文摘
全球根除脊髓灰质炎行动的结果,始于1988年,当时有125个国家的350000例脊髓灰质炎病例的传播,并最终以地方性传播2012年只有223例脊髓灰质炎病例的三个国家进行了综述。
脊髓灰质炎病毒主要是通过粪口途径传播,尽管呼吸道传播可能也扮演了一定的角色。像所有的肠道病毒,绝大多数感染是无症状或仅造成轻微illness-fewer超过1%的感染者会瘫痪,一些变化,血清型(约0.5%为1型,2型为0.05%,0.2%,类型3)。感染的主要危险因素(如卫生条件差。在未经处理的污水,暴露于病毒),人口密度高,缺乏免疫(通常是由于糟糕的卫生基础设施和可怜的常规免疫),和温暖的气候。
全球根除小儿麻痹疾病计划(GPEI)以来,目的是消除(小儿麻痹症)野生脊髓灰质炎病毒传播,脊髓灰质炎病例减少了从350000年的125个国家在1988年到223年的2012人。在2012年,只有三个国家流行从未中断的野生脊髓灰质炎病毒的传播:尼日利亚、阿富汗和巴基斯坦。印度长期以来一直支持地方性传播但小儿尚未检测到2011年1月以来,这个国家在2012年被宣布为无脊髓灰质炎。2型的野生脊髓灰质炎病毒是1999年;没有一种3例报道2012年4月以来在亚洲和非洲的2012年11月以来。2013年,总共有45例急性弛缓性麻痹病例由于5国3的野生脊髓灰质炎病毒流行国家加上索马里和肯尼亚野生病毒已经重新从尼日利亚(www.polioeradication.org;数据截止到6月4日,2013)。1这与650年的2011箱,当野生脊灰病毒传播流行国家4和12个额外的国家暴发造成,在乍得包括130例病例中,89例在刚果民主共和国,61例在撒哈拉以南非洲的其他地方,在中国西部和21例(与病毒从巴基斯坦进口)。
全球根除脊髓灰质炎的主要工具是三价口服脊髓灰质炎疫苗(tOPV),经常在质量活动。近年来,的单价疫苗和活动)和二价疫苗(类型1和3)在一些国家也被使用。口服脊髓灰质炎疫苗是相对便宜,可以用最少的培训,由志愿者接种员和抒发粘膜免疫反应,保护从疾病和大概也会降低免疫的人应该接触到的野生脊髓灰质炎病毒传播。像小儿麻痹症,4 - 8周的疫苗病毒在粪便排泄。现场的一个缺点,减毒疫苗沙宾疫苗株不同于野外,neurovirulent菌株而派生的在一个非常小的网站的数量。因此,在罕见的情况下(<∼1每900000第一个口服脊髓灰质炎疫苗剂量),疫苗相关麻痹脊髓灰质炎(VAPP)可能发生在主vaccinee或密切接触者(VAPP)联系。在社区疫苗覆盖率非常低,与疫苗相关的病毒可以建立传输,导致表型逆转通过衰减替换的损失。这种疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(vdpv)基因相似沙宾疫苗祖压力,但他们获得的野生脊髓灰质炎病毒的性质,即完整的神经毒性和有效的传播。2VDPV的3种血清型脊髓灰质炎病毒可能会出现但VDPV2是最常见的,可能是因为2型萨宾衰减突变菌株已经少于类型1和3。出现vdpv的主要危险因素(cvdpv)缺乏相应的野生脊髓灰质炎病毒的血清型(即。人群中,缺乏自然免疫力),疫苗覆盖率低、使用口服脊髓灰质炎疫苗。2012年,cvdpv被确定在8个国家(其中66 68例由于2型)。1,3
vdpv也可以出现在人原发性免疫缺陷疾病(抗体赤字)在诊断之前接受口服脊髓灰质炎疫苗directly-often免疫缺陷的暴露其次通过免疫密切接触,如兄弟姐妹或孩子。这种iVDPV菌株可以进化在免疫缺陷的人再次搜取神经毒性,构成严重瘫痪的个人风险,也可以排出几个月到几年,社区构成风险。2006年,脊髓灰质炎的国家研究委员会推荐开发抗病毒药物治疗免疫缺陷的人长期脱落脊髓灰质炎病毒和其他可能用于暴露脊髓灰质炎病毒,如通过一个无意的实验室接触,或作为一种工具(可能与灭活脊髓灰质炎疫苗)控制社区VDPV post-OPV时代爆发。4,5一个化合物是目前在二期临床试验和其他几个化合物在临床前或临床初开发尽可能选择或组件的药物组合。
GPEI方法的“结局”,许多问题基本问题的脊髓灰质炎病毒感染的发病机制至今仍未找到答案。这些包括细胞的病毒复制、路由的神经入侵从血液、神经毒性机制和病毒血症,和其他人。6然而,回答这些问题的前景看起来并不乐观。这一代的医生,值得指出的是,在最近的几个野生脊髓灰质炎病毒疫情,大多数成人病例,在他瘫痪是更广泛和严重的病死率高于年幼的孩子。7,8这个观察并不新鲜,指出出现的脊髓灰质炎病毒疫苗接种,麻痹性脊髓灰质炎在年龄较大的儿童和成年人发病率增加了25年。9虽然增加成年人在最近的爆发可能由于脊髓灰质炎病毒免疫空白,麻痹性脊髓灰质炎的实足年龄增长仍然是神秘的,因为这是发生在脊髓灰质炎病毒疫苗接种。
研究资金
H.L.L.由研究所(NIH)的支持。
信息披露
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脚注
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