为了更好地理解全球神经负担的条件下,加拿大的公共卫生机构启动了国家人口健康研究的神经疾病(NPHSNC)在2009年。1的目的之一NPHSNC流行病学检查,包括发病率和患病率,15神经条件:阿尔茨海默病(AD)和相关的痴呆、肌萎缩性脊髓侧索硬化症(ALS),脑部肿瘤,脑瘫,肌张力障碍、癫痫、亨廷顿病(HD)、脑积水、多发性硬化症、肌肉萎缩症,帕金森病(PD),脊柱裂,脊髓损伤(SCI)、妥瑞症和创伤性脑损伤(TBI)。除了对全球发病率和患病率进行系统评价这些神经的条件下,我们检查问题时引起的异质性在神经学的国际流行病学研究的行为。首页
这巨大的努力涉及65529 4650摘要和全文的审查,最终以1242的研究包括在我们的系统评价。发病率研究较少表现比患病率研究,除了SCI和创伤性脑损伤,大多数研究(> 90%)发病率的研究。我们关键的评估和评价数以百计的主要研究允许我们做出结论关于神经学中最常见的流行病学研究间异质性的来源。首页在条件、方法和估计研究和即使在地区之间的差异很大。例如,我2值(统计检验异质性介于0%和100%,较低的值代表的异质性较低)范围从低67%的杜氏肌萎缩症的研究,其次是83.6%,肌萎缩性侧索硬化症,脑瘫为89.6%,大于90%对大多数其他条件进行了研究。事实上,多发性硬化症之间的异质性研究非常广泛,荟萃分析甚至地区是不可能的。2
可能影响估计发病率和患病率的研究方法。
诊断标准。
诊断标准用于建立神经诊断可以明显不同,代表的重要来源差异之间的发病率和患病率估计研究。对于痴呆的患病率,特别是广告,研究使用DSM-III或dsm - iv标准或国家研究所的神经和交际障碍和Stroke-Alzheimer病及相关疾病协会标准通常产生较大的点患病率估计相比,研究使用icd -标准。这证实了之前的一项研究的发现,许多痴呆诊断标准分类系统被应用到一个大人口基数估计参与者人数的痴呆症患者在不同的标准。3作者发现痴呆常用标准应用时,患病率估计不同的10倍。3许多神经系统疾病缺乏鉴定生物标记物,促使临床医生仅仅依靠临床标准做出诊断。分类系统的敏感性可能是一个主要因素的异质性疾病发病率和患病率估计之间随着时间的推移和研究报告。
确定的来源。
通常使用不同来源的情况下确定发病率和患病率之间及其内部的研究。在癫痫,确定的最常见的来源是挨家挨户的调查,最常见的是邮寄调查。活跃的癫痫患病率较高的研究使用上门调查(7.11 1000)比在研究使用医院或诊所图表(4.40 1000)或行政数据库(4.00 1000)确定情况。确定的病例发现准确性来源可能不同,这可能会导致不同的神经系统疾病的发病率和患病率的估计。
其他的异质性来源。
而研究方法差异的研究占相当比例的方差估计发病率和患病率,研究人群的某些特性也导致神经系统的流行病学变化条件在全球各地。
的年龄。
许多神经条件,特别是神经退行性疾病,患病率随年龄的增加。一个例子是PD。我们的全球数据的荟萃分析显示患病率为40.51每100000个人40至49岁,106.67每100000 50个人59岁,428.48每100000个人60 - 69岁,每100000个人1086 54 70 - 79岁,和1902 .98每100000个人年龄超过80岁。根据年龄分布的国家进行的一项研究中,总体发病率大幅估计可能会有所不同。对于许多发展中国家尤其如此,在个体的比例低于20岁可能使至少一半的个人生活。另一个困难中遇到的流行病学研究神经条件按年龄是没有标准公约在流行病学研究年龄应该如何分层。
性。
神经系统的流行病学状况的差异可以通过性发生。荟萃分析的研究图雷特综合症的发病率,患病率的男孩是1060每100000人,女生250每100000人。4微分包含研究对象按性别会影响总体患病率估计。文化因素也可能影响参与研究按性别、或人口统计资料。
种族。
开发一些神经系统的风险状况因种族而异。高清,神经退行性疾病引起的CAG三联体扩张中继承的一种常染色体显性遗传方式,有一个更大的患病率在个人的白人种族相比亚洲种族。我们的系统回顾高清的患病率发现更高的患病率为5.70每100000在欧洲,北美,和澳大利亚的人口,而亚洲人群的患病率为0.40每100000人。5这种遗传疾病患病率的差异很大程度上可以解释为亨廷顿基因单体型,不同的种族背景。CAG三连音的扩张到疾病的风险范围大大受到单体型的影响,使个人与某些单疾病的风险较低。
地理因素。
在表,我们提供全球整体汇集流行或发病率的数据从我们的系统评价神经条件。6有针对性的分析并不总是可能的,由于有限的研究在世界范围内对特定的条件。表显示了地区差异存在于神经系统的流行病学状况。例如,在我们的系统审查的流行病学癫痫,在非洲发病率最高为215.00每100000人每年,紧随其后的是南美162.45每100000人每年。癫痫的发病率在北美是23.29每100000人年和42.63每100000人每年在欧洲。大洲之间的这些差异的发病率是最有可能由于地理差异在癫痫的危险因素如高患病率的中枢神经系统感染(如脑囊尾蚴病)在许多发展中国家相比,发达国家。很多情况下,数据或神经疾病的发病率在非洲和南美洲稀缺或不可用,限制我们的能力作出结论在这些领域关于神经系统的流行病学状况。
值得注意的矛盾存在于方法论之间的流行病学研究神经系统的条件,导致广泛不同的估计,甚至国与国之间类似的社会经济地位。最终,国际比较的神经病症的发病率和患病率和趋势随着时间的推移,现有文献都难以评估。有明确的地理流行或神经疾病的发病率的变化。然而,未来的研究需要准确描述多因子的原因(如遗传、环境)对于这些变化,指导预防。还有一个需要建立流行病学研究神经被广泛接受的标准条件。这将包括建议关于常见的数据元素,应收集和显示方法的确定和报告结果。
作者的贡献
t . Pringsheim:设计和概念化的研究中,分析和解释数据,起草手稿。n Jette:设计和研究的概念,解释数据,修改手稿知识内容。K.M.财政年度:分析和解释数据,修改手稿知识内容。
承认
本研究是国家人口健康研究神经的一部分条件。作者承认神经健康慈善机构的成员加拿大和加拿大公共卫生署的贡献这一行动的成功。作者感谢80多名学生,研究助理,行政助理,合作者,coinvestigators促成这个项目的成功。
研究资金
由加拿大的公共卫生机构。
信息披露
t . Pringsheim持有授予/研究加拿大卫生研究院研究的支持。英国财政年度奖学金是由艾伯塔创新健康解决方案。n Jette持有工资奖来自加拿大阿尔伯塔省创新健康解决方案和研究椅子在神经科学卫生服务研究。她目前持有基金/研究加拿大卫生研究院研究的支持,艾伯塔创新健康解决方案,阿尔伯塔省卫生服务,卡尔加里大学医学院和霍奇大脑研究所和亚健康。她没有商业金融信息披露。所有赠款和卡尔加里大学的研究支持直接支付。去首页Neurology.org为充分披露。
脚注
表达的观点在这个出版的作者/研究人员和不一定反映加拿大的公共卫生机构的官方观点。
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