珍珠
肢体动脉栓塞应考虑的鉴别诊断急性monoparesis因为诊断可能错过如果本课程的其他典型症状(疼痛,苍白,脉搏消失、感觉丧失和凉爽的手臂)是被忽视的。虽然急性缺血性中风的快速识别是至关重要的溶栓的及时交付,必须注意获取相关的历史,并确保重要迹象并不错过了病人的评估是否在床头或远程医疗。
快速、准确的诊断缺血性中风是必不可少的及时和适当的治疗和溶栓治疗。有时候,病人急性中风模仿(即。,disorders that resemble stroke such as seizure, hypoglycemia, and psychogenic disorder) are incorrectly treated with thrombolytic therapy. The incidence of stroke mimics varies greatly and is dependent on many variables including time of evaluation and experience of first responder.1据我们所知,有关中风模仿或误诊文献不包括肢体缺血肢体栓塞。2,3我们报告一例病人急性右上肢无力,谁被称为中风通过远程医疗评价体系从一个遥远的急诊室。历史和考试通过远程医疗诊断了右肱动脉栓塞物,而不是一个中风,导致紧急外科手术取栓而非静脉溶栓治疗。
病例报告
一位85岁的老奶奶给一个急诊急性发作右上肢疼痛和虚弱。她否认与她的手臂支撑或入睡坐在一个不同寻常的境地。她的病史包括阵发性房颤、高血压、血脂异常、充血性心力衰竭和冠状动脉疾病。病人没有实际上是因为最近的消化道出血事件。
急诊科医生诊断急性中风和请求的远程医疗咨询。病人的血压160/70毫米汞柱,和节奏带了正常窦性心律在每分钟80次。神经系统检查,正确的上肢力量并没有发现努力对抗重力与一些保存力量在手腕和手指的扩展。病人不能本地化碰触她的右臂。发现剩下的神经系统检查,包括语言、颅神经,协调,和右下肢力量和感觉,是正常的。反射和足底反应没有测试考试作为远程医疗的一部分中风病人。CT扫描显示大脑的正常结果。
因为疼痛是一个演示的突出特点,触诊右上肢的脉冲是急诊科医生建议。正确的臂和径向脉冲并不明显,和右上肢比左上肢冷。紧急右上肢超声表现,揭示了右肱动脉阻塞。静脉注射肝素治疗开始,病人被转移到手术室紧急右上肢勘探和右肱动脉栓子切除术。
一个经胸廓的心脏内的血栓的超声心动图是负数。病人痊愈后出院回家3天后与阿司匹林治疗。
讨论
这个病人说明肱动脉栓塞应考虑的鉴别诊断的手臂和麻痹性痴呆诊断可能错过了,如果其他的典型表现这个演讲(疼痛,苍白,脉搏消失、感觉丧失和凉爽的手臂)是被忽视的。上肢的栓子才怀疑在这个病人痛苦的历史,获得的血管神经急性中风的常见症状。这一额外的信息促使周围血管检查,最终一个上肢超声波。
心房纤维性颤动被认为引起动脉栓子阻塞。80%的病例4上肢插子的遮挡代表大约23%的所有外围肢体栓子,61%发生在肱动脉。4上肢动脉阻塞的症状通常由苍白、疼痛、感觉异常以及缺乏肱尺或径向脉冲。其他症状包括虚弱,水肿、远端肢体僵硬,麻醉,据信反映继发性血栓形成或多个栓子,被认为是重要的预后因素。4从历史上看,治疗上肢栓塞是保守的,因为事件被认为是良性的。然而,在1981年,Haimovici4描述一系列46非手术治疗患者上肢栓塞发达坏疽,其中31%有手截肢,或死亡。在回顾322例动脉栓子切除术6报告,9.3%的病人发达坏疽和11.8%死亡。
目前的治疗建议包括直接与肝素抗凝,外科手术取栓或动脉内的溶栓和栓塞。随机试验表明溶栓疗法的好处在最初的外周动脉闭塞患者的管理。5,6虽然保肢率相似的溶栓和开放手术取栓组之间,病人的存活率提高随机溶栓组。6无论管理,及时的治疗是必要的,因为手臂缺血可以导致失去手臂或手功能。
对了,几个可能的结果场景存在。急性缺血性中风的误诊可能导致治疗静脉溶栓治疗,这可能是有效的,如果栓子完全溶解。然而,如果栓子没有细胞溶解或只有部分细胞溶解,这可能是解释为急性中风溶栓的失败。在这个病人,未能认识到肱动脉栓子可能导致进一步的肢体缺血,坏疽,截肢,或者死亡。即使肱动脉栓子被公认的溶栓失败后,重组组织类型的使用抗凝纤溶酶原激活物可能需要延迟和栓子切除术在一个好的手术候选人。
尽管急性缺血性中风的快速识别是至关重要的溶栓的及时交付,必须注意获得一个完整的历史和执行一个快速和彻底检查。我们不仅代表了一个不寻常的中风模仿还重申基本临床技能的重要性评估的患者。
信息披露
Chimowitz博士曾为戈尔公司的科学顾问委员会和Parexel;的编辑委员会神经外科;有收到波士顿科学研究支持,阿斯利康,和美国国立卫生研究院/研究所;,作为专家证人在法医学的情况下。Holmstedt博士报告没有披露。
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