出现之前多发性硬化症(MS)的诊断标准,据报道,女士的患病率在墨西哥是世界上最低的国家之一”(1.6/100000)。1女士的观点是一种罕见的神经系统疾病中那些生活在美洲的热带地区和南部纬度被广泛接受。该地区的地缘政治边界确定为拉丁美洲(LA)扩展从美国与墨西哥的南部边境(北纬32°)在南美洲的阿根廷和智利巴塔哥尼亚(56°南纬度)。最大的西班牙语岛国Caribbean-Cuba,多米尼加共和国,Puerto Rico-are也传统上认为是洛杉矶的一部分。大陆块体包括17个国家人口超过5.5亿人。由于几个世纪以来的种族混合,这是一个异构和基因复杂的人口。混合文化的土著印第安人与白人高加索欧洲人和非洲黑人导致主要民族拉丁美洲的混血儿。非洲遗传学的影响是显著的,在许多领域的印度次大陆和加勒比地区。常见的观察在洛杉矶是缺乏识别非混血印第安人的女士2;这一现象的原因还不清楚。
女士的增加频率在洛杉矶似乎加剧了核磁共振成像技术的出现,神经病学家的相对增加,现代医学教育,增强公众意识,维护自己的权利和病人团体的发展。当前估计数据大相径庭在洛杉矶Grupo Colaborativo Multicentrico对位el工厂化de LA Esclerosis多个在美国拉美裔y el水虎鱼(GEEMAL),3一群多中心协作研究女士在洛杉矶和加勒比地区,表现出实质性的地带性变化波动从低到中等利率(≥5 25/100,000)。患病率GEEMAL报告的数据是基于数据。一个广泛的系统回顾解决这些流行病学方面和提高兴趣的环境和遗传因素的作用。4
在场的女士在洛杉矶有一个显著的社会经济影响;收购成本参与诊断、药物治疗和长期护理疾病挑战的发展中地区卫生系统没有设计或准备采用女士护理作为预算的一部分或社会责任。这导致了有限的访问美国食品和药物管理局(FDA)批准或欧洲药品机构一共批准了疾病修饰治疗(DMT)。目前治疗armamentarium-interferon-β(IFN-β)1 b, IFN-β-1a, glatiramer醋酸,米托蒽醌,natalizumab,和口服制剂fingolimod teriflunomide,二甲基fumarate-is不完全可用在大多数国家。口服和静脉注射类固醇是普遍用于急性复发但有症状的药物治疗和康复设施有限,补充和替代疗法基于文化信仰是常见的。利用第三方承运人保险是罕见的。国家卫生保健的核心在所有国家在洛杉矶是由各自的卫生部或秘书处通过公共诊所,公立医院和国家社会保障研究所(SSI)。
公共卫生或健康取决于国家预算由各行政部门,而SSI组织吸引更多的金融资源,因为他们的经济设计与劳动,工业和政府的贡献。这个sociologic和行政二分法不方便照顾女士或其他神经系统疾病患者。
SSI项目提供健康保险,只有一些社区的部分,即“积极经济人口”:工人工资直接和他们的家庭成员。建立了SSI服务是稀缺的,部分履行服务的受益者在阿根廷,巴西、智利、哥伦比亚、哥斯达黎加、萨尔瓦多、危地马拉、洪都拉斯、墨西哥、巴拿马和委内瑞拉。覆盖药物、康复、设备和残疾人福利国家之间存在明显差异。差异在拉丁美洲获得卫生保健,都说明了不同级别的SSI在该地区提供的报道。因果的差异是由国家经济排名和人口数量。说明这些区域变量的例子。
马德里Costarricense del全民社会(哥斯达黎加的社保)福利470万人通过国家法律,这是整个国家的人口。然而,患病率被报道为6/100,000女士。尽管这种程度的报道,患者在哥斯达黎加女士只能获得通过SSI 2 DMT,干扰素的产品。
萨尔瓦多共和国的SSI,中美洲,最近刚刚只包括IFN-β-1b规定,尽管如此DMT可用国际1993年FDA的批准后。SSI在萨尔瓦多提供服务,一个620万人口的不到20%。女士报告发病率是3.0/100000。墨西哥社会保障研究所提供服务国家人口的27%(≥3000万的总人口1.1亿)。大约10%的墨西哥人的健康项目从军事、官僚和私人机构。据估计,63%的人口缺乏健康保险。纬向女士在墨西哥流行从12 30/100,000波动。墨西哥SSIs提供所有一线注射疗法,干扰素(IFN-β-1b和2形式的IFN-β-1a)和glatiramer醋酸。然而natalizumab,二线治疗复发女士,并没有包括在基本规定由于成本控制措施。然而,它是2010年由国家监管机构批准。 The new oral medications fingolimod, teriflunomide, and dimethyl fumarate have also been licensed in Mexico but they are not available through its SSI system.
与此同时,通用products-biosimilar干扰素和glatiramer acetate-have被集成到SSI疗效较差,通常由本地生产的制药公司提供以更低的价格要比原来的品牌。收购仿制药的SSI限制机构神经科医师的处方选项。相对经济节约的观点没有考虑控制研究需要建立其功效,免疫原性和安全性配置文件。在每一个洛杉矶国家,制度交易药物通过合法商业投标竞争。女士药物在洛杉矶市场价格也根据当地不同进口税收法规。
代表的拉丁美洲的治疗和研究委员会(LACTRIMS)女士来自19个国家5进入一线报道DMT低于35%,选项二线的代理(natalizumab)现有11个国家(47.3%),和口服药物(fingolimod) 4 (21.0%)。
免疫抑制剂药物(米托蒽醌、环磷酰胺、硫唑嘌呤)被用于所有国家(100%)在疾病的不同阶段和不同的临床类型,频繁切换善意DMT断断续续。这种治疗模式显然是由于频繁的不可用规定的DMT机构药房级别。
监管机构在洛杉矶许可新药物和生物技术产品缺乏所需的专业知识和技术手段评估效率和执行创新药物和后续治疗的药物警戒分子。
洛杉矶人口很少包含在所以LACTRIMS鼓励研究人员参与多中心临床试验研究。药物基因组学反应DMT的人口没有被探索。卫生官员和他们的教育与国家的合作研究和支持组基本在卫生系统重点提升照顾女士。足够的访问女士护理是一个实际问题,在洛杉矶。不足或不一致的利用率治疗疾病的修改可能会消极地影响长期预后大量人口。重新设计行政目标和经济资源的充分利用卫生系统的处理可能会导致更好的效率在个人护理和残疾女士管理在洛杉矶。
作者的贡献
维克多·m·里维拉博士:研究概念和设计和监督。马可杜立欧麦地那博士:研究概念和设计。瑞娜·m·毒龙博士:关键的修订手稿的重要知识内容。米格尔天使Macias博士:采集的数据。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
诉里维拉收到Acorda顾问和发言人费,财团的中心,女士Genzyme,诺华,辉瑞公司Probiomed,司汤达神经科学,和梯瓦。m·梅迪纳和r .毒龙报告没有披露相关的手稿。m . Macias收到Genzyme的顾问费用,默克公司Serono, Teva。去首页Neurology.org为充分披露。
脚注
去首页Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
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