在神经学新兴细分专业:建筑职业和领域首页

neurocritical护理的专业(NCC)发展迅速,一个令人兴奋的未来。当前神经重症监护病房(nicu)出生在1960年代的一个协作项目中各种subspecialists照顾患者神经系统多学科的疾病重症监护病房(icu)。第一个专门的nicu出现在1970年代中期,随后和培训项目。现在有专门的nicu由训练neurointensivists在29个州,和15医院neurointensivists提供顾问服务。¹专用的nicu允许许多基础科学的进步,NCC的诊断、监测和治疗技术。

Neurointensivists应用neuroresuscitation的基本原理,基本知识(呼吸道、呼吸和循环/脑血流量),急性的管理,危及生命的大脑和脊髓的侮辱或“失败。“共同诊断成人NICU包括术后肿瘤、中风、蛛网膜下腔出血、创伤性脑损伤,脑内出血。成功的管理取决于正确诊断、监测和治疗这些条件,以及在任何二级预防和治疗并发症,即干扰脑灌注和颅内压。这个新专业的临床和科学进步催生了国际Neurocritical保健协会;同行评议的科学杂志,Neurocritical保健;和批准,NCC附属专业认证由一个独立的、非营利性的专业医疗机构,美国神经细分专业委员会(UCNS)。下一步是研究生医学教育认证委员会的认证,这将意味着NCC的普遍接受。

我们被吸引到儿科NCC在小儿神经学训练,因为管理急性神经侮辱感兴趣。首页此外,NCC是一个新的前沿研究在临床儿童神经病学与无限的机会。首页最近的协作生产几个以证据为基础的指导方针。2000年,一个工作小组由国际脑损伤协会创建指南严重的小儿头部创伤,²与小儿创伤性脑损伤的希望标准化管理将使结果分析旨在改善当前的疗法。指南从美国和英国已经开发了儿童动脉缺血性中风和脑sinovenous血栓形成,^3、4和国际儿童中风研究创建了一个国际中风注册中心,以开发真正的循证实践标准和执行未来的临床试验。此外,美国神经病学学会和儿童神经病学社会发展实践参数的诊断评估儿童癫痫持续首页状态。⁵

在成人NCC,额外的儿科研究主题包括特异性和特定疾病研究与测量脑血流量和颅内压;决定临床、生物、神经生理、放射和病理中枢神经系统损伤的标志;结果治疗效果;和因素重要的恢复功能。与成人NCC,研究议程的儿童有一个重要的附加层:理解的反应急性和严重的中枢神经系统损伤的大脑发育。然而,儿科NCC成人NCC落后。小儿神经学领域还没有专门的儿科nicu或培训项首页目,迄今为止,儿科NCC向前推动了工作“惠及黎民”从成人nicu或新生儿神经学。

在当前儿科NCC,小儿神经功能作为顾问的儿科ICU针对新生儿重症监护室医生(儿童重症监护室医生)团队评估和治疗急性缺血性中风,脑内出血,创伤性脑损伤、缺氧脑损伤,癫痫持续状态,中枢神经系统感染、自身免疫和传染病后障碍,神经肌肉突发事件,neurometabolic危机,术后中枢神经系统肿瘤和癫痫手术,一般医学和外科疾病的神经系统并发症,脑死亡。一个多学科的方法是需要最好的照顾这些孩子。针对新生儿重症监护室医生儿科神经学家需要的儿童重症监护室医生作为专家神经病史和检查的一个孩子,一个无价的决策所必需的技能和判断预后变量。此外,皮库斯需要儿科医生,因为许多这些孩子慢性的神经紊乱,与成人同行。^6、7针对新生儿重症监护室医生儿科神经学家在儿童重症监护室医生团队将提供最好的神经照顾这些孩子。

建立这个前沿,波士顿儿童医院的神经学部门,在约瑟夫•Volpe博士于1996年创建了一个专门首页的急救护理神经学服务。神经病学首页磋商针对新生儿重症监护室医生在医疗/外科儿童重症监护室医生,心脏重症监护室,三个新生儿重症监护病房是由一个专门的神经学急救护理团队不同于住院神经学咨询团队。这个服务被创建,因为它变得很困难对于一般的神经学咨询服务将许多新生儿神经学和NCC的进步到临床实践。首页在2006年,这项服务提供了557新的咨询和3539后续磋商。我们组包括小儿神经专业癫痫和神经血管,神经肌肉,行为,和新生儿神经学,但只有一个麻醉学的背景。首页我们相信,为了推进我们的领域的方式类似于我们成人同行,我们现在需要培训专门的儿科NCC专家。目前,Neurocritical保健社会劳动力计划评价小儿NCC,这将是重要的发展领域,识别培训项目的融资策略。

的几款儿童NCC交付是可能的。最常见的模式是一个住院病人神经学咨询服务为所有住院病人提供神经磋商。首页另一种方法是当前波士顿模型,一群敬业的神经病学家作为顾问针对新生儿重症监护室医生对儿童重症监护室医生团队工作。这需要一个大神经内科或部门。首页最终的模型创建一个专门的儿科NICU配备NCC-trained儿科神经学家,类似于成人的情况。然而,机构目前的员工没有培训,经验,或支持人员需要函数作为儿科NICU主要主治医师。鉴于目前儿科危重病医学的实践,皮库斯在儿童医院主要是封闭的单位由儿科危重病医学专家、儿科神经学家很可能会继续担任顾问。我们相信最好的治疗最终将被交付在一个专用的儿科人员NICU重症小儿等组成的一个团队与儿科neurointensivists。在任何模式,以证据为基础的治疗指导方针需要规范护理和评估结果。

我们认为是时候远离招募儿童神经病学subspecialists NCC团队有急救护理感兴趣,而对正常发育儿童NCC首页 subspecialists训练。专门的儿科neurointensivist将针对新生儿重症监护室医生的儿童重症监护室医生团队成员,帮助执行针对新生儿重症监护室医生研究神经系统疾病在儿童重症监护室医生。这个模型应该导致教育努力neurointensive和non-neurointensive保健,有效的合作与其他在ICU护理人员,和更有效的与关键神经疾病照顾孩子。与其他神经subspecialists NCC合作团队将继续,因为癫痫、神经血管和神经肌肉障碍经常在ICU中看到。⁸

儿科neurointensivist应该超越小儿神经科住院医师培训和知识。首页按照UCNS奖学金计划指南要求(http://www.ucns.org/accreditation),研究员必须完成12个月的服务急救护理培训涉及的直接诊断和管理危重神经病人,和12个月的各种非关键护理临床旋转。儿科NCC,加入一个团队针对新生儿重症监护室医生在医疗/外科儿童重症监护室医生,儿科心脏重症监护室,postanesthesia病房,成人NICU可能计入12个月的服务至关重要的保健需求。可能的非关键关心选修课包括儿科神经与血管的或中风服务、癫痫、神经外科、急诊,介入/诊断神经多普勒实验室,临床神经生理学和研究。特别是培训应用程序和解释的小儿脑电图,连续脑电图和神经影像学和neuromonitoring设备包括经颅多普勒将是有用的。

基础好的儿科NCC程序包括强调通用和神经通过接触成人和儿科重症监护一般神经机构与感兴趣的同事和icu中临床和实验室研究的机会。一个委员会从小儿神经科临床和研究的导师,以及所有父母在危重病医学专业,麻醉学,成人NCC,神经外科,是未来的成功至关重要首页。与成熟的icu和健壮的神经病学服务机构应该考虑制定一个计划。首页Post-residency(小儿神经科或麻醉学)培首页训项目可以考虑奖学金培训结合针对新生儿重症监护室医生一般神经儿童重症监护室医生和成人NICU /血管神经。另一种可能性可能是小儿NICU的交叉训练专家实习期间努力遵循奖学金或实践跟踪路径(http://www.ucns.org/certification/requirements/ neuroint),这样NCC的资格认证考试是可能的。

美国波士顿儿童医院的神经学博士斯科特首页城堡下,建立了一个儿科NCC奖学金培训与成人血管和NCC程序麻省总医院/布莱根妇女医院和麻醉/波士顿儿童医院儿科急救护理程序。据我们所知,这是第一个也是唯一一个这样的程序存在。第一年是选修课的混合物和服务时间成人NCC一夜成人NCC和中风的电话。第二年由儿科急救护理服务时间的旋转在麻醉,心脏重症监护,针对新生儿重症监护室医生和儿童重症监护室医生和各种儿科非关键关心选修课。这2年结构根据实践跟踪路径UCNS提出的。这个项目是由神经内科的识别需要提供此服务的许多孩子照顾急性和首页严重的神经系统的条件,以及未来儿科neurointensivists需要训练。也许其他主要儿童医院会认出这些需求,并创建类似的培训项目。

奖学金目录NCC UCNS网站上可以找到http://www.ucns.org以及通过美国神经病学学会首页http://www.aan.com/education/fellowships。儿科危重病医学奖学金的列表可以在儿科重症监护网站http://pedsccm.org。奖学金资助可能很难找到。基金或资助考虑包括那些可以从政府(http://www.grants.gov),如国家神经疾病和中风研究所(http://www.ninds.nih.gov)和国家儿童健康和人类发展研究所(http://www.nichd.nih.gov)。其他资金来源可能来自儿童神经病学基础等主要专业组织(首页http://www.child首页neurologyfoundation.org),美国神经学会(http://www.aneuroa.org),大学神经学教授协会(首页http://www.aupn.org),儿科危重病医学,美国儿科学会(http://www.aap.org)。

承认

罗普尔博士LaRovere谢谢艾伦博士对他的评论最初手稿。作者还谢谢我摩尔她协助准备手稿。