编者注:在引用“脑深部电刺激对帕金森病的随机试验:thirty-six-month结局”韦弗博士et al .,蒙哥马利博士指出,需要考虑病人的偏好和临床判断当决定刺激目标。作者同意,表示希望他们的报告可以帮助供应商在他们的决策。Pressman博士讨论了酒精和夜间的关系在应对“夜间的患病率和发病率在美国成人普通人群”Ohayon博士等。梅根Alcauskas博士和罗伯特·c·格里戈斯,MD
韦弗等。1和Tagliati2错误地推断出临床之间的等价苍白球interna vs丘脑核脑深部刺激基于未能证明其统计上显著的差异。3临床上有相当统计上显著差异的结果应该是先天决定的,之后所需的样本规模有一个合理的检测概率可以确定的区别。4韦弗等人有足够的幸运的是,研究样本量来演示1点的差异运动的结果。然而,这样的比较认为优化管理,以免产生“天花板效应”,将模糊的差异。
虽然可能意想不到,Tagliati可能低估个人喜好,5理想反映了必要的理性判断专家使用向多元化的因素,影响潜在结果的个别病人。这包括之外的因素的研究中提到的韦弗et al .,如相对轻松和安全的手术方法,微电极记录用于目标定位。没有简单的微积分来解决所有这些因素,即使有,应用单个病人将会出问题。5最后,个人preference-if很合理的专家判断,将胜过统计推断。
作者的反应
虽然我们的研究没有推断苍白球interna和丘脑核脑深部电刺激是临床等效,我们得出的结论是,运动结果具有可比性。1此外,我们没有假设先验优于另一个目标。我们观察到一些细微的差别在nonmotor结果包括药物需求和神经心理评估。这些发现强调了我们的结论,许多因素应该考虑在选择患者个体的目标。最重要的是,我们不推荐一个特定的目标和蒙哥马利博士同意,在个别病人,一个明智的决定,一个有经验的临床医生根据许多因素将“特朗普统计推断。“我们认为这在早期研究中,称“(目标)选择也可以依靠深部脑刺激的目标(例如,减少药物)和医生的偏好的目标的基础上,与术前影像学相关经验或技术因素和术中术后编程和电生理学的目标定位和管理”。6我们的报告提供了额外的信息脑深部电刺激的结果,可以使用由卫生保健提供者在他们努力实现适当的平衡以证据为基础的和个性化的选择治疗他们的病人。1
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