马克·彼得斯挥手我加入他的角落里我们的教室。知道我花大量的时间在居民是如何训练,他希望我加入他和哈德利的一次谈话,我们的一个杰出的居民。他们正在讨论最好的方法有效地与病人交谈。哈德利的尽头她第一年作为神经病学居民,一直在与马克数周的神经肌肉诊所。首页当我和她一起工作,我发现她聪明,好奇的医学,而她的人际关系和沟通技巧与病人似乎不发达。
马克问我坐,说:“我还在想办法说服医生,帮助人们,我们需要更多的了解患者疾病比他或她的维度。哈德利和我分析一场艰难的谈话我们与病人和他的妻子。”
马克和我有一个共同的担心,这么多的竞争要求他们的时间,学员很少利用这个机会或有必要探索病人的心理和教育背景。许多居民认为他们的工作是做如果他们建立正确的诊断和治疗开始。公平地说,一些院士有效地引导居民如何处理病人的需要尽可能多的心理物理。即使我们做的,我们不能为居民提供一种标准方法依赖,因为病人是如此的不同,需要个性化的解释。我们怎么教这个大道调查居民苦恼,无疑更愿意歇班吗?我们可以忽略这个责任和希望他们获得这种技能培训后通过试验和错误是我们做吗?我们俩肯定名字同事似乎从未获得这个天赋。如果他们收到更好的教学,今天他们会更有效地与患者沟通?
”博士。彼得斯让我看他采访并检查病人。我们一直在谈论我观察到在他的采访。我现在更好地理解为什么他想要与他们建立连接的时间可能不可能如果我采取了历史和物理,然后给出我的发现。我没有激动当他第一次,建议,但这是非常有益的。”
“阅读约翰的图表在遇到他之前,”马克说,“我有一个好主意,他和他的妻子珍妮特在经历着什么。预见,哈德利将获得正确的诊断,但可能会不知所措的心理动态,我决定做考试发展足够的融洽与他们两人为我提供一个上下文预期将是一个艰难的对话。让我节略哈德利什么,我知道。”
“约翰是一个43岁的社区学院科学老师去年发达讲话困难,越来越多的不得体的行为。他的医生通过基因测试证实,约翰有相同的罕见遗传痴呆-C9orf72——导致了他父亲的过早失效和死亡在他四十多岁。小机动车事故之后3个月前,约翰成为逐渐不能行走,现在轮椅。他停止教学在大学因为他背痛和机动性受损。他的医生不可能占到约翰的进步软弱和怀疑他还有ALS,,如你所知,可以开发和痴呆。他的神经系统测试包括成像和电诊法的研究是正常的。”
“我告诉彼得斯博士,我从没见过有人用这个特殊的家族性痴呆,”哈德利说。“这太有趣。我要阅读更多关于它。约翰的思维过程是缓慢的,他的演讲受到了损害,彼得斯博士的考试确认他的腿的弱点是歇斯底里的。”
我知道马克,作为一个精明的医生和教师,了解他与病人和他的妻子将会是一样重要的诊断。我很渴望看到他是怎样传达他哈德利的确定性。
“哈德利和我正在讨论疾病的影响在两个约翰和他的妻子和我如何使用我听到他们的建议。我们撇开他罕见的家族性痴呆的细节现在,关注现实生活中的约翰和珍妮特正面临危机。”
“我是第一个承认我常常感到被我所要学习的很多疾病,”哈德利说。“彼得斯博士和我一直在讨论的问题不是我的雷达屏幕上,更不用说在我们的神经病学教科书。首页我们只是谈论观察别人的肢体语言。我们介绍了自己后,彼得斯博士注意到他时,约翰笑了丹佛野马队球衣,告诉他他是一个热心的野马队的球迷。我们同意约翰的行为改变。他用手臂示意和很兴奋球队最近的胜利。”
“哈德利还注意到约翰和珍妮特大量使用非语言沟通。
“是啊!约翰经常瞥了珍妮特,看她同意他所告诉我们的。她似乎紧张和彼得斯博士没有眼神交流。相反,她看着她泡妞医学报告和其他信息,她积累了关于她丈夫的疾病。”
“就像你走过来,我问哈德利怎么开始建立连接。约翰说他不工作在这一点上,告诉他同样的严重疾病,杀死了他的父亲。我想知道珍妮特担心财务状况,所以我说,“听起来好像你有太多担心过去几个月。“我还告诉珍妮,我很同情她的经历,希望我能帮助她以及约翰。”
“我认为你通过她在这一点上,“哈德利说。“我看见她看一眼你短暂的泪水在她的眼睛在她回头在堆栈的记录。我从来没有想过他们的财务状况。”
马克和我明白,因为约翰的认知问题和缺乏自信,他会更舒适的依靠他的妻子告诉他的故事。“哈德利,”我问:“谁实际上描述了病人的历史,约翰和他的妻子吗?”
“有趣,你问。彼得斯博士,首先要求约翰告诉你关于他的病的用他自己的话说,建议珍妮特填写他可能忽略任何细节。不会珍妮告诉事实更快更明显比约翰?”
“你是对的,但我想知道约翰的角度来看,不仅仅是珍妮特的。我想听他告诉他如何story-what他强调,他的语气是什么。你可能太年轻,听说过电视节目法网。主角,侦探乔星期五,常常告诫散漫的见证,说的只是事实,女士。在医学,如果你使用他的技术,你失去了你的病人的思维,如果你不知道这个家庭动力学,可以轻而易举地战胜你的发展与病人的关系的机会。”
我喜欢马克的教育方法。他希望哈德利欣赏所有的病人和家庭成员希望医生理解他们的特殊环境,提出建议,为他们工作。事实只有一个起点。
”博士。彼得斯,我惊讶于约翰的方式向他描述发生了什么事。他没有表现出一点点情感瘫痪的人腿。我也惊讶,尽管他演讲赤字和增长缓慢的思维过程和增加困难,他继续教,与同事交流,直到听起来像一个轻微交通事故。在那之前,他只有轻微的背部疼痛,但在事故发生后下周回到工作岗位时,他的背部疼痛变得更糟的是,他的腿开始抽筋。不是太久之前他需要轮椅和停止工作。你怎么解释这一切?”
约翰马克说:“珍妮特似乎投资在保持工作。她没有直接承认,但她说过她和她的女儿们帮助约翰准备,每天开车送他去工作。她也引导许多焦虑为更多地了解他的病情。她不停地翻阅她的笔记本,给她曾经读过他的细节,许多遗传性疾病在互联网上。她强调,他们都是战士,所以击败当她问如果你确信他的弱点都是在他的头上。”
“你似乎很耐心,让她继续询问特殊事她强调在科学文章。”
马克问:“你有没有注意到她的反应,当我告诉她,我想她肯定做作业,学会了很多关于约翰的病?”
“她放松一些,我认为。她停止翻笔记本,开始看着你。”
“这是那时我能够让她表达她担忧她家庭的未来和金融问题如果他不能继续工作。有关她家庭将如何管理他的残疾收入和她是否能够照顾他在家为他变得越来越残疾人。”
我希望我能在这整个对话。这是完全不同于我们通常讨论了神经病学会议室。首页
”博士。彼得斯,当你心烦意乱约翰在你的神经系统检查,他能够移动他的腿。清楚我看来,他的医生是对的,他麻痹是歇斯底里的。我想知道如何解释它。这不是一件容易的事告诉别人。”
“完全正确!我试着使用不同的词对他的诊断从他们听到他提到医生说什么。”
“是的,他们似乎沮丧描述他们的医生说约翰的瘫痪可能是歇斯底里,“哈德利回忆道。“我仍然能听到你说他们必须觉得自己的世界颠倒了约翰的疾病。你说过一个人可以达到一个断裂点,有时会导致剧烈的反应,包括瘫痪。他们真的明白你说当你告诉他们,你见过极端的压力导致人暂时失明或无法动弹。”
“我认为他们听到我不同,因为我从未使用过这个词歇斯底里。约翰似乎很高兴,我们能够扭转他的弱点。珍妮特更持怀疑态度,你不觉得吗?”
“我觉得即使她读过很多关于疾病,甚至跟一位国家权威研究这个特殊的基因缺陷,她想让你去想出一个不同的诊断。”
“我觉得,”马克说。“这就是为什么我试图强调,通过适当的治疗我们可以扭转约翰的弱点。我们也可以识别那些可以帮助家庭应对疾病的巨大压力,她担心她的孩子会受到影响。”
“你花了更多的时间解决珍妮特的担忧。似乎讽刺意味的是,约翰有致命的疾病,但珍妮特最需要帮助。”
对我来说,这是正确的时间来原谅自己。马克和我无疑会稍后谈论他如何帮助哈德利明白得到正确的诊断是不够的。她需要联系,获得患者的信任和他们的亲人如果她希望他们接受她的建议。无论什么时候压力她可能感到,有些咨询需要更长的时间比原计划。这将是适得其反快点约翰和珍妮特,两个非常无助和恐惧的人。人感觉我们关心他们作为人类我们所说的和我们的非语言沟通。是有效的,我们必须了解他们的观点才能满足他们的需求。如果我们依靠“事实”,我们可以给他们我们认为他们需要的不是他们,事实上,需要从我们。
脚注
听Ringel博士读这个故事,专门提供的首页iPad®®。
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