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2014年4月1日 ;82 (13) 居民和其他部分

杂志俱乐部:监测神经影像学和神经系统检查影响照顾脑内出血

斯蒂芬妮·m·斯特尔,杰森·麦基
第一次出版2014年3月31日, DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000000259
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文章“监测神经影像学和神经系统检查影响照顾脑出血”1研究进展。本文侧重于方法,结果,限制,和原文的优点。

背景和意义

尽管医疗的进步,颅内出血(ICH)的发病率和死亡率仍然很高。2早期神经功能恶化的患者发生在大约三分之一的我。3延迟脑室内出血(IVH)是常见的、独立与发病率和死亡率相关。4在诗行试验中,26%的患者最初随机随后手术所需医疗管理,很大程度上是由于临床/神经恶化或血肿扩张。5Neurocritical护理可以减少住院死亡率,6但监测需要改善结果的程度尚不清楚。数据是有限的在我的监视成像和临床检查,并在这个问题上没有详细的指导方针。7

假设和设计

在这个单中心前瞻性队列研究的239名患者,作者试图评估监测神经影像学和重复神经系统检查是否影响患者的护理我。1识别任何方法来改善病人的结果是非常重要的给我的高发病率和死亡率。通过大量的图表回顾,作者分层病人外科手术在初步评估或以后在医院。在后者中,作者评估神经影像学的改变或神经系统检查是否导致了干预。二次分析试图识别预测随后的手术治疗。

方法

患者自发我五年内的前瞻性的在一个学术中心。那些我二次创伤,结构性病变,出血性转换缺血性中风,或血管畸形被排除在外。

病人接受了头部CT (HCT)扫描每隔6,24日,48小时后最初的大脑成像。48小时后,HCT重复每天为高危患者恶化。紧急HCT之外的执行计划的顺序重复扫描患者的地位的改变。协议在患者停止或延迟太医学上不稳定的扫描,在那些已经决定撤军的照顾。

格拉斯哥昏迷评分(GCS)承认和执行的每一个神经科学护士在重症监护室(ICU),和美国国立卫生研究院卒中量表(署)是由一个神经科学护士入学,入学后12小时。医生是在神经状态更改的通知。此外,所有患者被神经学家每天至少检查两次,神经外科医生或急救护理在神经条件下有经验的医生。注册审查员记录署分数和改良Rankin规模(夫人)得分在14天或放电(哪个先)。夫人是重复在28天,3个月通过问卷调查进行验证。

为了开颅血肿±减压或脑积水脑室切开术或IVH如果执行记录。颅骨切开术患者通常是在一个大的(> 30毫升)表面的大叶性出血(与关心危及生命的质量效应)或小脑出血(关心脑干压缩或心室阻塞)。脑积水患者脑室切开术通常是执行或IVH的意识水平下降。综述了图表在每种情况下找出临床和客观的发现导致了干预。如果尽快执行的干预能力初步评估后,相关的情况下被判断为最初的管理。如果进行干预后,它被判断为scan-initiated或examination-initiated。分析比较scan-initiated vs examination-initiated干预进行使用Fisher精确检验。评估预测随后的手术干预,作者发现在单变量分析变量与后续相关干预,然后输入变量p< 0.2为逻辑回归模型来确定独立的预测因子。一个阈值p值0.2是常用的识别潜在的重要变量进行进一步的多变量分析。

结果

八十四例患者的239个病人(35%)接受了88年离散外科干预措施,包括52脑室切开术,21个颅骨切开术,和11个颅骨切开术与并发脑室切开术。六十四人(73%)的干预发生由于初始评价和24例(27%)发生由于后续评估。中位数时间随后的外科干预发生15.9小时(四分位范围8.9 - -27.0)从症状出现。干预被推迟了3例(2由于代理决策延迟和1由于物流原因),和这些病例分为初始管理干预措施由于医疗小组的意图。11(46%)的后续干预scan-initiated和13 (54%)examination-initiated (p= 0.8)。

没有人口、放射或临床研究结果初步评估的时候独立与后续干预对多变量分析。我的分数与需要后续手术治疗(p= 0.045的单变量分析,但是p在多元= 0.30)。延迟IVH (p= 0.005)和血肿扩张(p< 0.001)在监测神经影像与随后的手术治疗。

解释

这项研究表明监测神经影像学和串行神经检查确定情况下,后续手术干预是表示。结构化程序导致后续手术治疗了病人的总数的10%左右。研究结果可能适用的病人和卫生保健系统的水平。可能性的范围从改变神经重症监护病房设计(例如,移动CT扫描仪在ICU)劳动力调整(如额外neuroscience-trained护士),等等。

本研究有局限性。这项研究并没有解决多少病人神经影像学变化或检查更改或比例导致随后的手术治疗。结果都没有报告。据的方法,以不同的时间间隔记录夫人,但是结果都没有报告。每个类别和时间的死亡人数(没有干预,最初的干预,以及随后的干预)将会是很有趣的评价的“自我实现的预言”现象。8详细检查结果超出了本文的范围,和作者指出本研究的目的是确定手术干预的疗效。我的位置(例如,深、大叶性或infratentorial)和分层我卷的位置都没有报告。作者没有提供一个假设变量初始陈述为什么不能预测延迟干预的必要性。作者也不做评论具体的检查工具(GCS,署促使推迟干预措施。

而重复神经考试相对容易获得病人以最小的成本和风险,重复HCT扫描增加成本和辐射接触病人。hct导致外科干预相对较少,如作者的状态,随后的神经系统检查是否已经确定了恶化需要干预是未知的,是任何延迟的影响。

这项研究表明结构成像和检查程序可以影响我关心和是一个重要的领域之外。的好处是否大于风险和成本的项目需要进一步的工作。

作者的贡献

斯蒂芬妮·斯塔尔:起草/修订手稿,分析和解释数据。杰森·麦基:修改手稿,分析和解释数据。

研究资金

没有针对性的资金报告。

信息披露

美国斯塔尔报告没有披露。j·麦基是由美国国立卫生研究院资助贷款偿还计划,IU健康价值基金(目视- 365)和CTSI项目开发团队(NIH / NCRR RR025761)我研究,作为专家证人在中风的情况下。去首页Neurology.org为充分披露。

脚注

  • 去首页Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。

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