第一节
54岁的女人13年历史的切除少突神经胶质瘤(接受切除和全脑放射治疗与关注脑瘤(40 Gy))被急性左轻偏瘫(医学研究委员会(MRC) 2/5),左hemineglect,混乱,和多个的悸动的右顶叶头痛持续几个小时。血压是正常的(< 140/90毫米汞柱)重复测量。病人无热的和神经系统检查披露没有脑膜刺激的迹象。
病人报告说有一个类似的事件(轻度左轻偏瘫(MRC 4/5)后右顶叶悸动的头痛)11年前。这一事件持续了不到24小时,从她的症状病人完全康复。她治疗的医生被认为是这一集焦发作,命令没有进一步诊断,改变了她的抗癫痫药物苯妥英(100毫克TID)苯巴比妥(50毫克的报价)。病人没有头痛史之前她的大脑肿瘤的诊断。她没有偏头痛家族史。放射治疗一年后,她开始开发的偏头痛发作中度到重度的强度与频率每年2 - 6的攻击。头痛发作通常是单边(右侧)和(5-53小时)持续了几个小时。加重疼痛的脉动性质和体育活动。病人偶尔报道,头痛伴有恶心或呕吐。她没有敏感光或声音。 Usually, the migraine attacks were not preceded by any symptoms of aura and were relieved by nonsteroid inflammatory drugs followed by resting and sleep. On 2 occasions the patient reported that the headache attacks were preceded by an aura of scintillating scotomas lasting for 10–20 minutes. Due to the recurrent episodes of headache, a brain MRI was performed 6 years after the resection of oligodendroglioma that showed no evidence of gyral enhancement in the affected cortex and no recurrent or residual tumor (图一个)。
没有旋转的轴向T1序列(A)增强7年之前表示和少突神经胶质瘤切除术后6年。轴向T2 (B)和diffusion-weighted成像(C)序列没有类似中风事件期间,急性脑缺血的证据。轴向(D)和矢状(E) T1序列显示旋转的增强厚厚的parieto-occipital地区这一事件。轴向(F) T1序列显示完整的分辨率增强类似中风发作后3个月。
病人接受了紧急脑部MRI在她现在住院治疗。轴向T2, fluid-attenuated反转恢复,diffusion-weighted成像序列对急性脑缺血(负图,B和C)。轴向和矢状T1序列显示旋转扩散对parieto-occipital钆增强不符合血管领土(图,D和E)。
考虑的问题:
你在这个时间点鉴别诊断是什么?
你会考虑什么额外的诊断测试在这个时间点?
第二节
重复脑电图显示放缓在右半球无痫性活动。没有血管成像测试(颈动脉双工、脑磁共振血管造影术)被要求考虑到缺乏缺血大脑核磁共振。病人没有放置在任何应用抗血小板或抗血栓形成药物。她的神经状况归因于癫痫活动。因此,卡马西平(400毫克)和levetiracetam(1500毫克)添加到苯巴比妥(50毫克的报价)。混乱和左hemineglect发作48小时内改善,但左轻偏瘫持续。在这个时间点,考虑肿瘤复发是最可能的诊断。康复治疗开始住院的第三天。三周后,轻偏瘫改善显著(MRC等级4/5),她完全清醒和面向左hemineglect已经完全解决。重复脑部MRI在3个月后指数事件显示,完全的钆增强分辨率,没有任何证据表明肿瘤复发(图F)。
考虑的问题:
你在这个时间点鉴别诊断是什么?
讨论
病人完成类似中风的偏头痛发作的临床和神经影像学标准放疗(智能综合征)后,1应该考虑的鉴别诊断头痛和瞬态集的神经功能障碍患者放射治疗的历史。1,- - - - - -,5更具体地说,我们的病人有一个远程的历史体外颅辐照(标准),1并长时间可逆神经症状(轻偏瘫、hemineglect混乱)可参考的单方面的皮层区域,伴随着头痛(标准B)。1脑部MRI显示瞬态扩散单边皮质钆增强大脑的脑回保留以前的辐射场中的白质(标准C)。1最后,我们结合病人的诊断评价历史短暂的神经功能障碍的排除其他原因伴随着可逆的大脑成像异常包括后部可逆性脑病、癫痫持续状态,脑膜脑炎,大脑中枢神经系统血管炎,常染色体显性遗传动脉病与皮层下梗死和白质脑病(标准D)。1
目前案件突出智能诊断的重要性综合症患者及时远程大脑放射治疗的历史呈现与可逆的神经功能障碍与偏头痛发作和瞬态旋转的增强对大脑核磁共振。所需的高水平的临床怀疑这种综合症的治疗医生迅速作出诊断,避免广泛的诊断评估以及多种干预措施。1,2此外,快速识别的智能综合症可以安抚病人,他们的症状会最终解决和肿瘤复发并不相关。
神秘的情况下反应
的首页®居民和其他部分邀请居住项目,医科学生教师,和个人利用这个神秘的情况下作为一个教育工具开发实习生的临床推理能力。反应是通过电子邮件和集团请求,第一次通过社交媒体包括Facebook®和Twitter®。团体或个人阅读案例演示,开发自己的鉴别诊断,并确定诊断测试应该执行什么。
我们有23对这个神秘的案例中,3是通过社会媒体提交。所有提交来自个人。都是合理的和深思熟虑的和许多详细,包括微分的广泛讨论和可能的测试和治疗方案。
之前所有受访者认为病人的辐射和头痛的历史。最常见的诊断提出是零星的偏瘫的偏头痛。七个受访者包括智能综合症的正确诊断。额外的考虑,在引用的次数降序排列,包括蒂雅;中风;癫痫发作;头痛与神经赤字和CSF淋巴球增多综合症;亚急性硬化性全脑炎;急性播散性脑脊髓炎;淋巴瘤; vasculitis; mitochondrial encephalopathy, lactic acidosis, and stroke-like episodes; recurrent tumor; and radiation-induced necrosis.
最常推荐的诊断测试是脑电图和腰椎穿刺。降序排列的其他建议的次数,他们引用包括磁共振血管造影,传统的血管造影,脑活检,摄影,磁共振光谱学,乳酸水平。
这是第二个谜案发表在居民和其他部分首页®。这是第一个使用社会媒体来征求反应;大多数反应提交的电子邮件,但还不清楚有多少受访者了解案件由于®Facebook或Twitter®。这个有趣的案例展示了全面的知识的重要性放疗并发症,以避免不必要的和有害的测试或治疗。
基思·r·Ridel MD
脚注
披露:作者报告没有披露。
- 版权©2011年长企业公司,。
