术语表
- 感染。=
- 美国神经病学学会首页;
- CAUTI=
- catheter-associated尿路感染;
- GBS=
- 格林-巴利综合征;
- nc=
- Neurocritical关心社会;
- 国民健康保险制度=
- Neurohospitalist社会
住院的出现神经专家包括neurohospitalists和neurointensivists导致增加关注神经护理的质量在医院。每年有超过150万的非手术神经医院排放在美国,使神经学大住院专业即使没有占nonadmitted急诊病人。首页1国家质量标准在其他non-neurologic专业以来主要集中在住院病人护理医院、保险公司、专业组织和公众将注意力转向结果住院期间和实现。这些指标被应用于神经病人,尽管他们不发达与neurology-specific患者群体首页或障碍。这种差距也强调了需要神经病人在住院和应急措施的设置。首页
在2015年,美国神经病学学会(长),Neurocritical保首页健社会(nc)和Neurohospitalist社会(NHS)组成了住院病人的神经学和应急工作小组审查现有的指导方针,目前的证据,在保健方面,差距为了开发一套测量住院和紧急神经学。这项工作的目标是开发一套质量测量,而不应被混淆为临床实践指南。这篇文章是一个正式的过程的结果是根据标准和方法由河畔。同样的方法已经用于开发其他质量措施,关注其他条件和在神经学疾病。首页这个质量测量设置旨在促进质量改进和推动神经病人在住院的更好的结果和紧急设置,同时提供一个路线图提高护理在国家,区域和地方的水平。
河畔,nc, NHS发达这个质量衡量标准设置基于相信专家应该发挥重要作用在选择和创建措施,将驱动性能改进和可能被用于问责程序。河畔,nc, NHS成立了工作小组和专业协会的代表病人倡导组织,确保开发措施代表着不同的经验,观点,和技能广泛和多学科的医疗团队。
没有一个质量测量能够捕获所需的所有方面的治疗不同患者在这些设置。这个质量测量设置重点是衡量医疗服务的质量提供各种条件和疾病和没有解决的整个范围的每一个障碍,也不是所有的住院或紧急神经学。首页在这个执行摘要,我们报告测量设置工作组开发的质量。完整的质量指标,包括规格,可在附录e 1首页Neurology.org。
改进的机会
住院病人神经学和紧急关注跨神经谱的疾病。首页这些障碍患者神经学家和non-neurologists治疗。质量改进的机会被确定为各种各样的这些条件基于文献之回顾,显示两个缺口在保健和地方质量度量可以用来驱动改进。这个测量设置关注脑死亡,尿导管、谵妄、格林-巴利综合征(GBS),肌无力的危机,癫痫持续状态,细菌性脑膜炎、先进的指令,和保健的目标。
尽管循证指南的发展由神经脑死亡标准的确定(如脑死亡),显著的变化在实践中已被确认。2回顾30多个主要机构的指导方针在脑死亡显示在脑死亡的几乎每一个方面有不一致声明,确定一个明确的质量改进的机会。3
谵妄在住院病人非常常见,尤其是在那些与先前存在的神经条件包括认知障碍以及那些先进的年龄。谵妄与贫穷有关的结果,包括住院时间增加,医院条件发生率较高,和死亡,而大幅增加每日平均成本。4
GBS患者和重症肌无力患者危机经常住院。这些神经肌肉突发事件可能难以识别,特别是non-neurologists,但他们需要及时识别和治疗以防止长期神经障碍。5,- - - - - -,7
癫痫持续状态是一种影响神经系统的紧急病人在50000年到150000年之间,每年在美国,需要快速治疗。8,- - - - - -,10估计死亡率高达30%的成年人,和快速终止临床和电癫痫活动减少了死亡率和发病率与这个条件有关。8,9,11,12
之前地塞米松或并发管理第一剂量的抗生素是现在被广泛接受的标准实践管理的急性细菌性脑膜炎在工业化世界,可以减少发病率和死亡率,减轻快导致脑膜的炎症反应。13,- - - - - -,16神经学家和non-neurologists住院和急诊设置需要注意适当的经验治疗算法虽然腰椎穿刺结果,包括文化,悬而未决。
Catheter-associated尿路感染(CAUTI)被认为是最常见的一种卫生保健相关感染和各种工作已经开始在全国范围内减少频率。过度使用留置尿道导管尤为常见住院患者神经中风或痴呆,增加CAUTI利率在这些条件。17,18
住院的患者的神经系统突发事件的风险高死亡率和经常面临重要的选择对于维持生命的治疗。然而,据估计,仅约5重病患者记录高级指令;增加使用这些高级指令和文档的讨论关于目标患者和家属的护理能提高患者满意度和结果而保证尊重病人的意愿在生命的终结。19
方法
河畔,NHS, nc cross-specialty,形成多学科专家工作小组不同的关键利益相关者从医生和nonphysician协会、病人和照顾者倡导组织和纳税人。全面衡量开发过程的细节可在线(质量和安全小组委员会,美国神经病学学会的质量测量手册2014更新,2015年1月;首页可以在:aan.com/uploadedFiles/Website_Library_Assets/Documents/3.Practice_Management/2.Quality_Improvement/1.Quality_Measures/2.About_Quality_Measures/2015%2002%2011%20Process%20Manual%20Final.pdf)。工作小组的形成始于每个组织的提名程序,最终导致一个由23个成员组成的工作小组,这是列在这篇文章的结论。
所有工作组成员被要求披露潜在的利益冲突和完成应用程序总结他们的经验和兴趣。主席和主持人独立选择成员从池中合格的专家和专家提名。选择是基于候选人的临床活动和经验与性能和质量改进措施。
测量开发过程包括以下几点:(1)执行一个以证据为基础的文献检索;(2)起草候选人措施和技术规范;(3)建立多学科工作组河畔坚持利益冲突政策;(4)亲自召开工作组审查候选人的措施;(5)炼油和讨论候选人的措施;(6)征求公众意见在30天内批准的措施;(7)精炼最后措施根据输入收到公众评论期间和相应的技术规范;和从工作组(8)获得批准,河畔质量和安全小组委员会,河畔实践委员会,河畔研究所董事会,NHS董事会,nc董事会。
工作组试图制定以证据为基础的措施支持交付高质量的保健和改善病人的结果。主席和促进者,医学图书管理员的指导下,进行了全面文献检索标识1595摘要潜在的相关措施。这个搜索包含16个指南文档代表的证据基础的核心功能开发的措施。
工作小组会议前,领导小组提出一组候选措施工作组审查和讨论。工作组在8月28日,2014年,发展中国家和批准12候选人的措施。后发展的测量概念草案在面对面的会议期间,公众评论期导致115条评论从16个人。审查后的公开评论,纳入测量集,工作组最终批准12河畔修正措施列入2016住院病人神经学和紧急质量测量。首页
河畔,NHS, nc计划提供资源来更新这些措施每三年。因此,这种方法设定的目标是提供一个框架,用于测量和改进工作,而不是一个长期的任务。
结果:住院病人神经学和紧急质量测量首页
护理质量的潜在差异跨所有神经条件,使病人住院和急诊医院。这项措施旨在解决其中的一些差距,特别是在临床证据支持测量发展。这些措施并不旨在解决所有这些条件或所有神经疾病的并发症。相反,他们选择和发展影响大,人口广泛的神经,减少在许多神经条件。如果广泛采用,这些措施也将影响non-neurologic患者(表)。
脑死亡的决心仍然是一个重要和常见的任务在神经学家的域。坚持发布指导方针可能导致与家庭的沟通改善,降低医院的成本,增加成功的器官捐献率。呼吸暂停测试应该执行在所有病人可能每建立指导方针和记录清楚地向医院和公众保证,这个重要的决心认真执行,以极大的准确性。当呼吸暂停测试是不可能的或有潜在的混杂因素,应该利用适当的辅助测试和记录。
在过去的十年中,谵妄一直在住院病人越来越被认为是一个重要的并发症,严重影响患者的主要神经诊断和那些先进的年龄。谵妄的危险的患者可以通过一系列验证发现床边仪器和标准化的临床评估;预防工作可以开始减少在这些高风险患者院内谵妄的速度。一旦新发现在医院精神错乱,循证管理包括多组分和多学科的努力nonpharmacologic干预应该通常发生在药物如抗精神病药物是发起。
神经肌肉的紧急情况,如GBS或肌无力的危机,可以有挑战性的诊断,明确的免疫抑制疗法可以因此被推迟。委员会认识到,有强有力的证据使用血浆置换或静脉免疫球蛋白的这些条件,他们及时的启动可以减少住院的急性期,可能避免了机械通风的需要。这些治疗这类患者应该在医院服务可用,如果不可用,病人应该与这些功能转移到医院。
快速识别和治疗癫痫持续状态会改善病人的结果。专家组确认这是一个重要的指标,但许多不确定性,包括最佳治疗策略,脑电图的时机,nonconvulsive癫痫的治疗,治疗方法根据患者年龄的差异。这些不确定性反映缺乏可靠的数据定义当前最好的实践。尽管如此,剧烈的癫痫持续状态的治疗成人病人似乎强有力的证据,和专家组认可的快速识别和治疗这种疾病。这个指标是未来可能成为完善和更具体的研究澄清检测和治疗的最佳时机。
尽管神经学家并不总是提供主要或初始管理成人急性细菌性脑膜炎,紧急和住院设置的一些遇到这样的病人,因此适当的快速急性治疗应该认可。这种治疗不仅包括抗菌药物,也促使政府之前或第一剂量的糖皮质激素抗生素只要诊断怀疑。糖皮质激素的早期政府减少发病率,并可能死亡率,与某些形式的细菌性脑膜炎。
尿路感染是最常见的卫生保健相关感染之一,经常发生后留置导管的位置。在21%和56%之间的导管放置没有明确医疗指示。20.每年近一百万CAUTIs发生,每个入学花费约1000美元。21由于一个医源性CAUTIs明显过剩,医疗保险不再报销医院院内CAUTI-associated成本。然而,这一政策改变了只有在一个小减少CAUTI利率(1%)。22增加的努力集中在CAUTI率减少神经病人主要通过减少导管使用在这个人口在住院治疗。首页23,- - - - - -,25神经学家可以与医院合作,为合理开发协议导管使用的神经系统疾病患者的希望减少CAUTI率。
住院和急诊神经患者群体越来越复杂和有一个高程度的疾病,增加死亡率和长期残疾。许多这样的人群港口条件,未来的计划,一个高级指令的形式和医疗保险代理,可以帮助避免徒劳的保健和不必要的痛苦。这些条件包括恶性脑瘤晚期神经退行性疾病,而且跨度范围广泛的条件,影响神经系统。而送往医院之前的讨论预后生活质量,长期需求,和目标的护理是至关重要的在这些病人护理的质量,许多病人没有这样的讨论,可以借此机会在住院治疗。早期医院讨论可能也有必要定义当前住院护理的目标,特别是对危重患者在重症监护室。
讨论
增加质量和安全监督在医院全国的发展导致了多个指标对住院病人各种专业。虽然有些注意重新接纳率和院内感染自然涉及到神经系统疾病患者,一些质量指标存在专门为神经系统失调。25,26而不是让保险公司或non-neurologists定义质量在神经系统的条件下,这些努力旨在获得神经专家通过定义的措施是支持的证据和相关练习神经学家。这种新的质量测量是基于严谨和细致的过程。重申,这些质量是很重要的措施不是临床实践指南。周围许多重要的悬而未决的问题存在的最佳实践,这需要进一步的研究。然而,义不容辞神经病学家提出一个实用的、明确的质量测量设置在当前时代。持续进化的这些指标,以及添加新的指标,预计作为进一步的证据。
实施质量量度在医学仍然是一个艰巨的任务。这里定义的许多指标需要多学科的方法,其中一些元素没有被完全控制的练习神经学家(例如,心脏按压高级指令讨论)或涉及情况一个神经学家可能并不总是咨询(如脑膜炎、谵妄)。因此,神经学家参与的实现这些指标将机构性的。在当地的水平,例如,一个神经学家可能帮助发展的途径或指导方针与一组医生,护士、药剂师、专职医护人员和医院的工作人员。至关重要的神经病学专业率先这些倡议而不是首页让神经护理质量被定义为别人不感兴趣或在神经病人的护理知识。
这些测量指标单一练习神经学家将难以完成。卫生保健系统将需要投资于资源数据采集和管理为了神经病学家能够量化他们的依从率。这种类型的投资不会琐碎但允许个别医院和卫生系统展示卓越的紧急和住院病人神经护理提供者和公众,越来越的人选择去哪里寻求治疗甚至在紧急情况下。
虽然神经护理质量度量的时代仍处于起步阶段,这一伙伴关系在河畔,nc, NHS作为一个例子所需类型的协作努力推进。我们期待继续细化和讨论这些质量标准执行。
作者的贡献
科恩博士的贡献研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。铁导致博士研究的概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。约瑟夫逊博士的贡献研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。李为研究和设计概念,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。胡蜂属导致博士研究的概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。韦伯医生导致研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
美国约瑟夫森收到个人薪酬的主编JAMA神首页经学在一个编辑的能力连续体。铁和科恩报告没有披露相关的手稿。a·韦伯收到赔偿巴德医疗咨询和演讲活动。李是美国神经病学学会的一名雇员。首页p .胡蜂属研究经费从研究所报道,国防部,加州;行业研究资助鼠尾草和优势;发言人海关,Intouch健康和圣人;对英塔吉的健康和股票权益。去首页Neurology.org为充分披露。
承认
作者感谢住院和紧急神经病学组测量工作质量小组成员为他们奉献,时间,精力,贡献,和工作支持的发首页展这手稿:医学博士约翰·铁女士,FAAN(联合)(美国神经学学院);美国安德鲁·约瑟夫森博士FAAN(联合)(Neurohospitalist社会);保罗胡蜂属医学博士,FAAN(联合)(Neurocritical保健社会);医学博士罗希特•达斯迈(美国神经病学学会的);首页大卫光泽,医学博士(美国神经病学学会的);首页大卫琼斯博士(美国神经病学学会的);首页威廉•麦克医学博士,女士FAANS FAHA(美国神经外科医生协会;国会的神经外科医生);维吉尼亚Prendergast博士NP-C(美国神经科学协会护士);芯片Truwit博士(美国放射学院/美国神经学会); Paul Van Ness, MD (American Epilepsy Society); Michael Perskin, MD (American Geriatrics Society); Sanjeev Sockalingam, MD, FRCPC (American Psychiatric Association); Charlotte Jones, MD, PhD, MSPH (Child Neurology Society); Kevin Sheth, MD, FAAN, FNCS, FAHA (Neurocritical Care Society); Navaz Karanjia, MD (Neurocritical Care Society); Salvador Cruz-Flores, MD, MPH, FAAN (Neurocritical Care Society); Corey Fehnel, MD, MPH (Neurocritical Care Society); John Probasco, MD (Neurohospitalist Society); Mark Rubin, MD (Neurohospitalist Society); Jennifer Simpson, MD (Neurohospitalist Society); Jana Wold, MD (Neurohospitalist Society); Adam Cohen, MD (American Academy of Neurology facilitator); Adam Webb, MD (American Academy of Neurology facilitator); Amy Bennett, JD (American Academy of Neurology staff); Gina Gjorvad (American Academy of Neurology staff); Erin Lee (American Academy of Neurology staff); Becky Schierman, MPH (American Academy of Neurology staff).
脚注
去首页Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
河畔批准的质量和安全委员会8月29日,2016;长实践委员会9月16日,2016;Neurohospitalist协会董事会9月30日,2016;Neurocritical保健协会董事会10月26日,2016;河畔的董事会在11月3日,2016年。
补充数据首页Neurology.org
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- 收到了2016年11月21日。
- 接受的最终形式2017年4月10日。
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