Neuroinfectious疾病神经学是一个新兴的专业。首页1我们看到越来越免疫功能不全的患者人群由于移植医学的进步和新的治疗自身免疫性疾病和癌症。这越来越多的高危患者,结合国际旅行,扩大了神经系统感染的数量和范围。实质性的进展在分子诊断测试导致了对病原体能够导致神经系统感染更清晰的认识。神经机会性感染在感染艾滋病毒的人通常都是致命的并发症,一套新的挑战出现了感染艾滋病毒的患者控制疾病。
neuroinfectious疾病的社会经济负担是巨大的。患者通常需要长时间住院,广泛的诊断评估,长期抗生素治疗,和长时间的康复。2因此,neuroinfectious疾病的护理需要各领域的专业知识之间的协作,包括神经病学、传染病、艾滋病医学和微生物学。首页临床医生经验和培训neuroinfectious疾病具有独特的视角,独特的技能,知识和专业基金为这些患者提供高质量的护理。这种独特的技能和知识的基金代表练习神经病学家之间的知识差距,应该是一个重要的焦点目前的实习培训。
之间的共同努力神经疾病和传染病部门的加州大学旧金山分校,最近,我们创建了一个跨学科neu首页roinfectious疾病诊所服务于本地和周边社区的关注关心患者感染艾滋病毒的神经系统和神经系统并发症。我们描述我们的努力开发一种独一无二的临床经验和培训提供专家护理和填补知识空白练习神经病学家之一。
诊所的结构和患者人群
neuroinfectious疾病诊所内成立一般传染病门诊2012年7月通过一个神经学家传染病专科训练(联邦通讯委员会)。这neuroinfectious疾病教员直接嵌入到传染病医院。2012年7月至2014年3月,我们在每月看到44的新咨询诊所。推荐被接受,如果他们有一个神经系统感染,如果有高度怀疑感染,或如果他们感染艾滋病毒的神经主诉。患者的平均年龄为47.6岁(SD 15.2年),年龄在20 - 79岁。14(32%)的44新患者女性,18(41%)非白人种族/民族。21个(48%)患者感染艾滋病毒。的23 non-HIV-infected患者,7是免疫力低下(3由于恶性肿瘤,1从长期使用皮质类固醇,1治疗多发性硬化症、1由于肾移植,从糖尿病和1)。6个病人是移民和3返回的旅行者。
转诊模式
推荐来自传染病咨询团队对病人的医院门诊随访,神经或神经外科住院服务,艾滋病毒初级保健诊所,和一般神经或其他神经病学专科诊所(神经肿瘤学学会举办如多发性硬化症诊所)。首页十个病人被医生外被。大多数病人在手术后1个月被推荐,和大部分患者(80%以上),随后在多个访问。
病人病例组合
广泛的临床诊断是(表)。免疫活性的患者,诊断包括化脓性脑感染和真菌和病毒性脑膜炎。脑囊尾蚴病是最常见的诊断在移民和返回的旅行者。non-HIV-infected免疫功能低下的患者,诊断包括在内诺卡氏菌属脑脓肿和巴尔病毒脑炎。的21个感染艾滋病毒的人,10(48%)不完全控制艾滋病毒和艾滋病主要是看到神经感染,包括渐进多焦点的脑白质病和中枢神经系统弓形体病。那些HIV病毒载量的镇压,频繁的神经投诉包括头痛、癫痫和认知障碍。
一半的新患者在诊所,明确诊断时已经建立转诊,而其余没有已知的诊断。近一半(48%)的患者积极治疗抗菌疗法作为门诊管理计划的一部分,而30%的人只有症状管理(如疼痛控制,发作管理)。一小部分病人被称为特定的诊断或预后问题(例如,腰椎穿刺排除神经梅毒或病毒性脑炎后神经功能预后),不需要长期随访。
学员参与
首页神经学学员已经纳入诊所和独立看到新的磋商每诊所(2 - 3)和参加讨论的情况下,除了观察后续访问。研究员在加州大学旧金山分校艾滋病神经病学研究训练首页计划也可以选择旋转通过诊所作为临床训练的一部分。参观国际居民和医学生在很大程度上参与一个天文台的角色。
居民体验在诊所neuroinfectious疾病选择性的一个组成部分设计为加州居民提供诊断和管理的广泛接触感染艾滋病病毒的神经系统和神经系统并发症。除了旋转neuroinfectious疾病诊所,居民能够花时间住院传染病咨询团队,在结核病门诊诊所,在艾滋病认知障碍诊所,在艾滋病毒紧急护理诊所。艾滋病毒的类似临床经验可供学者神经病学研究培训项目感兴趣的更严格的临床训练。首页艾滋病毒首页神经病学研究员监督居民在县医院,neuroinfectious疾病是一种常见的诊断,也讲neuroinfectious疾病主题居住核心课程。这些家伙参与纵向研究项目也感兴趣的居民可以参加选修经验或作为一个更大的灵活的实习项目。
作为neuroinfectious疾病的一部分,选修,居民将独立评估患者和合成和解释的临床数据,而与一个主治医师密切合作从各种学科,包括传染病、艾滋病医学、神经学。首页居民也获得经验交流和维护一个专业和富有成效的工作关系与医疗服务提供者在non-neurologic领域和跨学科设置。除了临床教学和反馈,专用教学法包括小组讲座,一对一的教学案例与主治医生neuroinfectious疾病,微生物板轮,会诊在传染病和艾滋病毒。每个旋转居民暴露在一组课程的主题,辅以病人直接接触。
讨论
neuroinfectious疾病诊所加州大学旧金山分校神经学和传染病之间的共同努力,提供专科门诊护理患者感染的神经系统与神经系统疾病和首页感染艾滋病毒的人。跨学科neuroinfectious疾病诊所,甚至在主要学术医疗中心,是罕见的。neuroinfectious疾病临床医生提供的服务通过这种类型的诊所管理包括抗菌治疗,症状和支持性治疗神经系统后遗症的感染,和预测后感染中枢神经系统衰弱。诊所的优势包括利用和发展专业知识在一个独特的和新兴领域的神经学、提供及时获得专科护理,为医学生和提供一个无与伦比的培训机会,居民,和同伴的目标填补知识空白neuroinfectious疾病神经学家之一。首页
我们照顾一个广泛的临床诊断,从中枢神经系统感染的免疫功能不全的主机在感染艾滋病毒的人更常见的神经投诉。而新诊断在诊所,大部分病人现在与一个已知的临床诊断。在我们的经验中,诊所的主要业务是提供纵向门诊管理的建立,往往非常复杂的神经系统感染和相关的后遗症。的确,neuroinfectious疾病临床医生是许多例子之一的运动神经学家对一个范例,他们积极参与纵向神经系统疾病的治疗和预防。
病理学的广泛和多样化的患者人群的临床结果在一个独特的学习机会neuroinfectious疾病的神经学学员。首页总的来说,教育目标学员旋转通过neuroinfectious疾病诊所和选择性,改编自美国神经病学学会neuroinfectious疾病专科训练核心课程,首页1(1)制定鉴别诊断,包括潜在的病原体,常见的神经系统感染症状(即。、脑膜炎、脑炎、脑脓肿)免疫活性的免疫功能不全的主机;(2)设计一个系统方法常见的神经系统后遗症(如癫痫、头痛、认知障碍)的感染,包括艾滋病毒;(3)开发的工作知识的实用性和有效性不同实验室检测中枢神经系统感染时血清和CSF怀疑;(4)识别特定的成像技术的作用,包括限制扩散和postcontrast序列,在区分感染和其他流程;(5)理解抗菌治疗的原则,包括抗生素选择和常见药物之间的相互作用和增强毒性与抗菌素和药物的组合经常用于治疗神经系统疾病(如抗癫痫药物、神经性疼痛代理)。简单的指标是用来衡量进展满足这些病人教育目标通过一对一的讨论和说教的情况下以及在讲座。neuroinfectious疾病进行预测和检测后在未来也可以帮助量化的知识获得旋转在诊所。
UCSF已经成功的建立一个跨学科neuroinfectious疾病临床神经病学和传染病组一起合作为患者提供临床服务和填补知识空白neuroinfectious疾病和艾滋病之间的神经学神经学家。首页这个诊所可以作为一个例子的跨学科合作受益的神经病人和学员都在复杂系统的保健,越来越需要这种类型的合作伙伴提供高质量的护理。首页
作者的贡献
周博士参与了这项研究的概念和设计,进行了数据分析和解释,并起草了手稿。Schwartz博士参与了这项研究的概念和设计,提供了重要的修正。约瑟夫森博士参与了这项研究的概念和设计,监督的研究,提供了重要的修正。
研究资金
由国家卫生研究院5 t32mh090847(联邦通讯委员会)。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org为充分披露。
脚注
去首页Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
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