根据世界卫生组织的定义，姑息医学是识别并试图预防或减轻身体、社会、心理和精神痛苦的专业。1理解姑息治疗的原则应该是神经学训练的重要组成部分，因为许多神经系统疾病的发展轨迹是渐进的和无法治愈的。2鉴于神经科医生在诊断或急性疾病和住院期间与患者进行的许多谈话的微妙性质，讨论患者意愿、处理困难谈话和提供适当的基于症状的管理的专业知识至关重要。神经科医生通常被视为咨询医生;然而，患有慢性神经系统疾病的患者，如多发性硬化症、痴呆、帕金森病、肌萎缩侧索硬化症(ALS)或中风后遗症的患者，通常会将他们的神经科医生作为他们的主要医生之一。因此，神经科医生在门诊和住院护理环境中定位，不仅要解决与疾病相关的症状，还要提高患者和护理人员的整体生活质量，并促进临终关怀。
神经学和姑息治疗的交叉。首页
几十年来，神经科医生已经认识到为临终病人提供高质量护理的重要性，以及改善临终病人症状管理的必要性。3.尽管有这种必要性，但将姑息治疗广泛纳入神经病学实践仍受到限制。缺乏关于阿片类药物剂量和滴定的知识以及对处方止痛药的不安是重大障碍。4在一项评估执业神经科医生疼痛医学教育的研究中，89%的受访者认为住院医师培训需要更多的疼痛教育，91%的受访者认为执业神经科医生需要更多的疼痛教育。4一项关于美国神经科医生对临终关怀的信念和态度的调查表明，缺乏关于基本姑息治疗原则的一般知识。5该研究发现，37%的受访者认为给患有ALS的绝症患者使用可能导致呼吸抑制的剂量的止痛药是非法的，40%的受访者认为需要法律顾问来考虑停止维持生命的治疗。
通过美国神经病学学会(AAN)的教育项目，解决神经学家之间姑息治疗知识差距的努力已经出现。首页自1971年以来，每年的会议上都有关于疼痛管理的会议，自2007年以来，与会者可以参加姑息治疗课程。广泛的主题已经被涵盖，包括改善ALS患者活动能力的方法，帕金森病患者非运动症状的治疗，以及临终关怀。AAN还在1996年建立了一个疼痛和姑息治疗科，作为那些对疼痛感兴趣的人的论坛，因为它与终末期和生命结束的条件有关。
研究生医学教育认证委员会(ACGME)要求成人神经内科住院医师培训包括接触临终关怀和姑息治疗主题，以及疼痛管理。首页6姑息治疗教学已被纳入研究生教育的多个层次。根据2009年对成人神经病学项目主任的调查，52%的项目提供临终关怀和姑首页息治疗原则的教学。75%的项目有内部轮转，3%的项目在姑息治疗方面提供外部轮转。7除了以医院为基础的轮转和个人教学外，还成功实施了旨在提高住院医生在临终关怀、预测、阿片类药物剂量、与患者及其家属沟通、传递坏消息和召开家庭会议方面的知识的姑息治疗课程。这种方法在完成这些任务时表现出了更好的课后知识和信心。8
住院后姑息治疗培训。
有兴趣的神经科医生可以参加姑息医学高级培训。2006年，美国精神病学和神经病学委员会(ABPN)通过资格考试，认可临终关怀和姑息医学为亚专科。首页根据ABPN认证部门的数据，截至2013年3月，53名神经科医生在姑息医学方面获得了委员会认证，约占神经病学从业人员的0.3%。首页
从2012年开始，要获得临终关怀和姑息医学的委员会认证，需要由符合委员会资格或委员会认证的对抗疗法医生进行为期12个月的奖学金培训项目。根据美国临终关怀与姑息医学学会，奖学金培训计划侧重于跨学科团队合作、质量改进和晚期疾病患者的研究方法;患有危及生命疾病人群的神经精神和医学合并症;疼痛和非疼痛症状的处理;道德和法律决策，沟通;社会心理和精神问题;死亡和垂死;对家属的抚养费;以及临终关怀和缓和疗法。9长期、临终关怀和住院护理也是培训的必要部分。有85个奖学金项目，其中78个由ACGME批准。9
除了专门的姑息医学奖学金外，体验式学习可能被纳入神经病学亚专业的实习后培训。首页主要在住院病人(即，神经内科医生，神经危重症护理)和门诊病人(即，行为神经病学，神经肌肉和运动障碍)环境中与患者接触的奖学金将受益于姑息医学或临终关怀的选择性轮转。首页学术机构中模拟中心的出现可以用来开发神经模拟模块来展示姑息治疗能力。
神经姑息治疗的职业机会。
尽管一些接受过姑息医学培训的医生选择放弃他们的主要专业，全职专注于姑息医学，但大多数神经科医生将这些原则纳入他们的全科或专科实践。10神经科医生有机会作为临终关怀主任和联络人主要从事姑息治疗，10作为奖学金项目主管，或者作为缓和医疗服务的顾问。在未来，接受过姑息治疗培训的神经科医生可能会承担更专业的角色，如在神经科学重症监护室进行会诊，担任机构伦理委员会成员，在ALS诊所提供跨学科护理，或在住院姑息治疗服务中提供神经学专业知识。
将训练有素的神经科医生纳入多学科姑息治疗团队的价值在于，神经科医生将能够提供疾病特异性知识，包括常见神经系统疾病的典型轨迹和预后，以及为促进疾病进展中经常出现的典型症状的管理提供预期指导。此外，神经科医生擅长解释可能是疾病进展或痛苦的早期指标的神经系统体征，并可能将神经影像学结果纳入与患者家属和护理团队的讨论中，以进一步理解和接受疾病进程的终末期性质。神经科医生还将帮助该团队为患有灾难性颅内过程的患者和接近脑死亡的患者提供适当的临终护理。
说明神经姑息治疗价值的常见情况包括大量颅内出血或恶性脑梗死。虽然许多患者的临床结果可能较差，但有些情况预后不确定。在这些情况下，神经科医生有机会在引导有关患者临床过程的谈话中发挥关键作用。促进与患者和家属讨论关键决策，如是否保留或撤销维持生命的措施，或进行干预的定时试验多长时间，可以帮助家属做出符合患者总体护理目标的困难决定。在这些不确定的时期，保持首页神经病学团队的参与可以鼓励护理的连续性，并与患者和家属建立信任。姑息治疗原则，如解决可能由于身体残疾而产生的心理问题，支持新的护理人员，管理症状，提供精神护理，提供护理计划资源，可以纳入这些互动，以促进对患者的全面护理感。
接受过姑息治疗培训的神经科医生也有机会教神经学学员如何在病人的疾病持续过程中护理他们，包括如何以及何时将护理的重点从疾病特异性治疗转移到关注症状控制首页和生活质量，以及如何参与关于临终关怀和临终关怀的微妙对话。希望通过增加接受过姑息治疗和临终关怀培训的神经科医生的数量，一种趋势将会出现，即改善症状管理，早期临终关怀转诊，减少临终时的激进治疗。拥有神经学和姑息医学的双重技能对患者、家属和姑息医学咨询团队首页来说都是无价的。
神经姑息治疗的未来。
在不久的将来，随着衡量临终关怀演变成一种标准化的质量指标，同时鼓励减少住院和住院时间，接受过姑息医学高级培训的神经科医生的价值可能会增加。此外，对生命末期医疗费用的持续审查无疑会鼓励医生，包括神经科医生，在慢性病的早期阶段将重点放在预先护理计划和症状控制上。
神经姑息治疗是一个新兴的亚专科受益于越来越多的兴趣最近住院医师毕业生。它有潜力在我们的患者管理中发挥重要作用，那些患有慢性、退行性、无法治愈和终末期神经系统疾病的患者，因为我们的目标是在他们活着和死亡的整个疾病过程中改善患者的生活质量。
作者的贡献
研究的概念和设计，数据的获取，分析和解释，对重要知识内容手稿的批判性修改。K.M.B:分析和解释，对重要知识内容的手稿进行批判性修改，研究监督。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
罗宾逊没有披露与手稿有关的信息。K. Barrett因其在卒中高血糖胰岛素网络努力(SHINE)试验中的作用而获得NINDS的支持。去首页Neurology.org全面披露。
脚注
去首页Neurology.org全面披露。作者认为相关的资金信息和披露(如果有的话)将在文章末尾提供。
- 收到了2013年11月5日。
- 最终接受2014年2月21日。
- ©2014美国神经病学学会首页
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