急性中风患者的生理紊乱是动态的。正如广泛文献中所提到的,有越来越多的证据支持大中风的患者,临床上通过NIH卒中量表测量(署)1或放射的方法,2增加了死亡率和严重病了。血管内治疗缺血性中风本身带来一系列生理变化。脑灌注和大脑的变化自动调整需要充足的血流动力学支持。无意中在全身麻醉诱导变化和潜在hyperperfusion损伤后血管再生可能导致不良的结果。血脑屏障完整性的丧失抗血小板和抗凝疗法带来了额外的挑战。急救护理管理的主要目标是迎合不断变化的脑灌注的背景中大脑自动调整的损失。实践是不同的在社区里,重症由等,麻醉医师,有时neurointerventional医生。当前实践的个人和集体的优缺点是未知的,必须系统地评估。诚然,不存在类Ia的证据,是困难的,有时无法获得证据支持使用明确的管理。血管和神经学介入的社会(SVIN)圆桌会议进行系统地确定了保健的关键领域,有一个潜首页在的改善结果。 This is an important step in a relatively young field where many questions are yet to be answered. For instance, blood pressure management before, during, and after endovascular procedures has not been formally tested. In our view, the following 5 articles will serve as an educational tool for readers about the state of current practice.
第一篇文章讨论了全身麻醉的病人接受血管内再灌注治疗。管理麻醉可以妥协灌注压力和临床检查病人合作作为一个权衡。尽管随机试验比较全身麻醉和有意识的镇静是不切实际的,需要做一个系统的研究来识别的因素对病人可以改善的效果。
第二篇文章提供了一个全面的总结各种抗血小板药物的效用,在血管内介入的设置抗凝血剂。疯狂的血脑屏障的完整性的损失大脑自动调整为出血性转换构成强大的威胁。作者报道的历史汇率intraparenchymal出血患者各种症状代理。这个设置一个临床试验平台地址很多代理的有效性和安全性。抗血小板药物的使用将变得更加有挑战性的部署颅内支架,3平衡的风险reocclusion对引起颅内出血的风险。此外,如果一个病人hemicraniectomy候选人,4这些药物可能会增加围手术期的发病率和死亡率。
第三篇文章提出了一个详细的概述的管理周期性时期。成像模式等许多方面,急救护理服务和药物治疗的选择则依赖于运营商或者制度监管。然而,框架的操作应该持续的和一致的。此外,它总是明智的建立与病人交谈代理在血管再生的时间,以防止任何延迟。缺少一个重要的一点是作为日常实践的讨论,登记在可用的研究应该被鼓励。5
“运转非nocere”无疑是所有医生遵守的格言。6然而,并发症发生时从多个源浏览已经患病的颅内血液循环。第四篇文章包括一个广泛的审查系统,程序,和药物介导的并发症在血管内血管再通治疗缺血性中风患者。本文可以用作指导交流讨论并发症而患病的近亲。
在上一篇文章中,读者可以发现一个详尽的回顾文献post-endovascular治疗患者的血压的管理。作者详细的当前美国中风协会的推荐,基于病理生理学,提醒读者须知在管理血压。重点考虑这是脑灌注变化是否与血管再生和血流动力学变化需要制定防止hyperperfusion。有hyperperfusion吗?引起的血流动力学变化改善的结果吗?只有试验可以测试这些假设。
SVIN圆桌会议进行曾2目的。他们已经确认缺陷在当前实践和科学打开了一个机会来解决这些问题。现在有,将来也会有挑战,证据不足,需要逻辑推理在每一个临床的时刻。只有通过一个风流成性系统化方法和试验,我们可以成功地让他们参与进来。
作者的贡献
Venkatasubba Rao医生:起草/修订手稿。苏亚雷斯博士:起草/修改手稿,研究或设计概念,分析和解释数据。
信息披露
Venkatasubba饶博士一直在编辑委员会脑部疾病和治疗。苏亚雷斯博士的编辑委员会中风,Neurocritical保健和介入神经病学杂志》首页;勃林格殷格翰集团是演讲者局和百时美施贵宝公司/赛诺菲;并收到研究所的研究支持。去首页Neurology.org为充分披露。
- 收到了2011年7月25日。
- 接受2011年10月17日。
- 版权©2012年长企业公司,。
