术语表
- 感染。=
- 美国神经病学学会首页;
- 广告=
- 阿尔茨海默病;
- AMA=
- 美国医学协会;
- 美国心理学协会=
- 美国精神病学协会;
- BPSD=
- 行为和精神症状;
- CMS=
- 医疗保险和医疗补助服务中心;
- 第五版=
- 精神疾病诊断与统计手册第五版 ;
- MCI=
- 轻度认知障碍;
- MIPS=
- 以业绩为基础的激励支付系统;
- NQF=
- 国家质量论坛;
- PCPI=
- 医师协会的性能改进;
- PQRS矩形=
- 医生质量报告系统
痴呆是一种神经系统疾病表现在多个认知能力大幅下降,整体呈现一个人无法函数在预期水平,逐步阻碍独立执行日常活动的能力。几十年来,公共卫生官员警告说,即将到来的海啸的阿尔茨海默病(AD)和痴呆甚至被描述为主导的现代,取代癌症。1最近,有希望的迹象出现,包括纵向研究的一些研究报道,痴呆的发生率下降,2和从联邦政府研究资助广告和其它痴呆在2017年将接近10亿美元。3
痴呆的重要自然不能被低估。虽然不是经常概念化,痴呆是一种终端障碍。4,5根据2015年的年度统计数据可以从阿尔茨海默氏症协会1 9 65岁以上的美国人有广告和1 3例老年人死于某一年又被诊断为广告或痴呆疾病。6据估计,14.7%的人在美国70岁以上的老年痴呆症。7广告是正式列为第六主要的死亡原因在美国。6此外,痴呆的货币成本在美国每年从159美元到2150亿美元不等,7使它更昂贵的比心脏病或癌症。2014年,无偿照顾者提供了近180亿小时的照顾痴呆症患者,经常在重要的费用他们自己的健康和福祉。8
国家老年痴呆症项目法案通过后2011年,阿尔茨海默氏症研究咨询委员会护理,和服务建议召开卫生和人类服务部;国家计划在2012年生产了一个著名的呼吁质量痴呆患者的护理措施。测量质量的护理实践和服务人员与痴呆和他们的照顾者仍不可或缺的一部分顾问委员会在2016年的工作。9
第一组痴呆管理质量措施开发和出版于2013年由美国神经学学院(长)在美国医学协会(AMA)医生协会(PCPI)用于提高性能的性能测量的发展模式。首页10以前由AMA召集,PCPI基金会现在是一个独立的基金会由多个组织关注测量科学的进步,质量改进,临床注册。医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)合并选择措施到医生质量报告系统(PQRS矩形),当时的主要质量报告项目合格的专业人士和组织实践报告信息质量的护理与医疗保险病人。措施可能被纳入CMS的资格评审激励支付系统(MIPS),取代了2017年PQRS矩形。
河畔,2014年,美国精神病学协会(APA)认为痴呆管理测量组共同管理,除了认知评估措施,PCPI保留的管理工作。河畔,2015年,美国心理协会成立了一个多学科工作组提高原始痴呆管理质量测量和识别机会定义新的质量措施实施交付最好的照顾患有痴呆症。工作组进行理解,痴呆是一种综合症,而不是疾病。这里,也在整个测量组引用,痴呆用作伞短语包含多种疾病和紊乱导致认知功能下降的症状构成痴呆综合征。这个更新适用于患者的痴呆综合征及其潜在的痴呆疾病已确定通过严格的诊断评价。质量度量方法的痴呆诊断和描述的前驱的州,如轻度认知障碍(MCI)是重要的和急需的,但他们在这个测量集的范围之外。
改进的机会
痴呆患者提供医疗服务带来了独特的挑战。测量的发展的一个关键前提是确认供应商的性能还不理想,构成持续改进的余地。单一度量值组不可能捕获的所有方面提供照顾痴呆患者和他们的照顾者。这个更新关注关键主题元素在照顾痴呆的病人,不管底层的痴呆症。最初的认知筛查措施是无法更新的工作小组。这绝不应解释为减少年度认知评估的重要性,这仍然是一个痴呆护理质量管理的重要组成部分。事实上,PCPI选择保留管理的认知评估措施,鉴于其在测量景观。因此,PCPI将确保测量仍然是临床相关的和一致的最新证据,坚持现行的行业标准,规范。测量最近批准的试验使用的国家质量论坛(NQF)和PCPI将继续奉行测试数据,以促进NQF最终完整的支持。11
工作组开发的措施来解决9区域或护理可以改善质量的过程。
披露的诊断。
在这种背景下,信息披露是指痴呆综合征的诊断和特定疾病的解释通过事先确定诊断评估作为痴呆的最可能的原因。公元的诊断,通常导致痴呆综合征,是向患者或照护者不到50%的披露时间。6扣缴痴呆的诊断及其潜在的特定疾病不公平的劣势很多病人和他们的家人在访问可用的服务和获取援助规划未来。
教育和照顾者的支持。
痴呆的人变得高度依赖他人,尤其是在认知功能的恶化和行为症状出现。是否由一个单一的个人或更广泛的支持社区的一些成员之间共享的人痴呆照顾者角色可以极其紧张,一般和心理健康造成损害。12临床医生协助护理人员知识的方法和资源,和分享这些知识是一个重要的方面,提供良好的临床护理。
功能评估。
在日常实践中,患有痴呆症的人会不定期评估变化的能力来执行基本和工具性日常生活活动。13频繁的和全面的评估使卫生保健提供者来跟踪这些变化和及时干预旨在支持函数或减轻残疾。
筛查安全问题。
筛查患者的安全问题是一个重大的未满足的需求痴呆。13损伤与瀑布、事故和侵略严重不良影响病人和照顾者的生活质量。可以减少这些结果的风险通过简单的预防措施。机会介绍这些预防措施可能会被忽略,如果卫生保健提供者不能屏幕安全风险,具体关注离散风险领域。
筛查驾驶安全。
痴呆的发病常与恶化驾驶技能和增加交通事故的风险。16卫生保健提供者往往不愿提高行车安全的问题,因为他们觉得无能的评估,因为病人经常抵制这样的讨论。17定期筛查行车安全将识别潜在的赤字和创造机会,审查合理选择剩余移动社区。
筛查的痛苦。
痛苦是经常无法识别,未见,在老年人管理不善,尤其是那些患有痴呆症。20.
治疗痴呆。
Guideline-adherent药物治疗痴呆的发生在只有三分之一的初级护理实践。15
方法
长和APA成立了工作小组为目的的更新和修改原始痴呆管理质量测量设置使用长开发过程。全面衡量开发过程的细节可在线。21长和APA领导团队寻求关键利益相关者的广泛代表性。成员选择通过竞争过程的领导团队评估相关的和实质性的质量测量的经验,老年痴呆症保健,或两者兼而有之。所选工作小组由26个成员来自21个组织(成员列表和贡献组织遵循本文中),包括医生,病人,照顾者,先进的实践提供者,心理学家,付款人、和护理代表。患者和照顾者代表提供的见解是无价的。所有成员披露潜在的利益冲突,并指示弃权投票期间如果潜在的冲突可能会认为。
工作小组的首要任务是将最好的照顾痴呆患者和他们的照顾者和实施最优流程等提供护理。候选人的措施进行了综述和编辑投票批准之前,拒绝或放弃该测量前进。以共识为基础的措施改进通过迭代过程之前,期间和之后的面对面的会议。在这个整体构造,测量的可行性和可用性有很高的优先级,报告负担最小化的目标。在这个过程中,原文的工作组还回顾了每个措施,评估现有的证据是否仍然支持他们,差距是否继续,是否描述了想要的结果的链接。这个测量集已经批准的工作组,河畔的质量和安全小组委员会,河畔实践委员会,河畔研究所董事会,APA绩效评估委员会,美国心理协会老年精神病学委员会APA护理质量委员会APA联合参考委员会,美国心理协会的理事会成员。
附录e 1在首页Neurology.org提供进一步的信息测量开发过程和证据用于这些措施。此外,个人测量规范包含分子、分母,异常和时间框架的措施。分母异常时需要删除病人的临床因素从分母,他们需要一个明确的理由例外的医疗,病人,或系统的原因。当适用时,显式异常指出基本原理;准确规范的异常应该培养易用性在未来转换电子措施。在这种情况下,评估工具(即。,screening tools for behavioral and psychological symptoms of dementia [BPSD]) are required to satisfy the measure, options for reliable and validated tools are provided in a nonprescriptive manner. Efforts were made to harmonize updated measures with extant measures whenever possible; details on measure harmonization are included in the individual measure specifications.
长和APA将更新这些措施每3年在一个正在进行的基础上,允许测量设置为测量提供一个合作框架,而不是一个长期的任务。
结果
更新测量设置地址的一个小而重要的子集固有的优先级高质量的痴呆护理。联合主席和促进者检视了249个论文的摘要,确定23指南作为措施的证据基础。工作小组排名11名候选人措施审查面对面的会议,在那里,在保健方面经过审查的证据和差距,确定9措施。公众评论期导致超过150的评论25个人或组织。每个测量指定质量改进和问责的目的。每个测量应用在个体医生(医生或其他保健专业)、实践,和系统(医院或卫生保健)水平,并适用于门诊,住院,急诊科急诊或postacute保健设施设置。表1包括测量标题和简要描述每个9的处理措施;完整的测量规范附录e 1中可用。
工作组审查结果决定退休或重新配置3措施(表2与修改),重申6,开发和批准3新措施。共识支持退休的分段测量,理由是痴呆阶段构成人工结构内在的意义。工作组认为有价值的持续评估疾病进展,但病人和照顾者可能更好只要听到痴呆是否温和,中度或严重。这更定性算法,同时还举办各种各样的,不那么正式,表面效度,是临床医生和护理都容易掌握。功能评估保留在新套件的措施。神经精神症状的抑郁筛选和管理措施并入一个更新的筛选和管理措施BPSD的痴呆。
六措施保留修改。例如,在驾驶安全措施、痴呆患者的异常已经停止驾驶被回应报道,除了在pay-for-reporting项目造成了混乱。护理教育措施,创造了新的异常对患者没有医护人员,医护人员培训或认证之前,和病人/照顾者双已经与现有的支持。功能状态的措施,提供了额外的清晰如何满足评估要求。安全措施是修改指定双重风险域与自我/他人或环境有关。以前独立的评估和管理办法,神经精神症状是统一在一个单一的衡量致力于BPSD的评估和管理;这个措施也对抑郁筛选合并之前的独立测量。
最后,3开发的新措施。第一个地址披露痴呆诊断、痴呆综合征和最可能的病因学的痴呆疾病。第二个重点是评估老年痴呆症患者的脆弱人群的痛苦。第三是衡量治疗,强调药物治疗,在治疗评估准则,在适当的时候,也不可避免地把nonpharmacologic行为和生活方式的修改。这种方法包括药物和nonpharmacologic治疗策略,因为食品和药品管理局批准了药物治疗只可供选择的子集痴呆疾病,甚至这些症状——而不是疾病修饰剂。
工作组讨论,但选择不开发,多项措施或测量组件。额外的虐待老人和暴力筛选被视为潜在的组件的安全措施,但它最终确定这些问题超出了安全措施的范围和重复的现有的措施。工作小组鼓励供应商和实践利用现有的虐待老人屏幕和后续措施这些担忧。22工作组也选择不开发措施解决瀑布,步态或流动,因为可能复制现有的措施。多个瀑布措施可供个人感兴趣的监控性能,包括了NQF的支持措施。23
几个潜在的结果可能发展措施进行了讨论和包含在最后的测量集。工作组认为一些中间结果的措施(的患者比例确定为危险的司机已经不再开车,比例的患者来说,推进护理方案是,患者不是抗胆碱能药物的比例)。最终得出结论,无情地神经退行性痴呆和终端的本质和其组成疾病使严格的标准规范与适当的风险调整困难。几个措施在此解释的过程(即措施。,functional status, BPSD assessment) are included in similar form in the Dementia Outcomes Set using Patient-Reported Outcome measurement tools recently published by the International Consortium for Health Outcomes Measurement.24
如上所述,此更新关注管理痴呆和被称之为第五版的主要神经认知障碍。结果,测量设置不适用于个体诊断为MCI,谵妄,遗忘障碍,饮酒导致的持久化遗忘障碍,postconcussion综合症、脑病、记忆丧失、意识的改变,和其他未指明的持久的精神障碍。全套的痴呆疾病的更新并应用在附录e 1测量集的文档。
讨论
质量度量的目标是指导用户在保健和以证据为基础的改进,最终,医疗结果。所述措施提供了一个广阔的空间所必需的流程改善痴呆患者的护理。工作组的希望,实现的措施将导致可衡量的改进这个最脆弱人口的照顾。目前,没有疾病修饰治疗任何疾病引起的痴呆综合征,很多潜在的原则爱护痴呆患者关注nonpharmacologic方面。的措施是不寻常程度的护理人员强调他们的协议,事实上通常概念化病人/照顾者二分体的单位待遇。这个重点是小说在质量度量和相对少见。专注于通信代表另一个重要的转向整体护理概念多是目前最常见的质量度量,但良好的照顾痴呆患者至关重要。
临床医生也应该认识到合理的性能期望:没有期望任何提供者将实现即时100%满意,更不用说全部措施。这种预期小姐的质量测量是质量改进的第一步。花时间评估和报告的性能是至关重要的第一步;供应商不应害怕说过如果他们不达到100%的直接实现测量集。只有通过测量一个一个的表现可以意识到需要改进的领域,然后启动必要的改变来达到更好的保健。临床医生应实施这些措施的付款规定,如MIPS,确保准备和确保提供高质量的护理。
一些局限性与当前更新提供有关未来工作方向。首先,鉴于预期痴呆护理的变化格局,增加了社会工作者的参与,急救医生,针对疾病的团体将重要的考虑未来工作小组。第二,结果测量的发展,伴随着必要的图式对风险调整,未来将是一个重点。第三,相关措施来解决协调care-especially保健之间的转换levels-warrant未来在这方面如果横切措施不够关注。最后,未来的更新将审查之前提出了紧急措施转变护理环境中的相关性。
这个更新代表的当前状态的证据。鉴于增加资金和研究,希望照顾痴呆患者将在未来几年迅速发展。工作组承认质量照顾痴呆患者往往仍然不足的不稳定的环境中进行家庭护理和高风险之间的转换的护理水平,在许多其他的挑战不仅仅局限在所谓的认知保健护理模式支持程序,不足的社会支持系统和医疗保险的长期生存能力。长和APA将继续修改测量设置为需要解决的领域改进可以而且应该发生。临床医生必须保持警惕,确保护理提供最高质量的。
作者的贡献
桑德斯博士的贡献研究概念和设计,采集的数据,分析和/或解释的数据,起草/修订手稿,手稿的关键修改重要的知识内容,研究监督包括负责进行的研究和最终批准。Nininger导致博士研究的概念和设计,采集的数据,分析和/或解释的数据,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督包括负责进行的研究和最终批准。带来厄运导致博士研究的概念和设计,采集的数据,分析和/或解释的数据,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督包括负责进行的研究和最终批准。a·班尼特贡献研究概念和设计,采集的数据,分析和/或解释的数据,起草/修订手稿,手稿的关键修改重要的知识内容,研究监督包括负责进行的研究和最终批准。美国Shugarman导致研究概念和设计,采集的数据,分析和/或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督包括负责进行的研究和最终批准。罗卡导致博士研究的概念和设计,采集的数据,分析和/或解释的数据,起草/修订手稿,手稿的关键修改重要的知识内容,研究监督包括负责进行的研究和最终批准。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
a·桑德斯是π在北部TCAD /高贵的临床试验,由阿尔茨海默病合作研究和富山化学公司,有限公司j . Nininger报告没有披露相关的手稿。j .湾属于南卡罗莱纳州阿尔茨海默氏症协会董事会。a·班尼特、美国Shugarman和r·罗卡报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org为充分披露。
承认
作者感谢所有痴呆管理更新质量测量设置工作组成员的无私奉献,时间,能量,支持发展的贡献和工作这手稿:艾米·e·桑德斯,医学博士,女士,FAAN(美国神经病学学会的);首页罗伯特•罗卡MD(美国精神病协会);皮耶罗Antuono博士(美国神经病学学会的);首页凯利沙利文博士(美国神经病学学会的);首页卡尔Goodkin,医学博士,DFAPA(美国精神病协会);多诺万Maust医学博士,女士(美国精神病协会);迈克尔·卢宾医学博士MACP(美国医师学院);萨姆•法齐奥博士(阿尔茨海默氏症协会);安·克努森(阿尔茨海默氏症协会);罗伯特•奥基夫马(阿尔茨海默氏症协会); Eric Tangalos, MD, FACP, AGSF, CMD (AMDA–The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine); Glenn Smith, PhD (American Academy of Clinical Neuropsychology and American Psychological Association); Brian Unwin, MD, FAAFP (American Academy of Family Physicians); Joseph Shega, MD (American Academy of Hospice and Palliative Medicine); Dale Strasser, MD (American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation); Michele Grigaitis, DNP, FNP-BC, CNRN (American Association of Neuroscience Nurses); Jerry Johnson, MD (American Geriatric Society); Mary Kathleen Owens, RN MSN, C-NE, RAC-CT (American Health Care Association and Gerontological Advanced Practice Nurses Association); Catherine Piersol, PhD, OTR, FAOTA (American Occupational Therapy Association); Lise McCarthy, PT, DPT, GCS (American Physical Therapy Association); Kathleen Welsh-Bohmer, PhD, ABPP (American Psychological Association); David Webster, MD, MBA (Humana); James Galvin, MD, MPH, FANA (Lewy Body Dementia Association); Daniel Marson, PhD, JD (National Academy of Neuropsychology); Richard Fortinsky, PhD (The Gerontological Society of America); Marsden McGuire, MD (Veteran's Affairs); John Absher, MD (American Academy of Neurology Facilitator); James Nininger, MD (American Psychiatric Association Facilitator); Amy Bennett, JD (American Academy of Neurology Staff); Gina Gjorvad (American Academy of Neurology Staff); Erin Hagen (American Academy of Neurology Staff); Becky Schierman, MPH (American Academy of Neurology Staff); Samantha Shugarman, MS (American Psychiatric Association Staff); and Kristin Kroeger (American Psychiatric Association Staff). The authors also thank Jean O'Keefe for participation and the individuals and organizations who offered public comments.
脚注
去首页Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
这种特殊的文章同时发表美国精神病学和神经病学杂志》上首页®。
河畔批准的质量和安全委员会4月7日,2016;长实践委员会5月5日,2016;2016年7月26日,AANI董事会。APA性能测量委员会批准5月25日,2016;APA老年精神病学和APA护理质量委员会委员会7月6日,2016;和APA董事会执行委员会7月28日,2016年。
补充数据首页Neurology.org
- 收到了2016年7月28日。
- 接受的最终形式2017年2月17日。
- ©2017美国神经病学学会的首页
