文摘
客观的医学院学生接触困难的描述特征在神经学核心书记的谈话。首页
方法这是一个横断面并发嵌套混合方法研究中,和所有的学生都通过一个旋转所需的神经学书记2014年和2015年之间被录取。首页数据采集包括电子通讯追踪,基线和end-of-clerkship调查,4促进焦点小组。学生被要求记录接触patient-clinician讨论(1)新残疾,(2)预后不良,(3)预后(4)不确定性,终端诊断,和(5)临终关怀。
结果总共有159名学生就读,276的对话被跟踪。大多数(70%)的学生观察至少1艰难的对话,讨论预后不良,新的残疾,预后不确定性是最常见的记录。书记的尽头,大多数学生(87%)所需的额外的床边沟通技巧培训。暴露在一个预定义的谈话类型没有提高学生感知准备领导在未来艰难的对话。在焦点小组,学生的教育价值的观察指出,一场艰难的谈话可以用preconversation规划和优化postconversation汇报。
结论艰难的对话是常见的神经学,代表了一个宝贵的机会,在病房提供沟通技巧培训。首页未来的课程应该考虑如何利用这些现有的加强沟通技能培训的机会。
增强通信被认为是一个有效的策略来提高病人安全和护理质量。1虽然沟通和人际交往能力发展是医学教育的核心原则2,3和严重的12 13 entrustable专业医学生毕业活动的期望,4很少有研究评估医学生如何获得在病房沟通技巧。
神经病学首页学科经常涉及的复杂和困难对患者和家属的新闻;神经学书首页记提供医学生一个机会去体验这些交互。这里,我们旨在定义和描述特征的医学学生接触困难的对话在神经学核心书记的职位。首页我们假设大部分学生通过神经学书记的旋转是暴露于至少一个困难的话题,单独接触,也不足以提高感知防备将来领导这样的对话。首页
方法
这是一个横断面并发嵌套混合方法研究在一个单一的机构。5所有医学生通过旋转需要四周神经学书记是合格的。首页书记的职位包括2个星期每个住院病房和门诊。在其住院期间,学生花2周小儿神经科,咨询神经学、中风神经病学,神经学或一般服务。首页在门诊时间,学生通过诊所一般成人和小儿神经科旋转,以及专业诊所,如癫痫、神经肌肉,neuro-oncology,运动失调,睡眠医学和神经免疫学。首页综述了研究和豁免制度审查委员会。定量数据收集包括(1)电子通讯追踪和(2)基线和end-of-clerkship调查。定性数据收集从开放式调查项目和4学生小组讨论。
沟通跟踪
标准化报告、学生登录5预定义的艰难的对话。主题选择和精制的研究团队共识,包括(1)新残疾,(2)预后不良,(3)预后的不确定性,(4)终端诊断,和(5)临终关怀。在线交流跟踪病人是集成到一个现有的电子日志。遇到学生跟踪日期,对话发生(住院、门诊),领导或指导谈话(居民、教师),和主要的话题(即。,死亡,预后不良,不确定性)。书记期间学生参加了一个30分钟的介绍性讲座5预定义的方向艰难的谈话类型介绍了跟踪和沟通解释道。
调查
基线和随访调查是改编自现有通信干预。6这些调查要求学生表明之前的沟通技巧指导,认为准备5谈话类型和需要额外的指令。
焦点小组
四个旋转的学生参与促进焦点小组由2研究人员(M.E.L.R.E.S.)。焦点小组指导开发扩展定量数据和有针对性的学生的看法(1)接触困难的对话和(2)额外的机会在书记的沟通技巧培训。音标和专业笔记被用于分析。焦点小组内容使用定向内容分析方法进行了分析。7
统计分析
统计分析了使用占据/ SE第十四节(StataCorp,大学城,TX)。描述性统计被用来比较基线和随访调查数据,与响应分析分类(5点李克特)变量。未配对的学生t测试是用来比较连续变量;χ2Fisher精确检验,方差分析为分类变量。
结果
学生夹杂在困难对话在神经内科病房首页
他们(团队和患者)悄悄说我远离它,因为亲密让我很紧张。我甚至不知道如果它是适合我的。
——学生
总共有159名学生参加2014年和2015年之间;276的对话被跟踪。超过70%的学生至少追踪一个谈话(表1)。大多数发生在住院设置和由教员。讨论预后不良是最常见的跟踪,紧随其后的是新残疾和预测的不确定性。总的来说,学生跟踪平均1.8±2.5(3.7±4.4)的大四学生的交谈中,跟踪更比第二(1.3±1.5)或三年级学生(1.4±1.8,p= 0.001)。
在焦点小组,学生证实这些谈话很常见,并承认漏报由于时间的负担。学生描述包含在困难障碍对话:感觉不确定是否以及如何要求应包括,担心他们的参与可能会影响病人护理,担心他们的存在会削弱patient-clinician亲密的谈话。一些学生认为他们故意排除在谈话,由于教师或居民担心,这些可能是学生不愉快(表格e 1,links.lww.com/WNL/A19)。
影响接触困难的对话:错过了机会
我想汇报和能够谈论这些实例…我觉得我将会更舒服当我再次看到它,而不是被震惊体验,它消散。
——学生
虽然学生普遍感觉更准备未来对话(所有在书记的领导p< 0.001),学生接触困难的对话没有报道更容易感觉比那些没有(所有准备p> 0.38)。书记的尽头,大约一半的学生感觉准备或准备(4或5 5点李克特)领导讨论神经预后或新残疾;少数(< 8%)感到非常准备。而更少的学生在实习结束时感到需要额外的说教的指令(49 vs 67%,p< 0.001)和交互式课堂教学(61 vs 81%,p= < 0.001),渴望更多的床边指令在基线高,保持不变(85% vs 87%,p= 0.47)。
在焦点小组,学生提供洞察为什么观察一场艰难的谈话没有单独提高防范领导未来的对话。他们发现了preconversation计划作为一个有价值的和经常错过了教育机会。规划会议之前困难的对话是罕见的;10% -20%的焦点小组参与者报告至少一种类型的接触。当他们发生时,他们通常对logistics-who说话,团队成员将出席会议,很少关于会议内容或如何传达信息。这些学生有这样的遭遇感到preconversation计划帮助保持团队成员在同一页和允许他们“团结起来,总结我们所呈现的家庭。”
学生确认汇报会议或postconversation具有教育价值的反映,但罕见(焦点小组参与者的10% - -20%)和粗略的。几个学生描述与一个团队的成员,讨论非正式谈话经常走路时从一个临床空间下;这是一个典型的信息传递,不包括讨论来自团队的信息是如何传递给病人或家庭。一些学生经验的汇报会议觉得帮助他们处理情绪,给他们未来遇到的框架结构。
机会加强沟通技能教学:学生的见解
我有反馈轮的物理考试或下次你遇到这种历史”,如何做到这一点更好,自己做错了什么,诸如此类的东西。只是没有专注于谈话。
——学生
学生提供了洞察未来的临床沟通技巧课程开发。同时重视其他教育内容(例如,执行神经检查或腰椎穿刺)被纳入日常工作一天,几个学生想知道为什么沟通技能培训不能同样教”的时刻。”学生报道影响力沟通遇到前旋转说,就一个高收益的谈话书签preconversation规划和postconversation汇报实践已经严重影响了他们的未来。
学生建议沟通能力发展目标各级临床医师的培训,包括学生、居民和教师。学生指出直接指令的沟通技巧来自于居民,他们经常把团队的基调。学生们还指出,某些教师比别人更好地教沟通技巧,并建议“自顶向下和自底向上”战略向沟通技巧课程开发,包括教师和居民培训活动。
讨论
年底医学院学生应该准备复杂和困难的信息有效地传递给患者和家庭。我们的研究结果表明,神经学书记为学生学习提供了宝贵的机会这首页些技能通过直接观察patient-clinician复杂的交流系统,和临床沟通技巧培训将会受到学生的欢迎。学生欣赏被房间里在困难的沟通接触,但强调,他们的教育和临床护理可以改善由常规团队计划和汇报。
美国神经病学学会最近提出一个框架,用于沟通技巧程首页度在医学院课程。3作为下一步,神经学医学教育者应该考虑在其他学科建立沟通技巧训练模型首页8,9创建定制课程,解决的问题通常出现在神经学。首页特定目标区域可能包括(1)通信神经预后和预测的不确定性,(2)促进共同的决策,和(3)interprofessional团队沟通。与教育者在医学院的课程,在临床和临床前几年,可以确保学生获得持续的、纵向的沟通技巧指导。医学生在最后一年跟踪更多的谈话比他们的第二和第三年,这可能表明,更多的经验丰富的医学专业的学生更有可能被包括在,或寻找,艰难的对话。应努力确保学生有机会观察复杂的通信中遇到的临床训练。
描述性研究是有限的,依靠学生回忆和防范的观念;未来的工作应包括技能程度的客观指标。掌握patient-clinician沟通可能需要多年;本研究的短时间有限的能力完全描述长期沟通准备和高收益变化遇到前旋转。谈话类型是预定义的和额外的谈话类型(例如,错误信息披露)不是捕获。焦点小组披露重大漏报,有限的能力检测接触对话的真正效果。此外,我们的调查方法风险社会赞许性偏差,可能导致学生肯定地回答,这或许可以解释为什么定量结果显示全球改善防备,而焦点小组反驳这一发现。尽管如此,这项研究提供了一个必要的定义和描述现有机会的第一步的沟通技巧指导病房。未来的发展方向应包括评估困难的对话在临床课程,老师的态度沟通技巧培训和教育干预针对汇报和preconversation规划。
沟通技巧是一个医学生毕业前的关键能力的预期。我们的研究结果提供了一种定义存在的教育机会的第一步加强沟通技巧指导。可以利用这些现有临床机会加强医学生教育的沟通技巧。
作者的贡献
雷蒙博士参与了手稿概念和设计,数据收集和分析、批判的起草和修订后的手稿,书面批准最后的手稿。Gamaldo博士参与了手稿和设计概念,极度修订后的手稿,编写和批准最终的手稿。萨拉斯博士参与了手稿和设计概念,极度修订后的手稿,编写和批准最终的手稿。a . Saxena参与数据收集和分析、批判修订后的手稿,编写和批准最终的手稿。式样克鲁兹参与手稿概念和设计、数据收集、极度修订后的手稿,编写和批准最终的手稿。老板博士参与了手稿概念和设计和数据分析,极度修订后的手稿,编写和批准最终的手稿。Strowd博士参与了手稿概念和设计,数据收集和分析、批判的起草和修订后的手稿,书面批准最后的手稿。
研究资金
M.E.L.和R.E.S.收到支持从美国神经病学学会医学教育研究培训奖学金。首页
信息披露
m .雷蒙已经收到工资支持美国神经病学学会的医学教育研究奖学金培训资助,目前国家缓和医疗研究中心的支持。首页与现时的c . Gamaldo已经进入一个协议,公司和支付版税为她贡献的医学文章出版。她已经收到了不到400美元。r·萨拉斯与现时的进入了一个协议,公司和支付版税为她贡献的医学文章发表。她已经收到了不到400美元。a . Saxena和t·克鲁兹报告没有披露相关的手稿。r .老板支持通过形成层逗留通过形成层健康基金会学者领导奖。r . Strowd已经收到工资支持美国神经病学学会医学教育研究格兰特和医学教育研究奖学金培训资助。首页Strowd博士担任副编辑部分的居民和其他部分首页。去首页Neurology.org/N为充分披露。
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
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