文摘
摘要目的:使以证据为基础的建议关于迟发的综合症(TDS)管理,包括迟缓的动作障碍(TDD),通过解决5个问题:1)撤军的多巴胺受体阻断剂(DRBAs)一个有效的TDS治疗?2)从典型的非典型DRBAs减少TDS症状吗?3)药物治疗的疗效是什么TDS吗?4)做TDS患者受益于与肉毒杆菌毒素chemodenervation ?5)TDS患者受益于手术治疗吗?
方法:PsycINFO,奥维德MEDLINE和EMBASE, Web的科学和Cochrane搜索(1966 - 2011)。文章分类根据4-tiered evidence-rating方案;建议相关证据。
结果和建议:氯硝西泮可能提高了TDD和银杏可能改善TDS (B级);都应该被认为是治疗。利培酮可以改善TDS但不能推荐为治疗因为精神安定剂可能导致TDS尽管掩盖症状。金刚烷胺和四苯喹嗪可能被视为TDS治疗(C级),地尔硫卓不应视为TDD治疗(B级);加兰他敏和二十碳五烯酸可能不被视为治疗(C)水平。数据不足以支持或反驳使用乙酰唑胺、溴麦角环肽,硫胺素,巴氯芬,维生素E,维生素B6司立吉林、氯氮平、奥氮平、褪黑素,硝苯地平,fluperlapine,舒必利,flupenthixol, thiopropazate,氟哌啶醇,levetiracetam,喹硫平,齐拉西酮,sertindole,阿立哌唑,丁螺环酮,易干圣,biperiden中止,肉毒杆菌毒素A,电休克疗法,α-methyldopa,利血平,以及深部脑刺激术pallidal TDS治疗(U)水平。数据不足以支持或反驳TDS治疗撤出病原体或从典型的切换到非典型DRBA (U)水平。
术语表
- 感染。=
- 美国神经病学学会首页;
- 的目标是=
- 异常的非随意运动规模;
- 肉毒毒素=
- 肉毒杆菌毒素;
- 星展银行=
- 脑深部电刺激;
- DRBA=
- 多巴胺受体阻断剂;
- 环境保护署=
- 二十碳五烯酸;
- 伽马氨基丁酸=
- γ-aminobutyric酸;
- 个随机对照试验=
- 随机对照试验;
- 着重=
- 四苯喹嗪;
- 道明=
- 迟发的肌张力障碍;
- TDD=
- 迟发性运动障碍;
- TDS=
- 迟发的综合症
迟发的综合症(TDS)障碍,满足以下条件:至少3个月的历史总累积安定曝光期间曝光可以连续或不连续,存在至少“温和”异常不自主运动身体在一个或多个区域或至少“温和”运动在2个或更多的身体领域,并没有其他的条件可能产生异常的不自主运动。1各种不自主运动,包括lingual-facial-buccal运动,被认为是迟发性运动障碍(TDD)症状。TDS不仅包括lingual-facial-buccal运动障碍而且变体形式,集体称为迟发的症状。2,- - - - - -,8在这条指导原则,迟发性运动障碍包括所有形式的持续运动障碍引起的多巴胺受体阻断剂(DRBAs)。
TDS与精神分裂症患病率估计30%的门诊病人接受精神安定剂。9,- - - - - -,11TDS每年大约5%的速度发展,累计5年发病率约为20%到25%。12,13
这条指导原则解决5个问题关于医学和外科治疗TDS管理:
DRBAs撤军是一个有效的TDS治疗吗?
并从典型的切换到非典型DRBAs减少TDS症状吗?
什么是药物治疗的疗效TDS吗?
TDS患者受益于chemodenervation用肉毒杆菌毒素(肉毒毒素)?
TDS患者受益于手术治疗吗?
分析过程的描述
美国神经病学学会(长)选任一个专家小组来开发指南首页(附录e 1和飞行首页®网站www.首页neurology.org)。PsycINFO,奥维德MEDLINE和EMBASE,搜索网络科学,科克伦(1966 - 2011)(附录e-3-e-7)。搜索是补充使用检索到的文章的参考书目和小组成员的知识和感染后的流程手册。14我们包括研究以下TDS治疗:神经松弛,抗胆碱能类,苯二氮卓类,β-blockers,钙通道阻滞剂,胆碱能、gaba ergic化合物,安定药物(包括剂量减少和停止),non-neuroleptic化合物影响多巴胺和去甲肾上腺素系统,维生素B6,和维生素e的首选措施结果客观临床等级量表TDS严重程度(例如,非随意运动异常规模[目的])。15两个小组成员相关性和额定选择研究综述摘要和标题使用感染治疗分类方案(附录e-8)。建议相关证据(附录e-9)。关于分类是通过共识来解决分歧。见表e 1对证据的总结。
分析的证据
DRBAs撤军是一个有效的TDS治疗吗?
有限的证据可以确定抗精神病药物的长期影响在TDS撤军。不同的研究设计和异构人口研究DRBA撤出导致冲突的结论。一个第三类的研究相比具有10周的抗胆碱能挑战安定患者36个TDS撤军。安定的撤军显著增加运动障碍和烦躁不安,导致33%的患者早期治疗终止之前,回到精神安定剂poststudy。16另一个第三类研究发现没有显著恶化迟发的肌张力障碍(TD)或精神病复发的慢性精神分裂症患者随机安慰剂6周或定期注射氟奋乃静。17短期研究还表明TDS恶化在最初几周后安定撤军(第三和第四类研究)。18,19
结论和建议。
资料还不足以支持或反驳TDS治疗DRBA撤军(U)水平。
并从典型的切换到非典型DRBAs减少TDS症状吗?
非典型抗精神病药物被认为是导致TDS倾向低于典型的DRBAs,22,- - - - - -,25建议改变从典型的非典型DRBAs可能减少TDS症状。第四类研究现有的证据是有限的26,- - - - - -,30.相互矛盾的结果。31日,- - - - - -,33
结论和建议。
资料还不足以支持或反驳TDS治疗通过改变非典型抗精神病药物(水平U,第四类研究)。
什么是药物治疗的疗效TDS吗?
乙酰唑胺。
第三类研究了乙酰唑胺的影响和硫胺素共同TDD。34患者年龄超过73年收到乙酰唑胺1.5 g / d,分3次而年轻患者接受乙酰唑胺2 g / d一起硫胺素1.5 g。34目标分数下降46%的基线在老年患者和41%在年轻患者(两组:p相对于安慰剂组p < 0.01)。
金刚烷胺。
一些控制和不受控制的研究检查了金刚烷胺在TDS患者的影响。35,- - - - - -,39一个类II, 18-week、双盲、交叉,随机对照试验(RCT)报道金刚烷胺是有益的在TDS与精神安定剂结合地使用。35患者接受金刚烷胺(300 mg / d)和一个安定单独或7周的安定和安慰剂。总的来说,运动障碍降低了15%的目标是在病人服用金刚烷胺(p= 0.05)。
结论。
乙酰唑胺和硫胺素降低TDS第三类的一项研究。金刚烷胺减少TDS结合地与安定在第一次使用时7周(1)二类研究中,2类三世研究)。
建议。
资料还不足以支持或反驳TDS乙酰唑胺治疗和硫胺素(U)水平。与精神安定剂金刚烷胺可能会被认为是治疗短期使用TDS (C)水平。
临床上下文。
只有flupentixol癸酸酯、氯丙嗪、氟哌啶醇三氟啦嗪、甲硫哒嗪与金刚烷胺在这些研究中测试。金刚烷胺+其他精神安定剂TDS治疗的疗效是未知的。因为安全数据不可用只涉及长期使用典型的精神安定剂TDS抑制代理,因为这些代理的倾向导致TDS,证据表明只有潜在的短期疗效。
第一代抗精神病药物。
II级,8周研究住院慢性精神分裂症患者与TDS发现没有区别在运动障碍评级在病人服用氟哌啶醇(20毫克)相对于安慰剂。40然而,另一个二类研究评估氟哌啶醇为8周,发现一个降低目标分数。e1在这项研究中,氟哌啶醇降低TDS只有前两周的治疗,之后返回TDS和造成了akinetic-rigid综合症。e1多个第三类、单中心、双盲、与这些相应平行的组织研究使用氟哌啶醇,吗啉酮,舒必利,fluperlapine, flupenthixol治疗TDS发现没有明显的好处。31日,e2-e5抑制效果明显提高(67%)在短期的研究中,e1, e2, e4但长期抑制的治疗效果(> 8周)尚不清楚。第三类研究评估个人使用氟哌啶醇,相对于基线thiopropazate安慰剂。e6四周治疗后相对于基线,口腔运动障碍减少74% (p与氟哌啶醇使用和27% (< 0.01)p< 0.05)thiopropazate使用。
结论。
氟哌啶醇可能减少TDS运动长达2周(2二类研究,40岁的e11第三类研究e6),但与增加akinetic-rigid综合症(1二类研究e7)。资料还不足以支持或反驳thiopropazate的使用在减少口腔运动障碍(1第三类研究e6)。
建议。
资料还不足以支持或反驳使用thiopropazate,吗啉酮,舒必利,fluperlapine, flupenthixol治疗TDS (U)水平。
临床上下文。
尽管氟哌啶醇,thiopropazate可能减少TDS,不推荐,因为竞争akinetic-rigid综合症的风险。安全数据不可用关于典型的抗精神病药物的长期使用TDS抑制代理,和这些药物会导致TDS;这些重大的风险大于收益的短期典型抗精神病药物的使用。
第二代抗精神病药:氯氮平、利培酮、奥氮平、和其他代理。
非典型抗精神病药物可以被定义为化合物作用诱导的抗精神病药物反应较低亲和力锥体外系症状。e8然而,纹状体D2受体的入住率是第二代中没有统一的代理,和这些药物往往会诱发这些不利影响。
第三类,单盲,交叉研究比较氯氮平与氟哌啶醇与TDS精神分裂症患者。e7病人服用氯氮平的最大剂量(225毫克/天)没有显著改善。另一个第三类和第四类的一些研究学习,然而,与氯氮平发现显著的改善。32,e6
II级,8周,多中心,双盲的研究与TDS住院慢性精神分裂症患者,患者利培酮(-毫克)运动障碍的较低分数比接受安慰剂(p <0.05)。33另一个二类研究评价利培酮的影响精神分裂症患者49年严重的TDD。显著改善TDD利培酮组(6毫克/天)指出,8周后,主要在lingual-facial-buccal区(p< 0.001)。e9一个类三世,24周的研究比较利培酮和奥氮平对精神分裂症患者的疗效与TDD。e10汽油目标分数两组显著降低(利培酮:−7.4±6.9,p< 0.0001;奥氮平:−6.2±8.0,p= 0.0002)。然而,更大的目标分数的斜率变化发生在利培酮组相比,奥氮平组(p= 0.0001)。
一个8个月,第三类研究发现,奥氮平减少TDD。e11在这项研究中,患者TDD收到意味着12毫克/天的剂量;没有包括安慰剂组。在研究的最后,70%的患者不再满足TDD标准。另一个第三类研究e10汽油评价奥氮平治疗使用TDD。后24周治疗期,目标分数下降了约30%(相对于基线p= 0.0002)。减少一些四级研究还发现TDD与奥氮平。e12-e14
其他非典型抗精神病药物,包括喹硫平,齐拉西酮,阿立哌唑,TDD和sertindole,可以作为治疗选择。然而,只有四级案例报告关于这些药物存在。
结论。
数据冲突有关的使用氯氮平(冲突的第三类研究)。利培酮(2二类研究1第三类研究)在减少TDD可能是有效的。奥氮平可能是有效地降低TDD(2第三类研究)。利培酮、奥氮平的安全性作为使用TDS抑制剂超过48周尚未解决。e15
没有证据确定喹硫平的疗效,齐拉西酮,阿立哌唑,sertindole TDS治疗。
建议。
因为安定代理本身可能导致TDS和可能掩盖其症状而不是治疗,这些药物不能推荐TDS治疗(U)水平。谨慎建议减少TDS当使用利培酮、奥氮平。
电休克疗法。
只有案例报告记录了TDD和电休克疗法减少。
结论和建议。
资料还不足以确定电休克疗法的疗效治疗TDD (U)水平。
Dopamine-depleting代理:四苯喹嗪利血平,α-methyldopa。
一个第三类的研究相比,氟哌啶醇使用四苯喹嗪(着重)使用14周(100 mg / d)。e3另一个第三类,非随机单盲研究着重相比疗效使用随机录像带协议预处理和后处理。e16天停止精神安定剂和其他TDS prestudy治疗至少30天。减少被后处理(平均剂量57.9 mg / d)在两个病人的目的是自我评估(60.4%,p< 0.001)和目标汽车评估子集的蒙蔽录像带评级机构(54.2%,p< 0.001)。着重是耐受性良好,所有患者继续poststudy。这些结果支持通过四级,长期观察研究。e3, e17
另一个第三类研究利血平相比,α-methyldopa和安慰剂。利血平(0.75 - -1.5毫克/天)和α-methyldopa (750 - 1500 mg / d)分别产生显著减少TDS相对于安慰剂。e18
结论。
着重可能减少TDS症状(2一致的第三类研究)。一项研究(第三类)在治疗TDS发现利血平、α-methyldopa有效。
建议。
着重可能被认为在治疗TDS (C)水平。资料还不足以确定利血平的疗效或α-methyldopa治疗TDS (U)水平。
临床上下文。
着重减少TDS症状;没有证据表明长期着重管理导致TDS,但它会导致帕金森症。
多巴胺受体激动剂。
溴麦角环肽结合精神安定剂治疗一个TDS的第三类和第四类的一项研究学习。e19, e20前的研究是一个双盲个随机对照试验,评价溴麦角环肽在TDS患者使用。患者没有服用抗精神病治疗甲硫哒嗪与溴麦角环肽,而其他人则继续以恒定的剂量精神安定剂。e19没有明显减少TDS与溴麦角环肽。
结论和建议。
资料还不足以支持或反驳溴麦角环肽的使用TDS治疗(U)水平。
胆碱能药物。
胆碱能药物(包括胆碱、卵磷脂、毒扁豆碱,他克林、多奈哌齐,卡巴拉汀,二甲基乙醇胺,meclofenoxate,和加兰他敏)一直在TDS治疗。
加兰他敏的一个二类研究35精神分裂症患者和TDS发现加兰他敏并没有减轻TDS,e21有增加帕金森症的证据。
结论。
加兰他敏可能是无效的治疗TDS(1二类研究)。
建议。
加兰他敏可能不被认为是治疗TDS (C)水平。数据不足以确定其他胆碱能药物治疗的有效性TDS (U)水平。
抗胆碱能药物。
没有对照试验研究苯托品的功效,biperiden、泰尔登,和苯海索治疗TDS被报道。
结论和建议。
资料还不足以确定抗胆碱能药物治疗的有效性TDS (U)水平。
Biperiden (Akineton)中止。
第三类,双盲,安慰剂对照研究评估撤军biperiden 10慢性精神分裂症患者和TDS,利用目标作为主要结果。e22目标得分明显降低发生在口腔地区(lingual-facial-buccal综合症)(p2周内< 0.001)。然而,震颤麻痹在几个患者停药后增加(p< 0.05)。
结论和建议。
资料还不足以确定的有效性biperiden中止治疗TDS(第三类研究水平U, 1)。
抗氧化剂。
一个类II、多中心、安慰剂对照,与这些相应平行的组织,双盲研究中,158名患者随机维生素E 1600 IU / d (n = 73)或安慰剂(n = 85) 2年了。e23一百零七名患者(70%活跃,66%安慰剂)完成至少1年的治疗。没有明显的观察维生素E对总目标的影响成绩或其他运动障碍的结果的措施。另外两个短期(2)II类研究和1 III类相关的研究老年患者也未能揭示了治疗效果。e24-e26然而,其他II类和III类的研究发现的证据减少TDS严重程度与剂量范围从1200到1600国际单位/ d为4至12周。e27-e32总体症状减少积极研究范围从18.5%到43%的目标。e27、e28 e30-e32三个二级研究表明维生素E的最为明显效应发生在最近的TDS发病患者(5年内)。e28、e31 e32
其他几个代理具有抗氧化特性的生化在TDS。褪黑激素在二级评估二世,双盲,安慰剂对照,交叉研究。e33, e34第一项研究涉及19精神分裂症患者和TDS随机2 mg / d褪黑素或安慰剂10周。e33一个评定等级的管理目标和没有发现褪黑素和安慰剂之间的区别(意思是改变褪黑素组=−0.89±1.13;意思是安慰剂组的变化=−0.84±1.38,p= 0.91)。第二个二类研究使用更高的褪黑激素剂量(10 mg / d),延长治疗的持续时间(16周)。e34在这项研究中,77%的受试者(n = 17)据报道有更大的目标分数降低褪黑激素在治疗与安慰剂(p= 0.001)。
第三类,六周,双盲,安慰剂对照研究了司立吉林的功效在33个TDS患者。e35基准分数和性别控制时,该集团收到司立吉林TDS显著减少减少相对于安慰剂组。
一个为期12周的双盲,二类个随机对照试验比较二十碳五烯酸(EPA)在减少TDS和安慰剂。八十四名患者患有精神分裂症和分裂情感性障碍与TDS建立随机ethyl-EPA 2 g / d或安慰剂。e36EPA-treated科目之间的区别(n = 17日45%)和安慰剂组受试者(32%)n = 12日(p= 0.6)是不重要的。
另一个双盲,我类个随机对照试验相比,银杏叶提取物(银杏叶提取物- 761)和安慰剂在住院病人与精神分裂症和TDS。e37受试者被随机分配到12周的治疗与银杏叶提取物- 761 240 mg / d (n = 78)或安慰剂(n = 79)。目标分数降低患者的TDS接受银杏叶提取物的- 761治疗相对于分数对于那些接受安慰剂(vs−0.10±1.69, 2.13±1.75p< 0.0001)。
在一个小类三世,双盲,安慰剂对照,四周,交叉研究中,精神分裂症和分裂情感性障碍患者15接受维生素B6(400毫克)e38规模更大的减少在TDD的报道比服用安慰剂的锥体外系症状评定量表(意思是68.6%,SD 14.4% vs 32.8%, SD 57.0%)。
另一个第三类,非随机单盲研究使用一个随机的预处理和后处理录像带协议研究日本传统草药的功效易干圣与TDS 22精神分裂症患者。e39目的是总分明显降低(56%)12周后易干圣治疗观察(7.5 g / d) (p< 0.0001),没有病人恶化。
结论和建议。
银杏叶提取物的- 761可能是有用的在TDS治疗(1类我研究),但数据仅限于与精神分裂症住院患者(B级)。
基于4 II类和III众多类研究,数据冲突关于维生素E治疗TDS功效。资料还不足以确定维生素E的功效(U)水平。
基于1二类研究,环保署可能是无效的治疗TDS和可能不被认为是(C)水平。
褪黑素可能是无效的在治疗TDS 2 mg / d剂量(1二类研究),但可能是有效的治疗TDS 10 mg / d剂量(1二类研究)。关于TDS与褪黑激素治疗是相互矛盾的证据(U)水平。
资料还不足以支持或反驳使用其他抗氧化剂,包括维生素B6司立吉林,易干圣,在治疗TDS (U)水平。
GABA受体激动剂。
一个类,12周、双盲、交叉个随机对照试验使用马里兰精神病学研究中心运动障碍量表测试氯硝西泮的功效在19 TDD患者接受精神安定剂。e40减少运动障碍(p< 0.001)和矛盾的(p< 0.001)症状。在5患者持续氯硝西泮长达9个月作为一个开放的研究中,药物的antidyskinetic效果没有经过5到8个月的连续治疗。
巴氯芬,伽马氨基丁酸B受体激动剂,在几个相关的评估。在二级二世的研究中,巴氯芬与神经松弛剂显著降低TDD。出价,e42然而,另一个二类研究没有发现巴氯芬的有利影响使用TDD。e43
结论和建议。
基于1类研究氯硝西泮可能是有效地减少TDD短期(约3个月)症状,应考虑短期TDD治疗(B级)。数据不足以支持或反驳巴氯芬治疗中使用TDD (U)水平。
Levetiracetam。
以下几个前瞻性开放试验e44, e45和案例报告e46建议levetiracetam功效TDD患者,1双盲个随机对照试验报告显著减少TDD与levetiracetam 12周的治疗后3000 mg / d,但辍学率超过20%(第三类)。e47
结论和建议。
资料还不足以推荐levetiracetam TDS治疗(第三类研究水平U, 1)。
钙通道阻滞剂。
有限的证据是可用在TDS钙通道阻滞剂的功效。一个类我,双盲,安慰剂对照研究显示没有改善地尔硫卓(地尔硫卓第一(n = 8)和安慰剂组(n = 9))。e48消极的结果可能与研究的短期(3周)。第三类的一项研究显示没有改善单一口服剂量相对于安慰剂6科目。e49一个双盲交叉研究报告显著减少TDS与硝苯地平治疗8周后到90毫克/天,但研究缺乏明确的入选标准和统一的患者基线特征(四级)。e50
结论和建议。
资料还不足以支持或反驳硝苯地平治疗中使用TDD (U)水平。地尔硫卓可能不会减少TDD和不应被视为治疗(B级,1类我研究)。
丁螺环酮。
有限的证据是可用在TDD丁螺环酮的疗效。第三类的一项研究表明显著改善丁螺环酮的目标分数高达180毫克/天的剂量超过12周。楼
结论和建议。
资料还不足以支持或反驳丁螺环酮治疗中使用TDD(第三类研究水平U, 1)。
肉毒毒素的TDS得益于chemodenervation患者吗?
肉毒毒素注射目前被认为是最优治疗局灶性肌张力障碍。然而,在TDS肉毒毒素治疗疗效数据来源于非盲、回顾性研究(四级)。
结论和建议。
资料还不足以支持或反驳肉毒毒素用于治疗TDS症状(U)水平。
TDS患者受益于手术治疗吗?
立体定向pallidotomy和pallidal脑深部电刺激(DBS)治疗肌张力障碍又死灰复燃。e52, e53相关证据pallidal DBS患者使用TD是有限的(第四类研究包括案例报告或小案例系列)。e54-e58
结论和建议。
资料还不足以支持或反驳pallidal DBS在治疗使用TDS(第四类研究)(U)水平。
建议未来的研究
比较不同的TDS干预是困难的,因为不同尺度被用来衡量TDS,统计技术用于评估干预效果差异很大,缺乏统一性和结果报告。
精心设计,双盲相关与特定的入选标准需要确定哪些干预措施是最有效的减少TDS症状。独立研究的某些TDS形式可能是必要的,因为并不是所有的TDS统一处理。有效、可靠测量尺度TDS是非常必要的。
作者的贡献
Roongroj Bhidayasiri:研究或设计概念,采集的数据,起草/修订手稿,分析或解释的数据,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。斯坦利Fahn和威廉·j·维纳:分析或解释的数据,关键的修订手稿的重要知识内容。加里·s . Gronseth和凯利·l·沙利文:起草/修改手稿,分析或解释的数据,采集的数据。特蕾莎Zesiewicz:研究或设计概念,采集的数据,起草/修订手稿,分析或解释的数据,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。
研究资金
这条指导原则是美国神经病学学会的财政支持。首页作者没有收到报销、酬金或津贴为他们参与这条指导原则的发展。
信息披露
支持r . Bhidayasiri Rachadaphiseksomphot捐赠基金”加强CUs人员项目”的一部分,朱拉隆功大学的研究单位授权号码格勒乌52-026-30-005,曼谷,泰国。美国Fahn报告没有披露。w·维纳死亡;这个作者披露不包括。g . Gronseth和k·沙利文报告没有披露。t . Zesiewicz收到勃林格殷格翰集团的研究经费,诺华,葛兰素史克,Teva神经科学、通用电气、UCB制药,弗里德希氏共济失调研究联盟。去Neuro首页logy.org充分披露。
免责声明
这句话是美国神经病学学会的教育服务。首页它是基于当前的科学和临床信息的评估。它并不打算包括所有可能的适当的方法照顾一个特定的神经问题或所有合法的标准选择使用一个特定的过程。也不是为了排除任何合理的替代方法。河畔认识到特定的病人护理决策的特权病人和医生照顾病人,根据涉及的所有情况。临床上下文部分可用以将循证指南(s)与当前实践习惯角度和挑战。正式的实践建议不是为了取代临床判断。
的利益冲突
美国神经病学学会致力于生产独立的关键,真实的临床首页实践指南(论文认定)。重要的是努力最小化潜在的利益冲突影响CPG的建议。河畔,尽可能保持独立的那些金融股份成功或失败的产品评价论文认定的开发者指南。利益冲突的形式得到所有作者和项目启动前由监督委员会审查。长限制作者的参与重大的利益冲突。河畔禁止商业参与,或资金,指导项目。草稿的方针了至少3河畔委员会,一个神经网络,首页®同行评议者,来自相关领域的代表。感染指南作者可以在利益冲突的政策www.aan.com。
脚注
↵__已经死去的。
指南开发小组委员会1月21日批准的2012;实践委员会于2012年10月1日;河畔的董事会4月25日2013年。
去首页Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
- 收到了2012年10月5日。
- 接受的最终形式2013年4月22日。
- ©2013美国神经病学学会的首页
引用
信:快速的网络通信
-
指南的作者的答复
-
循证指南:治疗迟发的症状报告指南开发小组委员会的美国神经病学学会首页
