文摘
神经保健存在于卫生系统和复杂的社会、政治和经济环境。识别障碍在卫生系统,定义为“约束”,对改善神经的传递是至关重要的保健在大气候。这里我们使用世界卫生组织6积木的卫生系统研究核心服务优先干预相关的神经系统疾病:(1)服务;(2)卫生人力资源;(3)信息;(4)医疗产品、疫苗和技术;(5)融资;(6)领导和治理。我们将演示使用约束分析神经系统疾病使用东帝汶的例子,一个新主权和低收入国家,旨在改善神经护理在未来几年。
神经系统的护理工作在卫生系统和复杂的环境。一个运作良好的卫生系统交付“质量服务所有的人,当他们需要他们的地方。”1与传统的疾病、危险因素、基于资源的方法,允许全面的卫生体系分析方法对于理解神经护理,这其中包括经济,社会和政治影响健康。
所有的卫生系统是不完美的。根据世界卫生组织(世卫组织),一个理想的卫生系统将公平性服务交付,提高个人和社区的健康,最终用户的参与,和预防健康威胁和不健康的负面经济后果。1识别障碍在卫生系统,定义为约束条件,对提高神经的传递是至关重要的保健在大气候。约束的分析提供了一个概念性的方法理解著名神经障碍护理和帮助确定哪些干预措施很成功地解决这些问题。例如,绝对稀缺的资源是全球最重要的约束不懈神经护理。许多稀缺问题可以解决资金的注入;然而,放宽限制,需要的不仅仅是资金。的不仅仅是花的钱,而是如何能够显著改善神经保健了。在其他情况下,金钱本身可能无法放松限制护理提供自神经障碍护理可能存在超出了卫生系统,包括社会限制新技术的采用和集体卫生目标实现所需的时间。2
我们不知道约束分析神经护理在任何国家。我们分析是谁6构建块的卫生系统和使用东帝汶为例,研究核心干预和优先级(表1)。东帝汶是第一个新的21世纪的主权国家在2002年从印度尼西亚独立后。目前在联合国人类发展指数排名第147位,被认为是亚洲最贫穷的国家。我们专注于流行条件说明相关卫生系统的构建块神经护理。
服务交付
这包括提高对服务的需求,整合服务,组织和管理供应商,并确保适当的基础设施。1几个低神经护理需求是明显的例子在东帝汶。认识神经系统疾病及其主要危险因素通常是有限的。贫困、强烈的信念在传统医学和治疗师,和低水平的教育阻碍人们寻求治疗。在山区道路条件差使得患者在农村交通特别困难和远程设置。圭多中国家首都帝力的转诊医院,可预防的疾病,如破伤风和惊厥与规律性。个人在农村不经常寻求预防保健,经常出现在疾病后期课程。虽然每一个主要地区在东帝汶提供与卡马西平,一些卫生区报告0例癫痫诊断5岁以下的儿童。其他疾病如高血压治疗卒中后30天随访。仍然没有有针对性的项目除了癫痫、神经疾病神经护理融入现有的有限的社区卫生服务。
卫生人力资源
东帝汶,像许多低收入国家,没有永久性的神经学家。1访问古巴的神经学家和没有神经病学培训项目。首页医学和健康科学学院最近在东帝汶建立的国立大学。古巴医疗机构培养过很多东帝汶学生将回到东帝汶成为医生。到2017年,预计将有大约700新毕业的医生。我们的目标是为每一个村庄至少有1医生,目标比1医生在2020年每2000人。合并神经系统疾病护理培训的医生、护士、助产士、药剂师和盟军专业将是至关重要的员工意识到常见的神经问题,当指更高层次的护理。目前,在全国医院医护人员来自许多不同的国家在东帝汶和东帝汶医疗系统内没有共同的工作语言。
信息
监测实践获取神经diseases-specifically癫痫和痴呆变量成功。3不组织国家信息系统和记录系统记录大多数疾病。更重要的是,卫生保健工作者无法充分认识和诊断神经系统疾病在很多情况下,数据记录不完善。与非政府组织的关系导致癫痫的信息意识的分布为初级卫生服务提供者区和街道水平在全国范围内。测量性能的现有的努力,实现工具,以确保使用国际疾病分类代码,4和国家传染病监测神经功能是必需的。
医疗产品、疫苗和技术
所有的诊断设备,大多数设置,神经学护理的关键是缺席。例如,没有脑电图、肌电图,除了超声影像学特征或功能实验室测试。有1 CT扫描仪,没有经营多年来尽管努力把它固定。没有药品制造商,要求进口的基本药物。药物停工待料,包括必要的抗生素,是例行公事。实验室检测之外的资本更有限,只包含了血糖,抗酸的芽孢杆菌涂片,尿液β-human绒毛膜促性腺激素和艾滋病毒测试。急救护理不是例行公事。捐赠救护车存在,但被发现在一些地方缺少燃料。
融资
计划和协调为慢性疾病近年来被认为是重要的但低于重点防治腹泻、肺结核和疟疾。垂直编程计划通过大型全球资助者在东帝汶强调传染病和项目。妇幼医疗保健方法也被主要的优先级与外部金融投资。依赖捐助资金自1999年该国暴力分手了外部影响卫生优先事项。可能有几种方法可以提高神经系统保健的效率在未来,帮助患者避免个人金融灾难的中风、急性弛缓性麻痹病例和创伤。
领导和管理
在过去的10年里,东帝汶政府及其合作伙伴,包括许多非政府组织,扩大卫生服务在农村社区卫生站,流动诊所,每月综合社区卫生服务。这个模型可以扩展到包括疾病流行病学将成为重要的转变,包括脑和脊髓损伤的道路交通事故和中风和痴呆老化的人口。需要解决传染病后残疾,例如脑型疟疾的后遗症,展示的价值扩大连续康复护理。基础设施可用东帝汶人民是有限的。专注于水和卫生设施的核心问题,电信,高等教育将使发展。
未来的发展方向
通过阐明神经治疗的类型和水平约束,它可能更容易解决的核心需求和目标神经病人(表2)。约束分析展示了主要的国际利益相关者如何影响神经护理的条款,例如外部资金关注当地的疾病需要以最有效的方式。它还表明,仅仅有可用的和负担得起的药物,如癫痫、卡马西平治疗不会导致改善除非教育和卫生保健工作者神经专业知识更永久。之间存在互惠关系鼓励人们寻求治疗神经系统疾病在东帝汶,确保提供足够的保健。
约束条件确定,因为他们可以迅速或逐渐克服。5以来,许多国家的政府都意识到不断增加的神经系统疾病的负担,如何确定一个框架,治疗和预防神经疾病通过卫生系统方法将扩大可持续的关键护理在很多地方。
作者的贡献
Mateen博士负责数据采集、数据解释,写作和编辑稿件。马丁斯博士负责数据采集、数据解释,写作和编辑稿件。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
f . Mateen支持加拿大卫生研究院的资助研究和约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的大梁学者计划。n马丁斯报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org为充分披露。
承认
作者感谢教授罗伯特·e·布莱克博士英里每小时,国际卫生部门,巴尔的摩的约翰霍普金斯大学医学博士和虹膜Hamelberg,伦敦热带医学和卫生和卫生部东帝汶,意见和建议在准备的手稿。
脚注
去首页Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
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