提升粉色宫殿的台阶,很容易想象老英国人的土地。dough-faced,骄傲的脸,现在仅仅局限于肖像,仍将忽略老达卡。下面,Sadarghat,富丽堂皇的公园挤满了各个年龄层的人:卖家,小学生,人力车夫,小贩,乞丐,工匠,女企业家,和许多人一样,似乎没有任何业务。包装这个2000万人的大城市,财富的粉红宫提醒一旦知道印度次大陆和能力建设。我的大多数神经病学旋转首页在孟加拉已经贫困的一个提醒:其拥挤的候诊室,过度加班的医生,和晚期病理,超出我的想象。
背景
孟加拉国是一个年轻的国家,由于人口和存在。1971年孟加拉国独立时,它都最高的人口密度和世界上最高的生育率。1作为世界上最不发达国家,孟加拉国的平均预期寿命大约60年。2死亡的几率15岁和60岁之间的1/4以上。2超过50%的人口生活在贫困中3和大约一半的人口是文盲。2健康仍然是一个重要的目标和仪器的发展日益增长的国家。
孟加拉国的进步使得评估,治疗和预防神经疾病和促进健康,值得效仿的是所有国家的所有收入水平。非政府组织(ngo)包括BRAC(以前,孟加拉乡村进步委员会)已经开始了争取疾病预防,正面,通过76000年的教育社区健康志愿者,几乎所有的女性。这些女人教基础卫生设施和健康策略以及销售基本药物和医疗产品在最小的成本。尽管没有药物治疗神经系统疾病的前10名可用药物通过BRAC极端贫困,有一个间接的好处神经障碍的预防通过提供维生素、降压药、水和卫生用品。
训练神经首页
孟加拉国大约60神经学家在今天的练习,包括估计有6个妇女。首页神经病学培训项目有两个主要的中心,包括达卡医学院和Bangabandhu主义医科大学(BSMMU)。在BSMMU,我去过的地方,每年有9个新学生。首页神经学被认为是竞争的职业道路。大约30 BSMMU每年申请被拒绝,而这些医生将被迫选择其他专业尽管神经学家在孟加拉国的压倒性的短缺。在接受神经学学员,一些地位通过首页孟加拉政府赞助和一些选择的大学,但其他人必须私下支付他们的机会是一个居民。津贴是提供给学生选择的大学和学生每周工作6天。的总持续时间培训与专业医师培训成人神经病学是5年。首页
有热情做临床研究中神经学员在孟加拉国。事实上,论文需要完成前的训练,和毕业取决于生产足够的研究大约40到60页的描述。学员已经成为最熟悉源于美国文学和经常模型工作存在的出版物从欧洲和北美的主要机构。这样,疾病常见或特别是Bangladesh-including neurolathyrism,4铅中毒,5麻风病,6和营养障碍7——可以理解。
神经系统疾病和矛盾
我遇到的神经病学家报道说他们看到艾滋病毒/艾滋病病例相对较少。他们怀疑这是孟加拉国社会结构有关。研究报道表示赞同:小于1%的艾滋病感染率在孟加拉国。8值得注意的是,这是一个不受监管的血液供应,尽管艾滋病毒检测不是常规的,9未注射在健康和non-health-care设置,9和艾滋病毒流行情况集中在静脉吸毒者和性工作者。8、10然而,艾滋病毒检测是不经常做的,基本上是在公共设施不可用。同样,测试铅中毒和可能的常见疾病,包括糖尿病、11不是常规的。肌电图和脑电图在很大程度上是被认为是奢侈品,尽管一些熟练的神经病学家定期执行这些测试。
尽管很明显危险的交通堵塞和违章行车,出现创伤性脑损伤的人数似乎较低。重症虽然没有专用neuroICU等尤其擅长照顾在达卡,神经系统疾病包括急性炎性脱髓鞘多神经病、脑炎、蛛网膜下腔出血和缺血性中风。大多数重症护理病床BSMMU医院致力于神经疾病患者在我访问。预计尽管“西化”神经障碍的知识和获得神经学学员,几乎所有的神经学家实践运用神经系统检查。首页
苯巴比妥、廉价和有效的治疗癫痫的药物,不是现成的在达卡。据报道,可怜的可用性是由于担心,它可能是一种兴奋剂,以及普遍缺乏动力公司制造nonprofitable药物。作为一个解决方案,一个村庄之前我去培训了,雇佣了数百名失业的女性。通过当地的非政府组织,他们运行质量的制药工厂。基本药物,包括抗生素、抗癌药物、维生素、生产现场使用当地村民,在附近的医院。大部分工作是通过手或手动机器,但药物生产的目的,达到国际安全标准。因为孟加拉有阴道药物监管局,12现在还不确定他们是否符合这一目标。即便如此,当地毒品制造工厂只是一个孟加拉国的非政府组织,逐村,已经开始解决问题在全球的贫穷国家。
印度次大陆仍然过剩早期脑血管疾病。13中风风险比较高的死亡率在孟加拉国。14然而,我并没有看到很多患者中风和怀疑他们通常不接受专家的关注。任何类型的溶栓是不幸的是不可用,甚至尿激酶、链激酶不习惯。交通可以防止大多数病人治疗时间窗内,放射学,需要更多的协调,紧急情况,和神经学部门是明确的。首页
在预防,最大的进步。最后的脊髓灰质炎病例发生在孟加拉国,2006年是一个从印度进口。15尽管流行脊髓灰质炎坚持在这个地区,包括印度、缅甸、巴基斯坦和阿富汗,孟加拉国没有报告自2000年以来,当地野生脊髓灰质炎。这种成功是由于持续的全国免疫接种计划,主要由BRAC的女工(“Shasthya”)作为合作伙伴在全球根除脊髓灰质炎行动(个人沟通,BRAC代表)。
然而,尽管关注脊髓灰质炎和neuroinfectious疾病由发达国家在孟加拉国,神经学家在达卡仍然主要是看到慢性神经系统疾病患者。当被问及最常见的障碍在神经学家是在达卡,我有一个响亮的共识答案:头痛。帕金森病和运动神经元疾病也有兴趣地学习,但这些疾病的患者往往是年轻总的来说,考虑到整体死亡率的人口。我没有发现有关帕金森病和肌萎缩性脊髓侧索硬化症发表了文章在孟加拉国在PubMed任何时间点。是否遗传、环境影响、饮食、气候或其他一些未知的因素将揭示不同范围和表型的慢性神经系统疾病在孟加拉国(相对于我们理解这些疾病在发达国家)尚未充分探讨。
结论
孟加拉国的神经病学家和居民都要求掌握和扩展他们的技能最有限的资源。他们的论文主要是未发表的和他们的工作往往是没有报酬的。诊所平均一天100到150名患者,被2 - 3组的居民和1员工神经学家。访问将持续2分钟,但是没有人被拒绝。主席BSMMU神经学部门已经在他的办公桌上,在孟加拉,,上面写着:首页如果你不能支付,请让我知道。那些放弃访问病人的医疗费用。我挑战发达国家主席考虑提高相同的标志,如果没有信心,在他们的实践。
最后的形象,在我看来,证实了神经学护理的必要性在孟加拉是一个男人面对一个脑瘤如此巨大,以至于已经吞没了他的眼睛的轨道,毁容头,可以看到外部。征得他的同意,我有他的照片显示很多人惊讶,我能够参与神经病人的护理在孟加拉国,专业他们觉得太独特而集中的价值非常贫穷。
虽然我经常听到这样的观点:患有神经系统疾病的治疗发展中国家必须等待并遵循发展的更广泛目标的成就,包括初级卫生保健,我的经验告诉我,专业医疗保健的目标,实现更广泛的健康决定因素可以而且应该平行移动。当然,即使在发达国家,初级卫生保健的仍然是一个未实现的理想。在某种程度上,我们能够实现它,神经护理应纳入在最不发达国家提供初级保健。孟加拉国雇了一个模型,庆祝妇女的广泛参与21世纪不断变化的卫生保健工作。作为一个人口众多的国家,这是一个例子,大规模的健康计划做得很好;也许不是自上而下的像英国人想象出来的,而是由村村庄,由非政府组织的非政府组织。因此,癌症和心脏病医院如雨后春笋般在孟加拉国。为什么不一个用于神经系统疾病吗?
信息披露
Mateen博士作为一篇社论的居民和其他部分的董事会成员首页®。
图1女人接受了初级脑瘤切除,最近的神经外科神经单元,Bangabandhu主义医科大学医院,达卡,孟加拉国首页
图2女人接受预防保健在达卡以外的一个村庄的76000 Shasthya(女员工),熟练基本的卫生保健提供者,通过非政府组织BRAC受过教育
脚注
披露:作者披露提供的文章。
