珍珠
∙脑空气栓子(CAE)分散小,远侧地,和典型的低密度CT扫描。
∙CAE应视为中风病因在适当的情况下。
∙预防是一个关键的治疗策略。
Oy-sters
∙所有技术,包括正压仪表或涉及的主要血管,尤其是疑似癌症患者或组织破坏,应该执行额外的谨慎。
∙病人定位程序期间及之后,类型的气体用于正压生成,高压氧舱的有效性,识别解剖预测增加系统性空气栓塞的风险因素,需要进一步调查与CAE相关发病率和死亡率降到最低。
一个66岁的老人向急诊室后未注意到的推测是由于晕厥。病人病史的高血压、高血脂、糖尿病II型,Eliquis阵发性心房纤颤。
进一步评估后,病人报告每日餐后上腹疼痛辐射与吞咽困难和减肥相关的回过去3个月。esophagogastroduodenoscopy(还)执行和溃疡是在借助内镜发现牙龈质量部分阻碍了腔。活检获得的初始病理检查是胃肠道间质肿瘤的暗示,平滑肌瘤,vs主要食道癌牙龈扩展。
CT确诊的胸食管质量与分散焦点扩展到对纵隔血管内空气。随后还在第四天进行经皮内窥镜胃造口术(PEG)的管位置。
最后病理结果显示积极的b细胞淋巴瘤。神经病学治疗开始之前,咨询了急性post-tussive晕厥其次是左首页胳膊和腿的弱点与NIH卒中量表(署)2分。心电图和血压,手指贴,都是正常的。急性梗塞被怀疑,因为病人是现成抗凝最近的位置。CT头没有任何缺血。CT扫描后不久,病人开发正确的目光随着全球失语症和左半身麻痹导致署16。CT血管造影术(图)没有任何动脉异常;然而,许多分散,1毫米,hypodense焦点被认为正确的大脑中动脉的领土,假定代表空气栓子。核磁共振成像(图)证实了一个巨大的右侧急性梗塞无出血性转换。经胸廓的超声心动图显示正常射血分数没有右至左分流的证据。脑电图显示中度脑病没有癫痫样的变化。
(A, B)初始干头部CT显示空气栓子(红色箭头)。(C, D) MRI大脑,没有对比。扩散和表观扩散系数表明限制显示梗塞组织在右大脑中动脉(MCA)以及一些小左额叶和后壁梗塞。梯度回波序列回忆(E)演示了microhypointensities沿着正确的MCA领土(红色箭头),可能证明空气栓子CT上看到。Fluid-attenuated反转恢复(F)展示了细胞毒性水肿。
病人的精神状态持续下降,他随后插管。经验抗生素104°F发烧后开始发展。病人恶化进一步增加脑水肿和叠加败血症。鉴于脑损伤的程度,决定撤销保健。
讨论
我们讨论的大规模空气栓塞导致发病率和随后的死亡率,预后检查之前。1因为治疗方法有限,预防和高危人群的早期识别是最重要的,但是构成挑战的罕见和阴险的自然条件。高压氧化疗法(HBOT)表明承诺减少空气的负担;然而,它还没有被完全定义并不是现成的。2
空气栓塞动脉于1769年第一次描述了。2大约有20000个报告了CAE例每年在美国。2空气栓塞在文献中报道的多数医源性与静脉或动脉行和相关机械正压通风,颈动脉内膜切除手术,心内直视手术、内镜程序,血液透析。1,2
空气可以进入静脉系统如果大气压力大于静脉的压力。这可以发生在执行中央静脉导管插入在仰卧位。3同样,空气可以被迫静脉系统应用正压在内窥镜检查时设置的静脉撕裂或溃疡。4从那里,空气可以通过肺动静脉畸形或心脏分流到动脉系统中。2如果有足够多的空气进入和颠覆了肺的过滤系统,它可以扩散到动脉的一面。3,5一些作者也建议静脉脑空气栓子可以迁移到大脑实质逆行模式。6当气泡进入脑实质,他们诱导中性粒细胞活化,促进停滞,导致梗塞。1精确的病理生理学尚未划定。我们推测,由于静脉系统的低压,静脉空气栓子可能不是有害的大脑组织与动脉相比空气栓子。
CAE可以从轻微混乱的症状更严重的症状包括癫痫或大规模脑梗塞。我们的病人转移性食管恶性肿瘤和2还程序前的事件。恶性肿瘤和还程序是独立的风险因素CAE的发展。之前建议的机制的空气入口,布伦南等。7认为在食道吞下产生的正压力迫使空气通过瘘入左心房。我们无法想象一个瘘在检查和尸检没有执行。过去的案例报告中风发生癌症治疗期间或之后,但我们的病人没有开始任何治疗。因此有可能是我们的病人的癌症被发现在其课程。
胃肠内镜程序已报告有5% - -25%的相对风险导致CAE相比其他医源性的原因。5凭直觉,在动脉空气栓子,公共区域的右半脑缺血会考虑到右颈总动脉通常是第一个直接分支主动脉弓,一样在我们的病人。26-patient案例系列8和一个18-patient系列4从CAE右半脑梗塞的诊断与内窥镜相关手续。这些案例系列的空气栓子被认为发生在协会与粘膜屏障的中断。我们病人食道溃疡和活检做2还设置的程序。
最初的头部CT和造影CT扫描均显示线性分散hypodensities沿颈内动脉arterywatershed分布主要集中在右半球。这些病变的密度与空气或脂肪是相一致的。知道病人没有任何外伤或骨折,脂肪栓子是不可能的。由于恶性肿瘤,我们认为嫁妆综合症的可能性,但相信这是不可能的,因为往往出现粘液性肿瘤与淋巴瘤类型。9成像的hypodensities并不符合纤维蛋白或富含血小板凝块,所产生的嫁妆和其他hypercoagulable综合症。脑部MRI表现出大的右半脑急性梗死以及小左半球梗死灶。梯度回波序列表明线性hypointensities与空气栓子的CT扫描,在先前的研究中。10此外,在我们的病人,可见T1 postcontrast焦旋转的(leptomeningeal)增强。这可能是由于对比泄漏进入脑脊液从损坏的船只。皮层的参与以及周围的皮质下区域出现在T1, T2,和fluid-attenuated反转恢复序列,进一步支持动脉梗塞的病因。相反,如果静脉病因,我们怀疑受灾地区将是肤浅的和皮质与一个完全不同的模式。
最好的治疗方法是识别和预防。一个建议是使用有限公司2内窥镜研究考虑到更好的吸收气体。4高压氧化也被使用,其中包括暴露在纯氧加压室治疗缺氧和减少气泡的大小。它的效力只是验证通过案例报告,但报告了78%的成功率。5杜兰特机动的地方病人在仰卧在左侧卧位的位置,帮助去除大脑血管的气泡。2我们的病人的临床恶化和血流动力学不稳定HBOT设施禁止转让。
我们病人的病因栓子可能是导致食道癌的组合与腔的眼泪除了正压空气从还感应到静脉系统。病人可能有esophageal-atrial静脉瘘或淹没了肺过滤能力允许空气进入动脉系统。
CAE的预后是可变的,光谱的结果基础上的插子的负担和空气速率积累。5神经赤字可以瞬态和解决自发或可能导致毁灭性的发病率和随后的死亡率。
作者的贡献
博士Mirtchev:治疗医生,手稿修改,主要作者。梅塔博士:作者背景研究、讨论。丹尼尔:博士作者背景研究、讨论。t . Finstein:背景研究,手稿修改,编辑和格式化。麦克科鲁斯医生:治疗医生,主要作者。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org/N为充分披露。
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
- ©2018美国神经病学学会的首页
