文摘
客观的识别影响任命依从性的因素并探讨患者电子协会门户(ePP)登记和预约的病人依从率神经病学居民诊所(NRC)。首页
方法病人安排预约个月期间2015年10月,2016年2月,2016年6月在NRC包括在内。ePP入学率,诊所预约日期、转诊到诊所,方法和关键人口标准收集。χ2测试进行评估协会任命状态(即。,no-show, showed, and canceled) with demographic, comorbidity, and visit information.
结果ePP患者登记失约的几率明显降低(19% vs 27%)和较高的显示(59% vs 48%)相比,患者没有ePP招生。年轻患者(18 - 49岁)失约率最高(28%),而老年患者(65 +)失约率最低(17%)。白种人患者显著降低利率的失约而非白种患者(14% vs 24%)。非英语患者高失约(34%)。医生转诊病人失约的几率明显降低(20% vs 28%)和较高的患者相比(61% vs 44%) self-referral。
结论我们的研究表明,ePP招生,年龄,种族,和医生推荐可能与NRC失约率的降低。
术语表
- EMR=
- 电子医疗记录;
- ePP=
- 患者电子门户;
- IRB=
- 机构审查委员会;
- 美国核管理委员会=
- 首页神经病学居民诊所
介绍
全国范围内增加的采用电子医疗记录(电子病历)医生在办公室发生从2001年到2015年(分别为18.2%,86.9%)。1,- - - - - -,3大多数病人电子病历使用电子门户(ePP),它允许病人安全与卫生保健提供者。4,- - - - - -,6到目前为止,实现ePPs关于诊所访问出席了悲喜交加的结果;然而,巨大的变化存在于这些研究的方法和范围。4,- - - - - -,7
2016 - 2017学年期间,14100名患者在神经内科门诊。首页目前,一个两个月的等待名单存在新病人的访问,这是预测延长与需求增加。有趣,经常旷课,诊所,主要在神经病学居民诊所(NRC)。首页这导致病人空槽,防止那些被迅速的扩展候补名单。ePP的影响电子提醒病人依从率诊所预约后仍不清楚。在这项研究中,我们研究如何ePP招生,主要人口统计因素和推荐方法与患者依从性相关利率委员会任命。
方法
我们卫生系统的EMR是史诗(史诗系统公司,维罗纳,WI),自2013年以来已用于我们的门诊。MyChart随之而来ePP,类似于其他ePPs,提供自动预约提醒。我们回顾了病人安排在美国核管理委员会,由病人人口计划18神经病学居民,在几个月的2015年10月,2016年2月,2016年6月。首页被选出的这几个月里捕捉不同时间点在学术日历。我们进行了回顾性的图表总结以下数据:将诊所访问日期,预约状态,MyChart入学人数,性别,年龄,种族,首选语言和方法推荐的诊所。病人被定义为(1)旷课(没有出现或取消预约< 24营业时间的预约时间),(2)显示(参加访问),和(3)取消(≥24营业时间之前取消预约)。
标准协议的审批、登记和病人的同意
这项回溯性研究我们的机构审查委员会批准(IRB # 10780)。鉴于研究的性质,IRB的知情同意的要求是放弃。没有生活的脊椎动物实验或更高的无脊椎动物进行。没有照片,视频,或其他可识别的信息参与病人已经提交出版。
统计分析
我们进行χ2测试评估协会任命状态(失约、显示和取消)MyChart招生,以及预定义的人口,疾病,和访问信息。我们也使用χ2测试来评估协会MyChart招生与预定义的人口,疾病,和访问信息。多项逻辑回归分析评估协会与MyChart登记预约状态,调整后的其他信息。被设定为0.05的测试水平。所有分析都使用SAS 9.4版本(SAS研究所Inc .卡里,NC)。
结果
总访问量有1113到998年期间患者个体选择的3个月。其中998名患者,897有一个访问中,87年有2次,14日有3次。在998名患者,673例(67%)是女性,569(57%)非裔美国人,919(92%)说英语,平均年龄为53.9岁(±18.9;18 - 100)范围。任命的分布状态是230(23%)失约,536(54%)显示,232(21%)取消了。新访问百分之五十四(n = 540), 67% (n = 670)医生推荐,50% (n = 501) MyChart入学,和访问同样分布在3个月(6月2月10月35%,31%,34%)(表1)。
人口协会
我们发现预约状态与MyChart入学率和年龄显著相关(表1)。患者MyChart招生失约率较低(19% vs 27%)和较高的显示(59% vs 48%)相比,病人没有MyChart招生。取消两组之间的相似率(22% vs 25%)。年轻的病人(- 35和36-49)失约率最高(分别为29%和27%),而老年患者(65 - 79和80 +)的最低失约(分别为17%和18%)。老年患者(65 - 79和80 +)取消预约率最高(分别为26%和34%)。
此外,我们发现重要的协会任命状态与种族,语言,和推荐的方法(表1)。当患者仍如此未知的种族,语言,和推荐方法被排除在外(表1)。当考虑患者已知的种族,白人患者自杀率最低的失约率最高(14%)和取消(27%),非裔美国病人失约率最高(25%),显示率最低(54%),和其他病人race-Hispanic,亚洲,美洲印第安人,印第安人/太平洋Islander-had最高的显示率(61%)和取消率最低(17%)。未知的种族有低利率显示患者(28%)和高失约(40%)和取消(31%)。
我们非英语病人上市的西班牙语、阿拉伯语、迦勒底人、孟加拉语作为他们的首选语言。尽管这个小样本量,他们有高的缺席(34%)和低利率的取消了(8%)。英语患者类似的失约率(22%)和取消(24%)。
医生转诊病人失约率较低(20% vs 28%),取消了访问(19% vs 28%)和较高的显示和self-referral相比(61% vs 44%)。
任命状态与任命类型的关联,任命,性,和并发症糖尿病,冠心病,慢性阻塞性肺疾病和慢性肾脏疾病并不显著(表1)。
多元分析,联系预约状态和MyChart其他人口入学率仍然重大调整后,疾病,和访问信息(表1)。任命地位的联想与年龄、种族、语言、转诊状态和冠状动脉疾病也重要。
我们评估了MyChart协会登记人口,疾病,和访问信息,发现MyChart登记患者更可能是女性,年轻,白种人,由医生(表2)。
讨论
我们的研究调查和确定一个关联关系ePP登记和失约率在一个管理委员会。特征,如地理位置、保险状况和之间的持续时间日期预约了和实际预约的日期已被证明的可能性增加空位。8,- - - - - -,12此外,年轻的人口年龄很小的子集病人population-paradoxically绝大多数可能导致总旷课在诊所。9EMR实现之前,各种干预措施(即。,mailed reminders, telephone calls, text messages, automated reminders) to reduce no-shows have been studied.13,- - - - - -,16
旷课的概念需要特别重要,当考虑到影响居民诊所,那里的学员数量相对减少的病人遇到相比,主治医生。威廉·奥斯勒先生说,“他研究医学没有书帆一个未知的海洋,但是他研究医学没有病人不去海。”17从我们的研究结果,居民错过看到几乎四分之一的病人体积(近似的缺席率23%),或大约4错过病人遇到每月。此外,我们观察到入学的ePP与失约率较低,已证明了其他几个组。6,13看起来直观,年轻一代将倾向于更高的门户用户;然而,我们确定患者女性,白种人,由一位医生也采用门户以更高的速度。这些人口统计发现与以前一致在各种实践中设置;然而,此外,首选语言,类型的保险,经济地位导致门户网站采用。5,7,13,18鉴于没有门户网站采用单一因素,有几个方法和建议,鼓励利用这个资源。19,20.它仍不确定如何转化为一个管理委员会;因此进一步研究和验证是必要的。
限制
我们的研究也有一些局限性,主要是那些固有的回顾性调查等容易某些偏见和不可预见的混杂因素。此外,我们只有3个月来捕获不同采样时间点在学年和季节,我们只能确定一个病人参与MyChart但不是ePP的速度利用率。此外,我们没有捕获之间的差距任命原定的日期和日期的实际约会。单纯依赖人民军可能可行的对某些人群;然而,它可能应该作为补充额外的模式。此外,旷课是由不同的机构可能会如何影响我们的数据的概括性。总的来说,旷课是损害的学员的教育和我们脆弱的卫生保健系统的稳定性。进一步的调查是必要的,以确定最有效的方法来减少旷课和增加病人坚持诊所预约,最终将有利于病人福祉,居民教育、供应商满意度。
作者的贡献
英国国王:研究设计,研究概念、数据收集、起草和修改手稿。答:Alshammaa:研究设计、数据收集。m . Affan:数据收集。l·舒尔茨:数据分析。t . Walbert:研究设计,手稿修改。即Zaman:学习概念,手稿修改。所有作者回顾了最后提交的手稿。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
k .沙a . Alshammaa m . Affan, l·舒尔茨报告没有披露相关的手稿。t . Walbert会议是一个顾问性AbbVie Tocagen和董事会成员收到旅行Novocure和Tocagen的支持。即Zaman报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org/N为充分披露。
承认
苏珊MacPhee(亨利福特医院神经外科学系)和斯蒂芬妮Stebens(亨利福特医院,Sladen库)编辑同样内容的手稿。
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
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