图雷特综合症是什么?
讨论妥瑞症,必须知道医生所说的“抽搐。”短暂的抽搐,多余的动作或声音有人反复执行,通常每天多次。抽搐可以保留一段时间,但这通常会带来一种建筑重复抽搐的压力。眨眼睛,头摇晃,大声嗅探是常见的简单的抽搐。更复杂的操作,比如触摸地板或说的话也可以抽搐。抽搐是非常普遍的:大约四分之一的儿童将会短时间内的抽搐,和一个孩子在每一个小学教室抽搐,持续一年以上。如果病人运动和声音抽搐开始在儿童或青少年,已经持续了至少一年,并没有可识别的具体原因,病人接受抽动秽语综合征(TS)的诊断。
这个公认的定义,TS比较常见。研究中,大量的儿童是抽搐的仔细检查发现,大约在200年(0.5%)TS。然而,这个数字只有约一半(0.3%)曾经收到了TS诊断。只有四分之一的TS患者症状描述为中度或重度。1因此大多数人与TS相当轻微的症状,最好的管理与教育和特异性的支持性治疗。2
然而,对另一些人来说,TS每天战斗。可以很多的问题。可能有社会问题喜欢欺负在学校或不公平待遇的工作面试。孩子可能难以集中注意力在学校因为抽搐或从关注阻碍抽搐。有些病人有抽搐暴力足以导致受伤。这是适当的为患者提供治疗的这些问题。
有效的治疗方法可用于TS吗?
幸运的是,有各种各样的治疗抽搐。没有可用的治疗方法治疗TS,但是后两类治疗已被证明有效的仔细研究。第一节课由最初开发的药物治疗的幻觉。最近从这类药物,包括利培酮、齐拉西酮,奥氮平、阿立哌唑,平均减少约50%的抽搐。他们容忍比老药。第二种仔细研究有效的治疗是一种行为治疗。这最初叫做习惯逆转疗法现在,变化,称为CBIT(综合行为干预抽搐)。3
其他的治疗方法是可用的;事实上,超过20个不同的治疗已被证明是比安慰剂或“糖丸。“然而,一些患者严重抽搐没有足够的利益或有副作用。对这样的病人甚至侵入性的治疗可能是合适的。最近画感兴趣的是脑深部电刺激(DBS)。
星展银行是什么和为什么它适用于TS吗?
脑深部电刺激是指将很薄的电线通过头骨和大脑中特定的地方,然后通过电线发送电脉冲影响这些大脑区域的活动。在其他运动障碍,如特发性震颤或帕金森病,现在有充分的证据表明DBS有效且相对安全。这导致了DBS的应用到其他运动障碍包括TS。
我们的知识关于DBS抽搐状态不再是处于起步阶段,但充其量仍在蹒跚学步的阶段。4首先,目前尚不清楚在大脑电线应放置的最佳效果。2最好的网站似乎内部苍白球(GPi)和centromedian-parafascicular核丘脑、大脑的中间(CM-Pf)附近。第二,只有少数的TS患者参与了控制DBS的研究,积极刺激治疗比较虚假的或“假装”治疗。5、6最后,小的信息可以在DBS抽搐障碍的长期影响。7当前的研究从意大利和英国在这个问题首页®报告信息长期DBS治疗成人TS。8
这报告检查什么呢?
调查人员检查了18例,17-46岁患有严重TS,没有回应简单的治疗。患者2年左右CM-Pf DBS的。两个病人问DBS的停了下来。一个需要第二次手术DBS在不同的位置。作者报告,星展银行是如何影响思想和行为在剩下的15例。除了抽搐,TS患者可能有其他行为包括情绪和焦虑的问题。作者用等级量表评估的严重性抽搐,强迫症,强迫症,焦虑,抑郁,和社会问题。他们执行测试的注意力、记忆力和语言。每月收集的信息,但这份报告侧重于结果比手术前24个月的访问。
结果是什么?
剩下的15例研究表明改善抽搐,强迫性症状、抑郁和焦虑,但1最好成绩在社会功能。所有的认知或“思考”测试显示DBS的不良影响,事实上有改善措施的关注。
这些结果对病人来说意味着什么?
这些结果是好消息,成人严重TS没有充分回应了药物或行为疗法。他们认为,大部分患者DBS CM-Pf将改善症状没有认知副作用治疗后2年。
作者小心翼翼地注意,然而,这份报告并不回答所有问题DBS对TS。它可能不是成功的在每一个病人。3患者退出研究大概没有类似的改进。据报道,少数病人心理DBS的副作用。它被认为是一个“四级”证据级别(参见“关于水平的证据”)。
考虑任何治疗TS时,必须考虑一些重要的事实。没有可用的抽搐治疗,包括星展、治愈TS。因此任何治疗需要仔细权衡风险和收益。尽管星展银行是相对安全的,它携带一些小出血的风险,感染,或受伤。一半的儿童和青少年抽搐得到更好的随着年龄的增长,成年后,他们不再注意到抽搐。此外,抽搐的变化程度。由于DBS抽搐时可能会使用在最坏的情况下,一些改善预计将有或没有星展。然而,这里的病人研究有严重的抽搐很长一段时间,所以没有治疗可能不太可能改善。
所有这些原因,在这一点上星展银行应该考虑只对一小部分TS患者。图雷特综合症协会让几个建议DBS: 1)患者需要完整信息关于星展银行的风险和收益和其他可用的治疗方法。2)病人手术前需要一个非常全面的评估中心有特殊专长,确保星展银行为每个病人是最合适的选择。3)直到更多的信息是可用的,大多数DBS对TS应该在临床研究中,结果将快速、广泛共享。9
未来还需要控制的研究,但该报告强调,大多数TS患者接受治疗会有很好的响应没有心理副作用2年后CM-Pf DBS的治疗。
水平的证据
改编自:首页神经学现在2009;5(2 3月/ 4月):32-33。
证明和后果,由汤姆法雷奥
本文对脑深部电刺激治疗抽动秽语综合征(神经病学73:1375 2009;1380)被认为是一个四级的研究。首页所有的研究首页®现在额定”水平的证据。“这使得文章的读者迅速获取信息的质量研究和理解问题可能会干扰找到“正确答案”的研究问题。
医生非常仔细地审查科学研究。有许多不同类型的研究。虽然他们可以提供重要的信息医学疾病,研究不同的方式进行。一些研究以严格的方式收集信息。被称为最严格的研究随机临床试验或相关的并提供至少有偏见的信息。这些被称为类即试验不是很严格的还提供了有用的信息分类类排名较低(图)。
类我:
被认为是相关的,这种研究是最严格的。人们选择开发研究基于严格的标准,甚至在研究开始前。在这样的研究中,病人被分配随机(在某种意义上,“抛硬币”)一个特定的医疗或安慰剂(有时称为“糖丸”)。人或团队率与治疗的患者不能知道病人得到治疗或安慰剂:这就是所谓的“致盲。“如果评估小组知道病人安慰剂或治疗,这可能影响他们的评级。例如,他们会(有意或无意)预计,患者在治疗会更好的和病人安慰剂会更糟。这可能使治疗显得比它确实是。
例如,如果一个人的病情改善,治疗团队可能automatically-perhaps subconsciously-think治疗是成功的,因为病人接受治疗,而不是安慰剂。换句话说,治疗团队的不知道是谁接受了治疗带走任何影响,这些知识可能对他们的评估。
治疗的治疗团队必须不知道下一个参与者会收到,直到参与者已经登记和治疗由别人。
该研究团队必须决定他们的主要问题的研究。
必须有明确的规定,包括在这项研究中,那些不能参加。
至少80%的人进入研究必须完成它。
如果治疗相比,现有的“标准”治疗,某些必须遵循严格的规则。
二类:
我除了那将是研究类
它缺少的1 5分或以上。
一项研究,比较两组的人是相似的,除了1组接受治疗,另一个没有。在这个类中,治疗的决定是由人的医生,而不是随机(而不是“抛硬币”)。人或团队利率如何病人的治疗应该不知道治疗病人收到(“蒙蔽”)。
第三类:
所有其他类型的个人或团队的研究评级的结果是不知道治疗的人收到(“蒙蔽”)或治疗的结果可以很容易地以一种标准的方式(例如,使用一个数字),不需要太多的判断。
第四类:
研究包括专家意见不符合上述规则。
