儿童失神癫痫(CAE)是指没有发作在一个正常发育的孩子,4和10岁之间发病。1行为的典型失神发作由逮捕有或没有自动性,通常持续30 - 60秒,并演示特点3-Hz广义棘波对脑电图(GSW)模式,常常为了应对换气过度。2孩子可能每天几百集,其中许多亚临床,从而损害持续注意力和记忆力的处理。有一种强烈的CAE和疾病的关注和执行功能之间的联系。本协会坚持即使癫痫发作得到控制。一个潜在的结构或功能异常的大脑一直假设来解释观测。3,4本文通过Dlugos et al。5是一种事后分析的随机、双盲试验6之间的关系,旨在描述脑电图特点在治疗之前,措施的关注,最初的抗癫痫治疗的结果。
假设和设计
作者从最近完成了使用数据随机试验来确定脑电图特征之间的关联,措施的关注,通过代理通常用于CAE对治疗的反应。
方法
研究人口由440名儿童的临床诊断CAE 2.5和13岁的时候学习条目。人口信息是表1中给出。5入选标准要求一个脑电图表明GSW频率介于2.7和5赫兹,一个正常的背景,和至少1 GSW持续时间大于或等于3秒。脑电图获得由当地供应商和审查由当地调查人员以及中央脑电图读者。排除标准包括抗癫痫药物超过7天随机化之前,历史上的其他nonfebrile癫痫、严重皮肤反应药物的历史,或历史的重大精神疾病,自闭症谱系障碍,或重大疾病。6
基线评估包括小时awake-only video-EEG换气过度的光刺激和1或2试验3 - 4分钟。癫痫发作被定义为至少3秒GSW即使没有临床变化。39个孩子没有遵循既定的脑电图协议由于延迟或无法配合换气过度换气过度审判。脑电图结果时间第一次发作,癫痫发作,发作持续时间、总发作时间每小时(“没收”),和任何发作持续超过20秒。
注意与康纳斯连续性能测试评估(CPT;6年或以下K-CPT CPT-II超过6年)。这个任务需要参与者(即维持注意识别目标。,avoid errors of omission) while inhibiting nontarget responses (errors of commission).7执行功能评估与威斯康辛卡片分类测验(WCST),根据试验之前,参与者必须匹配卡储存在工作记忆,然后大脑额叶的激活区域之间的“移位”不同的规则或条件响应反馈。8测试都是经常用于研究这些措施,都提供一个评分,比较规范的数据从nonreferred健康个体和有症状组。9,10
患者被随机分配治疗乙琥胺,拉莫三嗪、丙戊酸滴定的临床效果。4自由从失败(FFF)和没收自由(SF)评估在随访16 - 20周。科幻小说是评估临床和脑电图,只剩下329名患者(75%)的药物在随访。FFF复合端点定义为“任何临床和脑电图失神发作在16 -提供访问,没有广义tonic-clonic随时发作,无药物相关系统性毒性,没有无法忍受与毒品有关的副作用,并没有研究撤军。”
多变量逻辑回归是用来创建一个预测模型FFF和科幻小说。使用逻辑回归来预测二元因变量(如癫痫自由是/否)使用一个或多个独立变量(预测),即使每个变量不是孤立地预测。从逻辑回归表示为优势比观察。
结果
基线脑电图特征。
首次发作整个样本的平均时间为6.0分钟(范围0 - 58.9)。每小时平均数量的癫痫研究5(范围1-60)。发作持续时间中位数为10.8秒。每小时平均发作风险敞口是54秒,范围广泛,从3.6秒28分钟12秒。百分之二十九的受试者(129/440)有癫痫发作持续20秒或更多。最短和最长的发作持续时间也表示为每个单独的。
措施的关注。
基线的注意力障碍发生率为35%。4没有明显发作数之间的相关性,平均持续时间,或全部没收暴露在预处理脑电图和任何CPT或WSCT结果。然而,有一个相关性的存在癫痫> 20秒和遗漏CPT t指数,这是一个测量的数量目标提示错过(56.3 vs 51.6,p< 0.01)。没有相关性的发作> 20秒和任何其他部分的得分总体得分CPT或者WCST。
治疗的结果。
治疗结果之间没有显著的关系被发现的数量和癫痫,癫痫发作,病人的长度最长的发作,或存在基线脑电图的癫痫> 20秒。病人的持续时间最短的癫痫发作预测:患者癫痫有较短的最短持续时间有一个贫穷的治疗反应FFF和科幻小说(优势比1.04和1.07,p值0.018和0.0045);然而,最短的癫痫发作的患者不再有更好的治疗反应。这是真的,甚至当控制治疗组或年龄(表2)。5这些模型如图3所示5,可以用来预测结果基于单个数据点。例如,一条垂直线来自x轴在7.5秒满足总体回归曲线没收自由在大约0.65轴。临床上,这相当于一个病人的最短发作7.5秒长有65%概率的科幻小说。最短的癫痫发作的患者总体而言,短于7.5秒科幻的概率63%,而那些最短癫痫超过7.5秒的概率74%科幻。
本文中的模型的质量可以被歧视评估(一个模型预测结果变量)和校准(发病率预测的模型与实际结果)。都是内部效度的措施。曲线下的面积(AUC)是一个程度的歧视和来自接受者操作特征曲线,代表对假阳性率的敏感性。最短持续时间的AUC癫痫预测FFF预测为67.6%,科幻是77.9%;总的来说,超过70%被认为是足够的。校准是评估通过Hosmer-Lemeshow拟合优度试验,曾p0.76和0.20的值,表明实际和预测结果发病率之间没有显著差异。
解释
本研究的主要发现是预测病人的最短发作的持续时间之间的关系和对治疗的反应,较长的癫痫与更好的治疗结果。这个违反直觉的发现可能反映集团更容易长癫痫也更treatment-responsive原因基础遗传或生物化学。应用预测模型对未来研究种群可能提供模型的验证,也可能进一步描绘在CAE子组。供应商可能会发现这项研究有助于咨询家庭抗癫痫药物治疗的预后基于孩子的基线脑电图特征。
一个重要的注意的是,只有75%的患者(329 445)在药物,直到16 -提供后续访问。没有明显差异在人口学特征或停药的措施之间的关注那些和那些仍然在治疗随访。然而,停药的患者有较短的持续时间最短,中位数,最长的比那些仍在治疗癫痫。这是否表明更高的可能性中断药物治疗情况下,用较短的癫痫中治疗的所谓好处少谁?还是注意到缺乏治疗反应在这些孩子的家庭,与研究发现一致?
本研究发现显著差异在注意力的措施只有在癫痫患者持续超过20秒,只能在一个区域的CPT,具体地说,有错误遗漏。这些错误可能是由疏忽或失神发作在测试过程中发生。之间的关系还需要进一步的研究来阐明CAE和注意力不集中分离产生的瞬态损伤失神发作。
通过开发的预测模型研究的数据,与双盲治疗组和多变量分析来解决混杂,这项研究的内部效度很高。相比之下,一项研究的适用性提供者的临床实践取决于研究的外部效度,或如何研究人口(参见表15)反映了一个被提供者。对于任何研究中,必须注意在将这些发现应用于患者不同的人口研究。
作者的贡献
博士Bernson-Leung起草手稿和批准所有最后的更改。博士Mazumdar手稿编辑和批准所有最后的更改。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
m . Bernson-Leung属于居民的编辑委员会和其他部分首页神经病学®。m . Mazumdar报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org为充分披露。
脚注
去首页Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
- ©2014美国神经病学学会的首页
