血管内治疗急性中风的最早报道日期到1980年代早期,之前美国食品和药物管理局批准IV组织纤溶酶原激活物(tPA)。最初的方法包括区域注入尿激酶在颅外颈动脉,1,- - - - - -,3随后的报道直接注入到颅内动脉通过导管内血栓。4从那时起,新设备的发展和更大的可用性介入运营商导致的血管内治疗中风的稳定增长。尽管令人印象深刻的血管再通,接近90%,良好的临床结果发生只有不到50%的病人治疗。5,6
多种因素可能导致血管再通和良好的结果之间的差异。动脉闭塞血管再通的并不总是导致足够的恢复灌注缺血区域。Reocclusion可能发生在血管造影过程完成之后。7中风发作的间隔重建足够流是一个重要的变量,而证据表明动脉越迅速打开与血管内治疗,好结果的可能性就越大。8这一原则也适用于IV tPA,在输液的时候开始9和时间通过经颅多普勒血管再通。10然而,一些患者早期开发梗死尽管血管再通,和其他在很久以后间隔相当大的功能恢复。快速发展不可逆转的梗死发生在某些情况下,和其他人保持可逆状态数小时后出现症状。血管内治疗需要大量资源和费用,可能需要转移病人三级护理中心,并与巨大的潜力发病率有关,包括颅内出血,血管穿孔,腹股沟血肿。没有随机试验对标准治疗,第四tPA在4.5小时内或标准药物治疗超过4.5小时,血管内治疗的好处仍未经证实。即使这样一个试验,证明改进的结果与目前的治疗相比,很大比例的患者不会受益于这种方法。至关重要的是,我们找到方法来改善结果对于大多数如果不是全部急性中风患者血管内治疗。
也许更好、更有效的设备将速度再通和帮助针的方向移动。然而,传输时间全面中风中心,血管造影准备、导管放置和血栓成分将限制减少血管再通时间的能力。识别患者的缺血性脑可能对血管再通是一个潜在的有前途的方法来优化交付昂贵的和资源密集型的治疗。同样,认识到建立梗死患者不太可能恢复或出血和水肿的并发症的风险也将有助于提高总收率。
改善患者选择的一个方法是使用MRI或CT成像测量的生理参数预测复苏与再通或伤害。选择患者静脉tPA扩散/灌注不匹配的基础上,通过MRI显示了承诺但尚未证明的能力显著增加好的结果。11,12CT灌注参数更少。13也许最好的证据存在MRI预测不良反应或与血管内治疗恶化。14我们需要的是未来的测试选择血管内治疗的急性中风患者MRI或CT灌注成像的基础上对标准CT。灌注成像添加另一个因素延长时间再通,这缺点必须由足够的附加值来抵消导致好的结果整体净收益。测量的生理参数灌注成像在演化的照片只代表一个时间点的缺血性改变,细胞活动,并在某些情况下波动解剖梗阻由于阻塞/ reocclusion或动脉内血栓的运动。灌注和扩散的最佳阈值异常预测好的和糟糕的结果,选择方法,定量灌注和扩散区之间仍然不确定,需要进一步调查。
选择患者可能受益于血管内治疗不应意味着这些排除超出的帮助。这意味着我们必须寻找其他创新方法等患者,来优化他们的潜在的复苏。血管内治疗对象这两个病人不必要的风险,让我们将我们的努力,新的和更有效的治疗。
SVIN血管内圆桌会议地址可逆性选择患者的MRI和CT成像血管内治疗,还探讨了抵押品流的其他措施等概念。血管再生是血管内治疗的主要目标,我们目前的评分方法有些粗糙,不充分定义血管造影发现可能的频谱分层的结果。似乎逻辑理解生理学和解剖学通过成像技术将改善血管内治疗和降低发病率。面临的挑战是找到最好的窗口这个过程和证明它的价值。
作者的贡献
L.R.W.参与起草/修订手稿和研究或设计概念。
信息披露
韦氏博士是科学顾问委员会Lundbeck公司/ DSMB,它是一家费雷尔/ SAB Neurointerventions;担任主编神经影像学杂志》;接收来自国家卫生研究院研究支持/研究所;并在Neurointerventions持有股票。去首页Neurology.org为充分披露。
- 收到了2011年7月14日。
- 接受2011年8月12日。
- 版权©2012年长企业公司,。
