珍珠
颈动脉解剖的临床表现(CAD)是变量,包括急性或亚急性头痛,颈椎疼痛,或局部神经功能缺陷是自发产生的,高速的脖子后操纵,或创伤。孤立的低颅神经麻痹在颈动脉解剖是少见。
CAD可以证明了磁共振(先生)血管造影、CT血管造影,或传统血管造影术。新月形hyperintensity先生在颈血管造影(t1脂肪饱和技术)或hyperdensity CT显示一个校内的血肿,暗示近期CAD。开放和正常颈动脉的口径填充腔不应排除CAD的诊断。submedial或subadventitial解剖可能引起神经症状的外在压缩颅神经,最常见的颅神经(CN)第十二。
身体的同侧的CAD成人应怀疑有急性发作的单边十二神经麻痹。
OY-STERS
CT血管造影与正常细胞腔的直径构成挑战的诊断CAD在急诊室。扩大的识别或颈内动脉增厚沿墙应寻求在疑似CAD患者。MRI(轴向T1脂肪饱和技术)是最敏感的测试来识别动脉壁的变化,证实了诊断。
病例报告
一个60岁的老男人了急诊科抱怨他不能吹口哨,难以移动他的舌头。前一天他发达突然出现左侧头痛仍存在直到他承认。入学的那一天,他注意到他的舌头是倾斜到左边(图,一个),导致吞咽困难。他否认有任何其他神经系统症状。过去病史对轻度高血压是非凡的。他否认高速操纵的脖子。他承认解除沉重的箱子过去2周。神经系统检查发现舌头倾斜到左边提示左舌下神经麻痹。剩余的神经系统检查是不起眼的。Unenhanced头部CT显示上颈椎内新月形hyperdensity颈内动脉(ICA)头骨基地,与校内的血肿显示解剖(图B)。CT血管造影显示的异常软组织袖口的外围血管壁(图中,C)保护腔的直径。与大脑MRI解剖确认(图D),显示T1 hyperintensity(表示校内高铁血红蛋白)在颈内动脉的墙。没有脑梗塞。病人被给予阿司匹林81毫克每日一次。他在2个月内完全恢复过来。
讨论
颈动脉解剖是一个年轻人和中年人中风的常见原因。1,2最常见的血管都是ICA 2厘米以上分歧,在V3段椎动脉。1头部外伤和高速脖子操作CAD的诱发因素是至关重要的。1一些条件影响结缔组织(即。,Ehlers-Danlos syndrome, Marfan syndrome, or osteogenesis imperfecta) have been reported to be associated with CAD.1最常见的病理特性包括一个内层的撕裂导致subintimal解剖。一般较少,内侧或subadventitial解剖造成内部可能发生血肿。2神经症状的动脉解剖可以导致脑梗死或TIA与artery-to-artery栓塞(由于血小板聚集或局部腔的血栓形成的内膜的损伤)或二次从狭窄的血流动力学机制或闭塞动脉。3CAD包含各种各样的临床表现,包括1)无症状,2)局部症状和体征(如头痛、颈痛、颅神经麻痹,耳鸣,或霍纳综合征),3)TIA或局灶性神经赤字由于中风。1,2颅神经麻痹,呈现在CAD、是罕见的。在一项大型研究包括190例自发性CAD、作者报道,12%出现颅神经麻痹,和5.2%的人较低的脑性麻痹。4第十二舌下神经(CN)是最常见的影响。4,5一般较少,V,七,九,X, XI颅神经也可能参与进来。眼颅神经介入被描述在CAD颅内或颅外的CAD的发展(例如,三世,V, VI,影响ICA的海绵部分)。4,5颅神经麻痹从CAD通常解释为2机制:1)机械压缩或拉伸颈静脉孔下面的颅神经的扩张动脉动脉瘤性扩张或解剖的起源,6或2)损伤、临时或永久的颅神经的血液供应。4,5CN十二世只有一个体细胞电动机(普通体细胞传出)组件支配的所有内在和3 4外在舌头的肌肉,包括genioglossus,茎突舌肌、舌骨舌肌。通过舌下运河,CN十二世降临在颈部迷走神经和通过ICA和颈内静脉之间躺在颈动脉鞘。然后,它的课程在内部和外部的颈动脉和舌骨舌肌肌肉供应的舌头。CN十二压缩或麻痹舌头偏差的结果同侧侧由于肌肉支配的弱点和无对手的侧genioglossus肌肉的收缩。靠近高颈解剖ICA解释了其参与CAD。
CAD的主要诊断工具包括MR血管造影、CT血管造影,常规血管造影。经典的发现包括腔的皮瓣,假腔,长锥形缩小,或阻塞。1,2横断面上成像(特别是先生),CAD的特点标志是一个月牙形的扩大动脉hyperintense信号周围腔的边缘,这可能会或可能不会缩小。这些迹象可以证明了t1轴颈MRI与脂肪饱和技术。1,2在我们的病人中,头部CT显示校内上颈椎内血肿ICA在颅底,暗示解剖,CT血管造影显示的异常软组织袖口的外围血管壁与保护腔的直径。这种情况下强调的重要性,观察血管壁而不仅仅是(灌装)腔的轮廓,可以正常。
治疗颈动脉解剖仍然是有争议的。抗凝和抗血小板治疗是中流砥柱。目前,有一个正在进行的随机试验,旨在比较抗血小板和抗凝的效果在急性颈椎解剖。7在一个荟萃分析包括34个非随机研究(n = 762名患者),在死亡的风险没有差别(5/268(1.8%),抗血小板抗凝9/494 (1.8%),p= 0.88),中风(抗血小板5/268(1.9%),抗凝10/494 (2.0%),p = 0.66),或中风和死亡之间的抗血小板和抗凝治疗。8总的来说,颈动脉解剖的预后是良好的。优秀的结果(定义为改良Rankin量表得分为0 - 2)在92%。9复发率通常是长期随访后低(0.9%)。10
作者的贡献
博士Jitphapa Pongmoragot Aditya Bharatha博士,博士Gustavo Saposnik导致研究的概念和设计,采集的数据,分析和解释结果,重要的修订手稿的重要知识内容。Gustavo Saposnik博士监督这项研究。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
Pongmoragot博士和Bharatha报告没有披露相关的手稿。支持Saposnik卓越临床科学家奖博士从加拿大心脏与中风基金会(HSFC)。去首页Neurology.org为充分披露。
脚注
去首页Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
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