差异存在于多发性硬化症(MS)的国际管理。例如,当收入分层,只有高收入国家的高可用性疾病修饰治疗(儿童);随着收入的减少,与儿童的可用性下降迅速,这样即使是中高收入国家通常只能获得一线治疗但不是新的,可能更有效的代理和低收入国家没有对儿童发展的访问。1作为新的儿童发展与更大的毒性风险变得更可用,供应商在这些国家正在追赶向国际社会提供guideline-level女士护理。2这增加了挑战已经被供应商高级女士治疗法:很难保持当前有关DMT处方在重要领域,包括选择正确的DMT特定病人的特点、安全数据,和监控指南,导致呼吁继续医学教育的目标。3综上所述,在国际社会女士提供者的利益有经验使用这些儿童传播知识他们收集到的信息提供者在这些相同的治疗是新兴的国家。videoconference-based教育和案例咨询程序可以有效地满足这种需求。
我们与国家社会女士(nms)开发项目回声女士(扩展社区健康状况),videoconference-based教育和咨询项目,目标是提高卫生保健服务的质量,交付给MS患者接受护理以外的美国女士专业中心。这个程序是一个成功的MS-focused适应项目《提高照顾丙型肝炎之间的差距4和艾滋病毒。5在项目呼应,由社区提供商参与每周视频会议内容专家。会话包括有针对性的说教的教育,其次是协商,提供一个机会来获得患者comanaging内容专家的知识和经验。项目回声增强观众的需求定制课程,并很容易地和有成本效益的由于videoconference-based交付。
项目回声女士在最近发表的手稿(详细)是如下:女士专家团队由多学科小组的神经学家,物理治疗医师、康复心理学家、康复咨询师、护士、康复治疗师,和药剂师女士从华盛顿大学医学中心。重要的是,该团队还包括nms导演参与者代表独特的资源提供者和病人。我们开发和交付教育内容特定于MS的诊断和管理,从使用神经影像诊断等主题的选择与儿童症状如疼痛和情绪管理。磋商,社区提供者提出了病人的历史,实验室结果,和MRI显示增强的讨论。这第一年包括41个会话24参与神经学、初级保健和康复医学提供者。首页反馈是绝对积极的,定性和直接影响咨询的案例。
虽然项目回声女士是发达国家针对农村和缺医少药人群在美国,该模型可以很容易地改编成国际交付。本着这一精神,我们驾驶一个国际版本的回声会话与大学临床神经病学在马其顿,在供应商最近获得更多的DMT代理常用的在美国。首页之前在马其顿只包括干扰素治疗使用β-1aβ-1b,但最近扩展到glatiramer醋酸,fingolimod, natalizumab。而我们供应商积累了多年的知识访问代理变量风险概况和相关机制的行动,马其顿提供者是新到这个决策过程。这些提供者寻求必要的知识来将这些儿童纳入实践,如DMT开始或改变儿童时,安全数据应该如何影响患者选择和监控病人的标准更新的儿童。此外,一些non-DMT照顾女士的进步也不是标准的做法在马其顿,如维生素D水平的评估,提供额外的分享知识的机会。
由此产生的交互是鼓励和支持进一步探索国际使用这个模型。具体地说,该模型强调了基于案例的学习模型来促进参与和加速学习:我们回顾了理解病人的资料,随后参与治疗决策,例如如何将访问多个儿童纳入临床决策树。这样的决策包括有关病人的评估因素导致分层的风险(例如,JCV抗体测试,暴露于免疫抑制之前,女士疾病特点,疾病,和comedications)。这样就能够对制定监测计划为每个病人展示实践我们利用有效地与病人建立在美国,同时考虑到国家资源的可用性,如成像。重要的是,协作模型利用当地供应商的亲密知识社区和病人提供必要的重要信息,以确保最终的计划是最安全、最有效的,为病人和经济上可行的计划。
马其顿的同事报道,这种互动交流的知识是一个宝贵的经验,指出改善了他们的信心的能力来管理这些新的儿童患者。此外,他们描述的具体实践的变化,包括修改他们的临床决策利用潜在代理早治疗更有效。此外,他们提高了临床监测安全更新的儿童,开始系统地解决维生素D不足。最后,他们觉得一个正在进行的国际项目回声女士护理在马其顿女士产生可测量的影响。
我们的经验与美国俄模型,以及这个最初的热情努力向国际适应,表明了程序的可持续性的巨大希望。项目回声是女士,那么成本和时间模型相对传统教育机会(例如,会议或访问学者)。成本包括时间准备项目的医学主管和经理,1个小时的时间,一个最低限度昂贵订阅一个安全视频会议服务、视听设备和使用标准。
项目的可持续性依赖于很多因素。虽然有效,但项目正在进行的成本,主要是报销的时间的专家团队和成本继续医学教育(CME)认证。持续的项目《一直资助通过授予或政府项目支持由于慢性疾病管理产生积极的影响。进一步减少行业影响内容,程序必须由临床医师坚持严格的指导方针,以减少偏见,比如在学术背景。该模型也依赖于参与者的持续参与。在美国境内模型,接触是鼓励直接通过CME信贷和间接通过创建一个协作环境的参与者认为有益的影响他们的临床实践和减少职业隔离的感觉。最后,国际交付邀请其他后勤障碍在我们所观察到的美国境内模型:不同的医疗记录系统和技术转移的MRI困难,需要更多的时间从行政人员;位置是由9个时区分开;虽然马其顿同事展示了令人印象深刻的英语水平,主要语言的差异。
这个最初的努力交付项目呼应国际女士展示了一个独特的机会,加快知识的转移,从而提高全球女士护理的质量。我们期待着机会继续发展和调整模型,特别强调评估和最大化对病人预后的影响。
作者的贡献
凯文·n·Alschuler博士:起草/修改的手稿内容、研究或设计概念,解释结果,统计分析。安妮特Wundes博士:修改的手稿内容、研究或设计概念,解释结果。丹尼斯·w·迪特里希博士:修改的手稿内容、研究或设计概念,解释结果。Bojan Boskovski博士:修改的手稿内容、研究或设计概念,解释结果。Igor Kuzmanovski博士:修改的手稿内容、研究或设计概念,解释结果。凯瑟琳·亚历山大:修改的手稿内容、研究或设计概念,解释结果,采集的数据。格洛丽亚·冯·Geldern博士:起草/修改的手稿内容,解释结果。加里·a·施托贝博士:起草/修改的手稿内容、研究或设计概念,解释结果,采集的数据。
研究资金
描述的教育计划在这个手稿是由华盛顿大学的合作开发和国家多发性硬化症协会由美敦力公司基金会的资助病人链接程序和一个匿名捐献者。没有制药行业的资金。没有目标的资金报告。
信息披露
k . Alschuler报告没有披露相关的手稿。答:Wundes收到生原体研究支持Idec FDA-mandated观察研究,她担任π华盛顿大学。d·迪特里希获得研究经费和演讲的谢礼诺华制药和梯瓦制药和从生原体研究经费。b . Boskovski Kuzmanovski, k .亚历山大·g·冯·Geldern和g·施托贝报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org为充分披露。
承认
交付的团队,这个项目的国际版由于合作者库尔特·约翰逊博士乔治·卡夫,医学博士,医学博士约翰·斯科特和肯特安鲁博士,华盛顿大学的在适应他们的援助项目提供者女士回波模型,以及黛博拉·赫兹,英里,罗莎琳德卡尔布博士和Piper雷诺兹从国家多发性硬化症协会合作在这个项目上。
脚注
去首页Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
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