38岁的女人面对右侧悸动的头痛与视觉相关的症状,恶心、呕吐、畏光,声音恐惧症。她经历过偏头痛自少年时代的特点是每月单侧头痛伴有恶心和畏光。当前的头痛症状开始她认为是每月定期偏头痛,但它有异常持续3天。她还描述了一种持续的“像素化三维对象”的光环和“彩色纸风车,”她用以前没有经历头痛。两天的头痛,她在左视野已经开发了一个缺陷,差点开车时触及树这边。演讲的时候,她已经经历了头部CT,正常的报道,她规定强的松,舒马曲坦,和羟考酮migrainosus管理地位,没有好处。
我们的初步评估发现一个肥胖的女人戴着墨镜畏光。20/25双边的神经检查发现视力,没有视神经乳头水肿,离开了双关的偏盲,水平眼球震颤和快速向左组件。实验室检查是重要的贫血、酮尿,呕吐和脱水,和积极的抗核抗体(接触斑点图案。其余疾病的检查是正常的。
脑MRI显示在右侧枕叶皮层增厚T2 fluid-attenuated反转恢复(天赋)(图,一个)以及hyperintense信号diffusion-weighted成像(驾车)(图B)与微妙的对应的表观扩散系数hypointensity,孤立的相同的皮质。孤立的皮质参与白质建议,研究结果不太可能是由于动脉缺血性梗塞。各种视觉症状恶化,她将他们描述为“kaleidoscope-like效应”,与“黄色视觉领域”和“我哥哥的身体的右半部分融化消失。”她持续复杂的视觉症状有彩色三维数据和扭曲(视)是更典型的视觉幻觉的枕叶癫痫而不是偏头痛的先兆。脑电图是获得,她被发现在偏癫痫持续状态发作的焦点在右枕叶和顶叶皮层(图中,C)。她接受氯羟去甲安定和加载与levetiracetam显著改善头痛在接下来的24小时。托吡酯添加到方案作为癫痫和偏头痛预防的双重代理。她出院回家不头痛但是轻度残余偏盲。这完全解决3个月随访,重复MRI显示完整解决前面提到的发现。Levetiracetam被撤回在随访和她保持托吡酯单药治疗。
T2 fluid-attenuated反转恢复显示右枕叶皮层增厚(A),限制扩散在右枕叶皮层(B),和从右枕叶和顶叶皮层脑电图显示发作(C)。
最后的诊断是部分从右occipitoparietal皮层癫痫持续状态发作的偏盲和癫痫性偏头痛。仍值得商榷发作被偏头痛沉淀,构成migralepsy,或她的偏头痛总是一个癫痫的现象。托吡酯预防被选中,因为它是一个双重代理对癫痫和偏头痛。
珍珠
癫痫性偏头痛(他)被认为是一个同侧头痛现象(在国际分类头痛疾患(ICHD]分类)发生偏头痛的特性,但作为局灶性癫痫发作的发作的表现。1
诊断标准2:
答:任何头痛、满足标准C。
b .病人经历部分癫痫发作。
c .因果关系的证据,证明了下面两个:
头痛同时开发了部分癫痫发作。
以下的一种或两种:
。头痛有显著提高部分发作后立即终止。
b。头痛侧发作的放电。
d .不是来自另一个更好ICHD-3诊断。
Parisi等人发现5潜在他从1988例文献中。在这些情况下,偏头痛似乎是唯一的表现nonconvulsive癫痫持续状态;4例患者脑电图显示,枕叶部分状态。1这些病人了ICHD-2他的诊断标准。在这些情况下描述Seizure-induced神经影像学变化没有。我们的病人有持续的头痛和偏头痛的特性同侧的猝发的活动,提高适当的抗癫痫药后启动并不是由任何其他更好的解释ICHD-3诊断;因此,该分类为癫痫性偏头痛。我们的病人的头痛是长期在焦状态和她也有神经影像学改变二级焦癫痫持续状态。
OY-STERS
典型的偏头痛的视觉光环开始在中央视野描述为闪烁,不夸张的,弯弯曲曲的线条,然后朝着外围留下盲点。光环通常持续超过4分钟,不到30分钟。视觉幻觉二级枕叶癫痫更复杂,主要是颜色和圆形在自然界中,发生在颞侧视野的边缘,成为更大、水平移动向侧视野。复杂的视觉幻觉与视觉协会时可能出现扭曲的图像区域。这些发作的视觉症状持续的时间比较短,持续30秒到3分钟。3,- - - - - -,5
脑电图应该考虑在所有头痛患者具有正面和负面两种视觉症状和积极的视觉症状上面描述的复杂特征视觉症状发作的。
皮质水肿或增厚的证据才能和限制扩散对醉酒驾车的局限于皮质白质可能归因于持续的局部癫痫发作和是一个描述瞬态peri-ictal MRI异常。6
作者的贡献
谢赫博士设计、起草、修订后的手稿和创建了图。Georgsson博士修改和编辑的手稿。马克斯手稿编辑知识内容和批准所有最后的更改。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org为充分披露。
脚注
去首页Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
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