珍珠
眼部缺血综合症(OIS)由一系列的迹象表明,由于慢性眼部灌注不足由于严重的颈动脉闭塞性疾病。其诊断可能困难由于演讲的可变性,它包括单边视力丧失,包括光致黑蒙、和眼睛疼痛。
OY-STER
糖尿病视网膜病变和视网膜中央静脉阻塞是最可能的条件与OIS混淆。患者OIS的5-year-mortality是40%。因此,建立一个准确的诊断是至关重要的,不仅改善视力预后,而且为了防止死亡。
病例报告
一名46岁男子60-pack-year吸烟史,血脂异常,先兆型偏头痛有颈椎侧加速/减速伤因机动车事故而驾驶他的车。没有注意到神经赤字在未来的日子。十天之后,他的右眼逐渐成为红色,与身体的同侧的流泪和眼部疼痛。用检眼镜检查的检查显示右episcleral没有瞳孔异常血管堵塞。眼内压(IOP)是在正常范围内。病人被诊断为葡萄膜炎,局部治疗与地塞米松和cyclopentolate(长效睫状肌麻痹剂)规定,与最初的改善症状。十五天后,病人开始经历的右眼黑朦,持续了几秒钟,引发了暴露在明亮的光和姿势变化。最初,这些事件是短暂的但是在接下来的几周他们越来越常数。最终,患者出现了严重视力下降。同时,右眼疼痛再次出现,成为一个无趣的,持续的疼痛,并辐射到轨道和上的脸。 The pain worsened in the upright position, and did not improve with topical dexamethasone.
五个月交通事故后,病人呈现给我们的诊所。眼部动作是正常的。用检眼镜检查的检查发现角膜水肿、episcleral注入和潮红虹膜(新血管形成异常在虹膜表面)的右眼(图1一个对Marcus-Gunn学生在场)。。左眼视力检查是20/20,但是他只能算手指右眼。眼底镜检查显示小视网膜出血在正确的(图1B)。右眼眼压增加(24毫米汞柱)和正常的左眼(18毫米汞柱)。其余的神经系统检查是不起眼的。
(A)的检眼镜检查右眼显示角膜水肿、结膜episcleral注入,潮红虹膜中可见虹膜的上缘(箭头)。(B)眼底检查可发现小点状midperipheral视网膜出血(箭头)可能造成泄漏小有缺血性视网膜血管内皮损伤。
完整的血细胞计数和凝固测试是正常的。双颈动脉超声显示阻塞的初始部分右颈总动脉。左颈内动脉的收缩期峰值速度增加(146 cm / s)。右眼动脉流动逆转,增加(125 cm / s)。经颅多普勒超声显示逆流的A1段正确的大脑前动脉。右大脑中动脉流与并发操作并没有改变。脑部核磁共振血管摄影证实右侧颈总动脉的闭塞,没有其他异常。颈动脉闭塞并不完全解释眼睛疼痛,视力丧失,并排除其他原因(即。,arteriovenous malformations or fistulas), an arterial angiography was performed, which verified the presence of occlusion (图2)和显示增加抵押品血管化正确的眼周的区域(图2B);因此OIS的诊断。他规定120毫克/天,皮下注射依诺肝素治疗和口服强的松30毫克/天的剂量减少每周10毫克。后来他接受了全凝固。到6个月,疼痛已经解决,和视力丧失保持稳定。右眼眼压有所改善(20毫米汞柱)和保持不变的左眼(18毫米汞柱)。阿司匹林抗凝治疗然后切换到100毫克/天。
讨论
弗朗索瓦是一个潜在的致盲和诊断的疾病出现在慢性动脉灌注不足的背景下。1OIS从血液流动最频繁的结果重要的颈内动脉闭塞,眼动脉的颈动脉和主要的第一个分支动脉的来源。2未能识别和适当治疗OIS可能导致严重的后果,作为患者OIS的5年死亡率为40%,主要是由于中风或心肌梗死。3
OIS通常影响平均年龄60岁的男性和血管危险因素的历史,包括高血压、糖尿病、血脂异常、缺血性心脏病。3OIS患者通常表现为眼睛疼痛,视力下降。虽然大多数病人抱怨逐渐视力丧失,突然失明或一时性黑蒙,尤其是光致黑蒙,也会发生。4,5用检眼镜检查的结果,包括结膜充血、视网膜出血、新生血管性青光眼,黄斑水肿,眼部灌注不足的后果。6尽管OIS只开发90%或更大的颈内动脉狭窄时,近5%的患者狭窄将开发OIS一生中。7OIS的病理生理学与颈内动脉狭窄和低灌注的眼部结构,导致抵押品的出现新生血管形成。
没有OIS规范化治疗。(即识别潜在的原因。,occlusion of the carotid artery) is the chief step. When feasible, carotid endarterectomy or carotid stenting can be performed, but only if the obstruction is less than 99%.8,9颈总动脉阻塞,包括患者颈动脉解剖,有利于抗血小板或抗凝治疗。颈动脉血管再生不建议慢性颈总动脉闭塞患者。8,9慢性视网膜和脉络膜的循环障碍与panphotocoagulation OIS可能需要治疗以防止新生血管形成。其他治疗方法,包括贝伐单抗为新生血管性青光眼,4钙通道阻滞剂,防止血管痉挛,10在选定的病人可能是有用的。
在这种情况下,弗朗索瓦和颈部创伤的发病是暂时联系。因此,我们假设一个右颈动脉解剖,在病人与先前的血管危险因素,可能产生了颈内动脉的闭塞。颈内动脉闭塞导致抵押品的起源由颈外动脉分支。眼血流的减少导致视网膜缺氧,新生血管性青光眼、眼痛,,最后,视力丧失。
OIS代表一个诊断挑战,应该考虑在所有患者快速单边视力丧失和眼部疼痛。
作者的贡献
起草/修订手稿内容:R.F.-T。,J.-A.P。,我。P。年代tudy concept or design: R.F.-T., J.-A.P. Analysis or interpretation of data: R.F.-T., J.-A.P. Acquisition of data: R.F.-T., J.-A.P.
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org为充分披露。
承认
作者感谢大肠Martinez-Vila博士,医学博士,主任瓦大学神经学诊所,他的建议、指导和帮助。首页
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