感染,特别是肺炎死亡率的主要原因是脊髓损伤(SCI)患者。1几个因素可能导致感染的高速率在SCI人群,包括汽车瘫痪和减少反应导致愿望,侵入性程序,所谓SCI-induced免疫抑郁综合症(SCI-IDS)。2,3SCI-IDS被认为发生在中枢神经系统和免疫系统之间的联系中断了脊髓损伤,导致免疫功能下降。3除了增加发病率和死亡率,SCI后感染可能会影响神经系统的恢复。2,3最近的一项研究发现,感染受损肌肉力量的回归到1年postinjury;然而,长期后果仍然不确定。2
本研究的目的是调查是否感染发生在急性护理设置SCI后长期功能恢复和生存的影响。4
方法
数据源和入选标准。
科普的研究等。4使用收集的数据从数据库多中心国立脊髓损伤(NSCID)。的NSCID前瞻性收集的数据来自25个专业创伤SCI保健中心。2入选标准是入院后24小时内伤害从1995年到2005年,年龄在17和75年之间,颈SCI,完整的基线和感染数据,和一个美国脊髓损伤学会障碍量表(AIS)年级,B或C(见表e 1首页Neurology.org为一个完整的描述的AIS分级系统)。参与者被排除在外,如果他们住在医院或养老院受伤之前,伴随损伤严重影响意识,或者是又在随访期间未指明的传染病、寄生虫病。
接触和结果。
主要结果的运动项目功能独立性测量(鱼翅;鱼翅电动机总分和4额外的鳍电动机部分的得分)4个时间点(入院、出院、1年和5年postinjury)。二次测量结果在10年postinjury infection-associated死亡率。院内感染了肺炎,术后伤口感染发生在急性护理或住院病人康复。
统计数据。
鱼翅电动机得分作为因变量在3方面进行了分析:一个探险的分析4的成绩在每一个时间点,一个线性混合模型(LMM),和一个LMM调整。模型使用多个归责和灵敏度分析只使用完整的情况下。感兴趣的测量是一个时间×感染交互项;也就是说,如果早期感染时间的影响鱼类的复苏电动机分数。LMMs包括初始模型(只调整基线鱼翅电动机分数),额外的模型(AIS,损伤级别调整,年龄,民族,和工作状态),最后3模型分层AIS品位和调整上述变量。
死亡率数据分析使用一个探索性分析和Cox回归模型(调整和未调整)超过10年。类似于LMM, AIS的Cox模型调整,对AIS分层,并进一步对神经损伤,级别调整年龄、工作状态和教育水平。
结果
总共有1203人包括在这项研究中,有47%(564)获得感染在早期保健,其中大部分是肺炎(540年收购了肺炎,11术后伤口感染,和13)。获得的感染明显不同于组织,没有关于性(一个更高比例的男性),损伤严重程度(AIS的比例),水平的损伤(更高比例的C1-C4受伤),和平均基线鱼翅电动机分数(四分位范围较小)。
探索性分析完成队列和AIS组识别显著更高的鳍电动机分数在每个时间点无急性感染。AIS B和C组分析只发现两组在放电之间的显著差异。
的鳍电动机分数LMMs不分层AIS(估算和完整的情况下模型)都显示一个重要联系获得感染和恢复受损的鳍电动机分数在每个时间点,和整体。具体来说,估算模型调整的所有变量显示−7.4分的差距(95%可信区间[CI]−11.5−3.3)和完整的用例模型揭示了−5.2分的差距(95% CI 8.4−−2.0)。然后模型分层损伤的AIS和调整的水平和社会人口变量。当模型由AIS等级分层,整体有一个显著的感染和恢复受损之间的联系在AIS在AIS B(模型)和5年的估算模型。AIS C模型没有提供一个总体显著关联。
住院死亡率没有明显不同的两组之间有和没有感染;然而,kaplan meier生存曲线表明显著差异在总群和AIS组生存时间超过十年。初始Cox回归证实一个重要协会总人群的感染和死亡率之间没有调整AIS年级,和分层AIS等级显示一个协会AIS受伤的a和b,进一步调整水平和社会人口变量(年龄、工作状态和教育水平)证实了重大协会完成队列(危害比为1.65,95%可信区间1.26 - -2.16)和AIS分层。
解释
这项工作表明,肺炎和术后感染急性SCI后护理长期功能恢复和生存产生负面影响。本研究使用一个观测数据库。虽然本设计介绍其他相关因素暴露的可能性(感染)影响的结果,该研究设计适合的性质研究,因为它是不可能随机个体研究曝光。
作者提供了一个强大的统计分析调查SCI后早期感染之间的关系和长期功能恢复和死亡率利用多个归罪磨损占的偏见。磨损或追踪损失可能发生的原因很多,在纵向研究特别关注的。5这些缺失的数据可以引入偏差时缺乏相关数据的测量结果,并不是随机缺失。5一个策略来避免这种偏见是多个归罪,缺失值的预测通过其他观测值的数据集,创建多个估算数据集,以及这些估算平均预期。5这是一种常见的会计方法对缺失的数据,不同的结果。5,6提出了结合完整的灵敏度分析,估算数据允许透明的解释结果。此外,作者也调整为变量已知相关SCI后功能恢复(如程度的损伤,AIS)。结果一致确认早期感染与SCI完全SCI后受损的功能结果。作者指出,这些影响可能是由于肺炎,这个记录感染的占绝大多数。
基于分层敏感性分析,作者报道,摩擦偏见存在于AIS组B和C,但不是,由于估算和完整的情况下只有模型产生了不同的结果。这的确可能是由于摩擦偏见,或不准确的罪名。会检查是否这是由于感兴趣的非随机辍学的AIS组B和C,而不是一个。
鉴于群体包括病人登记在1995年至2005年之间,将感兴趣的SCI后知道如何护理的管理(例如,感染和治疗感染)改变了整个时间框架,7,8或者一年入学组之间的差距显著。也许与护理,急性照护的长度保持也被SCI后功能结果的影响,并可能提供更多的洞察。9,10
关于包含/排除标准,作者提供了有效推理的具体损伤特征(限制异质性和天花板效应恢复),但没有给出任何理由排除个人的前护理。第二,病人又未指明的传染病、寄生虫病在后续也排除在外,和一个理由也没有提供。之前保健和再入院治疗可能会混淆感染和功能/生存之间的关系,这可能是他们被排除在外的原因。然而,这将是有趣的量化这些因素如何影响研究结果的敏感性分析。第三,所有的人参加NSCID,遇到了最初的选择标准(n = 1427), 1203(84%)仍在排除标准的应用。排除在很大程度上是由于年龄和失踪的基线评估。虽然招募患者的比例是高的,就知道那些感兴趣的排除由于缺失的数据明显对于不同损伤特征或结果。
总的来说,本文提供了一个强大的统计分析可用的数据,提出了一种综合报告的结果。未来分析小说军团和潜在的混淆和中介变量可能会增加我们的理解SCI后急性感染是如何相关的长期功能恢复。
作者的贡献
F.M.华纳:起草/修改手稿,分析或解释的数据。b .通:修改手稿,分析或解释数据。Jutzeler博士:修改手稿,分析或解释的数据。克拉格博士:修改手稿,分析或解释的数据。注:Scheuren:修改手稿。克莱默博士:起草/修订手稿,分析或解释的数据。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者声明没有竞争的经济利益。去首页Neurology.org为充分披露。
脚注
去首页Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
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