医生和医学研究人员在“循证医学方面已取得了很大的进步。“循证医学意味着医生应该使用最好的研究可用来确定治疗病人的最佳方式。目前,我们没有所有必要的事实,知道在每种情况下治疗病人的最佳方式。另外,我们需要知道更多关于如何应用研究的结果,因为每个人都是不同的。在这个问题上发表的一篇文章首页®,作者看事实动脉瘤(见下文)和脑出血的危险。1他们检查的利弊”筛查。“筛查是指测试或测试是否完成患者可能会或可能会在未来得到疾病。然后想想屏幕或屏幕的决定可能会影响患者的生活质量。
什么是蛛网膜下腔出血(SAH),动脉瘤是什么?
蛛网膜下腔出血(SAH)是一种严重的医疗紧急情况。它发生在血管(动脉)大脑旁边破裂,导致突然出血在大脑。这种类型的出血可能发生由于各种原因。一个常见的原因是动脉瘤的破裂。动脉瘤形成的壁动脉减弱,延伸,袋像一个气球。动脉瘤的变薄墙可以突然破裂,引起出血。大约四将在10人死于这种出血。2那些生活在这种类型的出血会有问题。当发现动脉瘤破裂,动脉瘤必须关闭或“剪”一名外科医生停止进一步的流血。即使这样做,那些生活在动脉瘤破裂后更有可能有另一个动脉瘤相比其他从来没有一个人。事实上,人的长官破裂动脉瘤有22倍的机会拥有另一个长官比那些从来没有长官。3、4动脉瘤可以回来在同一个地方,或在另一个血管形成在一个新地方。
本研究尝试做什么?
本研究的目的是了解它是否有助于执行测试来寻找另一个动脉瘤或动脉瘤后一个人有一个长官和剪动脉瘤。研究人员观察了几个因素决定是否测试是一个好主意。他们看着筛查的价格是多少,包括筛选可能导致的预防性手术。他们比较相关的医疗费用不筛选(也许有更多的病人经验紧急SAH)。他们观察的数量可以发现新的动脉瘤筛查和治疗。他们估计的数量的新剧集,筛查可以防止出血。最后,重要的是,他们不仅看着病人能活多久的变化有或没有检查,还“质量调整寿命”(之),这意味着他们的生活将会多好或没有筛选。
研究人员是如何执行这项研究?
研究人员观察了610名长官,动脉瘤手术剪断处理,找到了足够的独立生活。先前的研究表明,这些人有更高的机会开发更多动脉瘤相比,第二个SAH的人从来没有一个长官。研究人员观察了使用一个测试的效果称为CTA(计算机断层扫描血管造影),将大脑中的血管的照片,屏幕新的动脉瘤患者。他们检查的效果将会执行这个测试每5年去寻找任何一个新的动脉瘤的迹象。如果CTA显示新的动脉瘤,更多的测试。在这项研究中,筛选CTA发现新的动脉瘤96例。26人进一步动脉瘤治疗。其他的动脉瘤,太小了,需要治疗,但需要密切关注。
这些发现被送入一个计算机程序,求出选择屏幕或屏幕的后果。作者估计有多少能找到动脉瘤早期和有多少sah可能预防的。他们使用的计算机程序来计算影响筛选过程在成本、预期寿命和生活质量。
研究显示什么?
研究人员发现,筛选的所有以前的SAH患者并不划算。筛查成本并不多,即使考虑到动脉瘤的早期检测和治疗可以通过防止SAH省钱。筛查只平均寿命延长了少量,实际上降低了生活质量测量(提升)。这是因为有并发症与筛查和预防治疗,降低了生活质量的措施。为例,动脉瘤在CTA发现测试可能会导致进一步的测试做血管造影等并发症,或手术风险更大。
其他的事情可能预测的风险更高动脉瘤和破裂是高血压和吸烟。作者发现,如果有足够的这些因素双另一个动脉瘤的机会,筛选成为成本效益,但仍没有改善的生活质量(提升)。如果病人有许多这些风险因素,并在非常高风险(至少4.5倍复发),然后筛选是一个好主意,因为它降低了成本和改善生活质量(提升)。
研究的一个最有趣的发现是,当研究人员试图估计恐惧对生活质量的影响。情绪如恐惧是难以量化的(一),但我们大多数人知道一个人的生活质量可能更糟的是,如果人总是害怕有另一个长官。如果研究人员认为即使是很小的因素从这种恐惧的生活质量,减少筛查复发改进的患者生活质量的措施,即使没有额外的SAH的危险因素。这是因为筛选提供了这些患者信息,要么是可靠的(没有动脉瘤),或者让他们知道他们的处理(有一个新的动脉瘤需要预防性治疗)。这种测试也发现是相当划算的。看这个问题是一个重要的一步;许多研究这种类型的病人不采取这样的因素及其对生活质量的影响。
应该从先前的动脉瘤患者有一个长官做什么?
所有的病人在这种情况下可以大大受益于戒烟和保持谨慎控制血压。他们应该与他们的医生讨论决定屏幕新的动脉瘤。担心和恐惧的影响应考虑的决定。
还有待研究什么?
以外的其他技术治疗动脉瘤手术剪断了。有时动脉瘤可以关闭使用小线圈。如果使用其他形式的治疗,这种分析的结果是不同的。同时,本研究是在荷兰完成的。检查和手术的成本高在美国。一些的测试被认为是成本有效的在这个研究并不一定划算在我们医院。
在未来,这将是重要的研究人员使用研究方法就像那些用于这个项目在其他领域的调查。在这项研究中,研究者不仅选择看看数字发现动脉瘤病人的测试,或数字病人的复发SAH阻止,还如何测试多年的生活和影响质量那些年他们的病人的生命。这就是医生多年来尝试“艺术实践的医学。“这项研究表明,使用科学的方法来问这些问题会导致病人的有趣和有用的结果。
这种方法在研究如何改善生活
看着周围的许多问题的方法疾病筛查和治疗,包括病人的生活质量和幸福感,很可能会在未来变得更加重要。例如,频率和筛查乳腺癌应该以怎样的形式在一个女人的母亲死于乳腺癌?如何在一个女人与一个新发现的基因,增加她的乳腺癌的风险吗?检查要多少钱?这是一个很好的利用有限的医疗美元吗?筛选导致长寿,和那些年的更好或更差的生活质量吗?测试是否减少或增加的担忧可能诊断?屏幕我们应该害怕病人改善病人的生活质量,而不是屏幕上相同的危险因素患者并不可怕的未来?
这些和其他许多问题需要答案。更多的研究很重要,因为它们给他们需要的工具来帮助病人和医生实践医学科学和“艺术”。
的更多信息
研究所http://www.ninds.nih.gov/disorders/cerebral_aneurysm/cerebral_aneurysm.htm
脑动脉瘤基础www.bafound.org
美国中风协会:美国心脏协会的一个部门www.strokeassociation.org
脚注
系列编辑器:医学博士David c .斯宾塞部分编辑史蒂文Karceski MD
