细分专业认证联合委员会在明年。然而,这不是一个容易的过程。neurointensivists面临许多挑战,部分由于利益冲突neurointensivists神经外科医生、神经学家和其他重症监护医生。这导致了不同institution-dependent NICU实践的类型。
neurointensivists NICU咨询服务涉及到团队的神经外科和医学ICU患者提供咨询服务。主麻醉师/医疗intensivist处理通风管理和入侵监测过程。
开放NICU可能是最常见的安排。这涉及到一个neurointensivist承认特权NICU但不负责NICU中所有的病人。神经外科医生可能会直接承认NICU,咨询其他重症医学等通风照顾病人。
封闭的NICU的模型所有NICU的患者主要是由neurointensivist管理。在健康出院了,他们参加了由神经或神经外科病房团队。首页一些单位还负责non-neurologic ICU病人溢出。大多数程序由NICU团队。
NICU closed-cooperative模型是一个神经学/神经外科服务继续有一个积极的角色在NICU的首页管理病人(尤其是家庭讨论和长期管理决策)。NICU团队处理日常问题,然而,负责大部分的程序。
首页神经病学实习项目是需要“急救护理离散旋转”4居民在哪儿学来管理医疗疾病的神经系统并发症,患者颅内出血,恶性脑梗死,癫痫持续状态,神经肌肉呼吸衰竭。随着现代神经外科和放射学neurointerventional程序,新面孔的神经学是新兴的。首页许多居民毕业培训今天不暴露这附属专业,因为全国明显nicu的不足。根据“神经病学家2004”1报告由美国神经学学院(长),只有11.6%的神经学家参与一些急救护理首页能力和42%中风管理。没有澄清的类型或急救护理风险的程度。绝大多数的神经科医师(80%)继续追求主要是门诊的事业。数量的稳定增长充分配备nicu没有匹配的对全国的专家在这一领域的需求。同样,新的奖学金项目每年出现,尽管神经病学申请者数量的增加每学年,这并不足以填满所有的职位和远未满足国家需求。首页虽然不存在统计数据来支持这一论点,似乎每年几个neurointensivist职位仍然空缺。尽管其中一些可能归因于申请者的类型神经病学派驻吸引(最多,也许,是门诊的职业感兴趣),这一趋势也反映了培训项目的课程。首页至关重要的是,项目董事和研究生医学教育鉴定委员会(毕业)旋转,如急救护理纳入神经病学居住需求提供更为全面的培训经验以及增加曝光,对这个领域的兴趣。首页
奖学金NEUROCRITICAL护理培训
Neurocritical保健作为奖学金和职业有很多提供临床医师和科学家。我们仍在学习脑灌注的机制和它们是如何设置中断的出血,缺血性中风,血管再生疗法。我们有几个可用的监控设备,但我们仍在学习他们在临床医学中的应用。此外,我们仍在寻找新疗法,恢复旧的(例如,得到颅骨切除术,引起体温过低),并提炼改善病人的结果。这带来了一个很大的未知的领域的临床和基础研究以及临床医生有兴趣发展的指导方针和实践为未来的应用参数。对于医生享受过程,有充足的机会插入动脉和中央静脉导管、脑室切开术,气管内管,和侵入性和非侵入性监测设备。5
拟议的neurocritical护理课程培训计划提交给UCNS是一个全面的混合神经,医学和外科ICU培训。定义的奖学金将2年时间6并包括至少1年的ICU旋转和大约6个月的研究。第一组委员会认证考试是在2007年12月。
额外的信息关于工作和奖学金机会,Neurocritical关心社会,可以获得www.neurocriticalcare.org和www.aan.com/students/awards/fel_res.cfm。
Neurocritical护理作为一个会议为神经外科,neurointerventional放射学、神经病学、中风和气道管理和intensivist病人护理的关键中介是所有这些服务。首页仍缺乏素质优良的nicu全国和进一步工作应由实习项目,河畔,Neurocritical保健社会鼓励学员考虑这是一个有吸引力的职业选择。
承认
作者感谢艾尔Lalani, MD,本文寻求帮助。
脚注
披露:作者报告没有利益冲突。
系列编辑器:米切尔S.V.艾尔金德医学博士,女士,部分编辑器
