文摘
在大多数专业医生经常遇到患者神经系统的条件。对于大多数non-neurologists,研究生神经教育变量通常是有限的,所以每一个医学院的课程必须包括临床学习经验,以确保所有毕业医学生的基本知识和技能需要照顾患者常见的神经系统症状和神经系统紧急情况。以来经过近20年来的发展最初的美国神经学神经病学临床见习(长)支持核心课程,许多医学院课程已经进化到包括自主学习、缩短基础课程,早期的临床经验,增加纵向见习的利用率。首页工作组的本科教育委员会和财团的神经学书记河畔董事成立之前更新课程,以确保当前和格式内容符合进化医学学校课程。首页更新的课程文档替换术语书记的经验,允许其使用非传统的课程结构。其他变化包括更具流线型的症状列表复合物,提供推荐临床遇到的列表,和整合midrotation反馈。希望这些添加课程的领导人会议将提供一个有用的资源国家认证标准。课程还包括新的学习目标相关的认知偏见,诊断错误,内隐偏见,照顾不同的患者人群,公共卫生影响的神经系统疾病,以及社会经济和监管的影响因素对诊断和治疗资源的访问。
术语表
- 戴利=
- 残疾调整生命年
神经系统疾病很常见,失能调整寿命的主要原因(残疾),占全球残疾和16.8%的全球死亡人数的10.2%。1神经系统疾病占9%的主要诊断在2014年美国的办公室访问,根据全国眼科医疗服务调查。2最高的13个残疾的原因在美国在2016年,6(腰痛、阿尔茨海默病、偏头痛、颈部疼痛、缺血性中风,和瀑布)条件,需要临床医生能够执行和解释神经系统检查。3此外,预测表明,由于老龄化的美国,美国神经病学家的数量将不足以提供护理的患者越来越多。4
由于初级保健和急诊医师的,并且会经常被称为神经疾病患者的评估和管理工作。此外,医生在其他专业需要认识到神经系统的紧急情况。因此,医生需要一个公司的理解临床神经学的一般原则。首页最合适的设置来奠定基础的理解是在临床阶段的医学院。
虽然临床神经学经验应该要求所有的医学生,首页这种经历的格式可能不同,这取决于组织的整体课程在任何给定的医学院。本文建立在2002 Gelb et al。5首页神经学书记的核心课程,并概述了临床神经学经验的关键部件。目的不是定义的特定结构的经验或规定强制性的内容。相反,本课程旨在提供所需的临床神经病学经验背后的规律及其基本内容,以及医学生的程序和分析技巧,不管他们的终极领域的实践,应该掌握的时候他们从医学院毕业。首页
目标和目的的临床神经病学经验首页
临床神经学经验的定义首页
临床神经病学经验为医学首页生提供机会学习如何照顾患者神经系统症状和疾病通过实际的接触和观察。的经验应该集中在直接病人护理,还应提供正规教育课程和评估。虽然大多数医学院校仍然提供这种体验在传统书记的格式,有些人介绍了非传统模型等多学科实习或纵向的经历。6临床神经学这些课程指南适用于任何类型的经验,无论是传统的书记或一个创新的格式。首页
目标
教的原则和技能来识别和管理神经疾病一般医生是最有可能在实践中遇到的。
目标
教学生的目标识别和管理目标的神经疾病包括两类:必要的程序性技能收集临床信息和沟通,分析能力需要理解这些信息,并采取行动。
教育和加强在以下程序技能:熟练
教育和加强精通以下分析能力:
认识到症状可能意味着神经疾病(包括干扰的意识、认知、语言、视觉、听力,平衡,运动机能,躯体感觉,和自主功能)
识别症状可能代表神经紧急情况
神经系统检查区分正常和异常发现
本地化可能网站在神经系统病变可能会产生一个病人的症状和体征
制定基于病变的鉴别诊断定位,时间,和相关的历史和流行病学特征
解释表明,潜在的并发症,常见测试用于诊断神经系统疾病的解释
展示意识原则的底层系统常见的神经系统疾病的管理方法
描述神经系统突发事件的及时管理
开发、展示和记录一个简洁、恰当的评估和计划神经问题列表
识别的情况是适当的神经磋商请求
审核、解释和应用相关的医学文献病人护理
理解认知偏差及其对诊断错误
发展所需技能提供以病人为中心的、富有同情心的神经护理强调多样性与包容性,识别隐含的偏见
医学伦理原则应用到病人护理
确定社会经济和监管问题和其他健康差异,可能影响负担得起的诊断和治疗资源的可访问性
解释神经障碍的公共卫生影响
课程内容
任何复杂的主题可以以多种方式组织,也没有完美的顺序教的主题。例如,传统preclerkship课程在许多医学院校organ-based和学生学习解剖学、生理学、组织学和病理生理学的一个器官顺序指令在其他器官。其他医学院校采用基于学科preclerkship课程,学生学习解剖学的整个身体所有器官,其次是生理学、组织学等。每种方法都有其优点和缺点。7,8
同样,神经学教育者历来首页提倡多种方法组织主题教学时临床神经学。一些压力的神经系统检查和现在临床主题在正常和异常的检查结果。其他人强调本地化的重要性,特别是病灶和弥散性疾病之间的分化过程。其他人认为课程应该集中在一组“脚本”解决常见症状复合物的集合。还有一些人主张病理生理的类别作为组织原则。以下四个部分代表组织相同主题的替代方式。课程主管可以选择比其他人更强调其中的一些方法。当前课程指南并不是为了开一个特定的方式或组织材料。然而,所有的主题包括以下部分应该以某种方式隐藏。
神经系统检查
一般体检中不可分割的组成部分:
本地化
在下列一般原则区分病变级别:
大脑皮层和皮层下结构
颅后窝(脑干和小脑)
脊髓
前角细胞
神经根/丛
周围神经(单神经病、多神经病和单神经病多路)
神经肌肉接头
肌肉
症状复合物
一种系统化的方法来评价和鉴别诊断的病人:
急性、亚急性或情景的改变精神状态或水平的意识
循序渐进的认知能力下降
失语症
头痛或面部疼痛
颈部和背部疼痛
视物模糊或复视
头晕
构音障碍、吞咽困难
缺点(焦或广义)
不自主运动
麻木、感觉异常或神经性疼痛
尿或大便失禁/保留
不稳定、步态障碍或下降
睡眠障碍
拖延或回归发展的里程碑
方法具体情况
一般原则识别、评估和管理以下神经条件一样重要原型,或可能禁用或危及生命的条件:
1。条件,要求及时响应
一。急性中风(缺血性或出血性)或TIA
b。急性视力丧失
c。脑死亡
d。中枢神经系统感染
e。脑病(急性或亚急性)
f。格林-巴利综合征
g。头部外伤
h。增加颅内压
我,神经肌肉呼吸衰竭
j。脊髓功能障碍
k。癫痫持续状态
l。蛛网膜下腔出血
2。阿尔茨海默病
3所示。贝尔麻痹
4所示。腕管综合症
5。癫痫
6。特发性震颤
7所示。头痛(紧张、偏头痛、集群)
8。多发性硬化症
9。重症肌无力
10。肌病
11。帕金森病
12。多神经病
先决条件的实习生
成功完成医学院的基础课程应证明,包括临床相关的神经解剖学,neuropathophysiology、神经药理学,物理诊断。
所需的人员培训
必要的人员
1。课程主任(最好是执照或board-eligible神经学家)
2。额外的学术全职教师
3所示。行政协调员课程主任
理想的人员
1。临床教师兼职
2。首页神经病学家员工
3所示。先进的实践提供
4所示。神经学护士
设施所需的培训
临床基地(主要机构或其他)门诊和住院护理应该提供足够的时间和空间,允许病人评估、教学会议,和性能评估。
方法的培训
与课程内容一样,有各种各样的教学格式,每个都有自己的优点和缺点。例如,教育经历,围绕实际接触病人有明显相关性的临床问题学生练习临床医生会遇到,但是这些经验不能完全标准化。可以标准化的模拟经验,相比之下,但他们天生人工。患者“理想”的角度来看有多个异常神经检查可能罕见的神经系统疾病,不会立即相关条件的类型,大多数医生会管理。没有单一的理想培训格式。的根本要求是至少有一些训练必须发生在实际病人护理的设置,在老师的监督下从事神经病学,谁可以申请个别病人教的细节更广泛的神经系统的原则。首页
至关重要的
1。需要临床遇到(附录1)
2。指导病人护理遇到
3所示。口头报告和文档的评估
4所示。教学课程
5。独立学习的材料,包括一个或多个下列:
在本地生成的教学大纲
b。出版教科书/引用
c。在线资源
可选
1。正式的演讲
2。标准化病人
3所示。模拟
培训时间表
足够的培训,至少4周在医学院的临床阶段是必要的。理想情况下,学生应该被要求完成在头12个月的临床神经病学经验阶段(例如,在传统的四年制课程,要求,四周神经首页学第三年经验最佳)。
实习的总结性评价的方法
总结性评价的医学临床经验应该多维和学生成绩至少应该包括临床性能评价和知识的评估。工具来评估学生可能包括全国书面标准化考试,本地开发的考试、本地开发临床评估形式与行为锚根据学习目标,床边评估评价形式,口头报告题目。6,9下面的列表包含了各种评价方法的建议。
由培训师评估临床性能评价:
1。口头报告和文档
2。基金的知识和临床推理
3所示。管理技能和专业精神
4所示。直接观察的学生面试和考察真正的病人或标准化病人
考试包括下列一个或多个:
1。写
2。在线
3所示。口服
4所示。观察到的
项目/任务包含一个或多个下列:
1。自主学习
2。循证医学
3所示。分级历史和物理
培训过程的评价方法
为了评估项目效益的部门和机构的目的,以及国家认证,必须评估临床经验。这可能是在几个方面完成,这可能是机构性的,或者是基于全国管理考试或问卷。
答:学生成绩在标准化考试
学生评价的运动鞋
c .学生评价的培训经验
造型的反馈机制
造型的反馈应及时、频繁,具体的和建设性的,专注于性能而不是字符。方法包括:
非正式的,自发的讨论时间
b计划与监事会议
c .正式midrotation电子邮件或面对面会议突出的优点和需要改进的地方;任何学生表现低于预期水平应该接受面对面的反馈
d .书面意见对性能(例如,在写报告,通过反馈信息卡片)
e .口头评论口头报告
教师/居民取向、指导和发展
人员从事监督学生必须接受临床经验的信息,包括目标、目标、和期望,以及信息,将增强他们的角色作为教师和评价者。
答:当然年度分布目标,目标,向所有教师和课程
b .居民预期的开发和评审参与教学(居民老师)
c .周期性教师发展活动
d .定期(至少每年)评审课程教师和学生评估主任居民性能
e .半年度和年度报告的教师和居民性能椅子和居住项目负责人,分别
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
爱思唯尔j . Safdieh:版税,编辑从美国神经学学院助学金。首页r·戈文达拉扬报告没有披露相关的手稿。d . Gelb:版税从牛津大学出版社,新潮,Medlink神经学,从美国神经学学院助学金。首页y Odia和m .索尼报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org/N为充分披露。
承认
作者感谢河畔的教育委员会手稿审查。
附录1所需的神经病学临床遇到的经历首页
背景
医学院的教师定义类型的病人和临床医学生必须遇到的条件,由医学生的技能,适当的临床设置这些经验和预期水平的医学生的责任。10
LCME要求系统建立指定类型的病人或临床学生必须遇到的情况和监测和验证学生的经验与患者补救任何识别差距。系统,无论是在个人书记的级别或集中管理,必须确保所有学生所需的经验。举个例子,如果一个学生没有遇到特定患者临床状况(例如,因为它是季节性),学生应该能够弥补差距通过一个模拟的经验(如标准化病人的经历或在线或纸质病例),或在另一个书记。
认识到每个医学院神经学和临床经验将有个人需求和目标,这个资源是美国神经学学院(长)的建议。首页它为需要提供支持和指导神经病学临床遇到标准反射河畔的核心课程指南需要临床神经学经验。首页表5包含类型的临床表现中列出的6类。一个特定的病人可以满足多个表示类别。书记的董事,与当地的课程咨询委员会,可以从这个列表中选择任何或所有遇到和其他可以选择临床经验没有列出如果他们满足当地的需求。
马里兰州原始工作小组成员:特蕾西Milligan(组长);David Geldmacher博士;理查德•艾萨克森英航,医学博士;罗摩Gourineni博士;医学博士丹尼尔·门克斯FAAN;伊姆兰•阿里博士;艾米·普瑞特博士;詹姆斯•欧文斯医学博士;南希Poechmann河畔(员工)。
更新的约瑟夫·e·Safdieh博士FAAN;马里兰州Yazmin Odia;道格拉斯Gelb,医学博士,FAAN;戈文达拉扬Raghav博士FAAN;Madhu索尼博士FAAN。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
↵*这些作者的贡献同样这项工作。
本文是认可美国神经病学学会本科教育委员会和神经病学的财团书记的董事。首页
这篇文章加工费是由威尔康奈尔医学。
编辑、页面599年
- 收到了2018年8月21日。
- 接受的最终形式2018年12月31日。
- 版权©2019年作者(年代)。发表的Wolters Kluwer健康,公司代表美国神经病学学会。首页
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