文摘
美国神经病学学会持有以下关于脑死亡和它的决心,并首页提供了以下指导其成员遇到抵抗脑死亡,其决心,或请求住宿包括继续使用器官支持技术尽管神经死亡的决心。
术语表
- 感染。=
- 美国神经病学学会首页;
- AAP=
- 美国儿科学会;
- 中枢神经系统=
- 儿童神经病学首页学会;
- SCCM=
- 危重病医学的社会;
- UDDA=
- 统一确定死亡的行为
医学界准确确定死亡的能力,造成不可逆的脑或循环衰竭,是否积分维护公众信任的职业病人履行其受托责任。
1981年,统一确定死亡的法案(UDDA)发表,美国律师协会提出的法令,美国医学协会,全国委员会议的统一的国家法律,总统委员会在医学和生物医学研究的伦理问题和行为研究。1,- - - - - -,4UDDA的位置服务地址创建一个社会问题在20世纪中期由于机械通风和其他organ-sustaining技术的发展。结果,不可逆的脑损伤个人可能生理存在持续的时间变量。UDDA的目的是建立一个统一的定义,死亡,由“可接受的医学标准”,这是“清晰和社会接受,”的目的是采用在每一个我们管辖。总统委员会和UDDA认为死亡是一个“单一现象”不管因果关系,造成大脑不可逆的失败或循环功能。它认识到“生物普遍适用性的事实,”而寻求“保护病人免受死亡的不明智的特殊声明。“UDDA观点支持的医疗和法律部门,原UDDA措辞一直由美国神经病学学会(感染)。首页1,5
脑死亡个体的死亡是由于不可逆损失函数整个大脑。否则称为死于神经系统的标准,它被接受为法律死亡在我们辖区,由一个或多个医学专家通过接受医疗的应用标准。5,- - - - - -,11成人和儿科患者的标准目前医学界广泛接受2010年的循证指南更新:确定脑死亡成人(Neurocritical保健协会认可的,孩子神经病学协会北美放射学会和美国放射学院)和2011年的指导方针的确定脑死亡婴儿和儿童的出版的儿科危重病医学的社会(SCCM)、神经病学和危重病的部分美国儿科学会(AAP),和儿童神经病学协会(中枢神经系统)(集体,脑死亡指南)。首页5,7,9,- - - - - -,11这些被广泛接受的医学标准测定脑死亡的法律未指明的除了一个司法辖区(内华达州)。12
虽然谨慎UDDA延迟医学界识别“接受医学标准,缺乏特异性在大多数州的法律,再加上机构脑死亡协议之间的不一致,导致在几个引人注目的情况下法院作出不同的解释。这些服务促进歧义对脑死亡的标准确定和侵蚀的权威医生确定死亡的神经标准没有一个病人的知情同意的代理。5,7,8,12,- - - - - -,16UDDA预期的,这些案件举例说明了缺乏特异性和均匀性可能使少数意见关于脑死亡的决心,这反过来可能会促进谈判的死亡或“不明智的”标准的决心,一个不受欢迎的专业组织或公共政策的模板。1
长不知道任何情况下,脑死亡的兼容应用指导方针导致不准确的死亡的决心与返回的大脑功能,包括意识、脑干反射,或通气工作。长不知道存在的其他临床或辅助测试标准,将在精度超过脑死亡的指导方针。10,11进一步,河畔,作为其成员支持,相信一个特定的,统一标准对脑死亡的决心是至关重要的促进高品质的以病人为中心的神经学和临终关怀,并通过这样做,增强公众的信任。17因此,河畔的位置由UDDA维护支持临床测定脑死亡标准的范围之内医学界。此外,它支持立法仿照内华达州的法律,特别是延缓当前成人和小儿脑死亡指南和未来的任何更新。12,13,18内华达州的法律可以消除不确定性的可接受的医学标准和延缓医学界继续研究,以确保脑死亡的指导方针在脑死亡的决心提供最佳的特异性和敏感性。10,11,18
获取、维护和巩固公众信任,考虑到它的使命,促进高质量的以病人为中心的神经学护理,并支持其愿景不可或缺的成员,河畔拥有以下职位和提供了以下指导关于脑死亡和它的决心。本指南中提供了应对AAN-sponsored调查,受访者要求明确,简单,普遍的指导方针提供如何应对反对死的决心神经临时或不确定住宿标准及要求。河畔所提供的指导,要求成员,目的是合法的,是医学界和公众传播。17这个职位是一个副产品的目标由脑死亡峰会,由长在2016年秋天,和脑死亡工作组会议的产物。19
脑死亡作为死亡
河畔的支持UDDA定义,脑死亡发生的不可逆损失整个大脑的所有功能,包括脑干,一直由完整的示范意识丧失(昏迷)、脑干反射,和独立的通气能力驱动(窒息),没有任何因素暗示可能的可逆性。患者可能会持续在它承认神经内分泌功能不可逆的脑损伤和脑干,可能由于下丘脑和垂体的血管解剖,为这一地区提供潜在的避难所的副作用增加颅内压和顺向缺血,否则可能不可逆伤害颅内的其余部分的内容。20.,21它支持临床评估的基础是脑死亡的决心,辅助测试的主要作用是作为代理的方式评估临床脑死亡时必要的组件评价不能确定。
河畔的承认UDDA提供的医疗和法律框架;这就是脑死亡,相当于死循环,一个位置了93%的受访成员的支持。17它的识别在循环和脑死亡,其他器官系统的灭亡是不可避免的,没有永久organ-sustaining技术应用维持灌注和通风,分别。正如每个心肌细胞死亡的证明不是必要的决心的死循环,每个神经元的死亡证明不需要展示整个大脑功能的不可逆损失。
统一的脑死亡的决心
长认为准确的脑死亡的公众信任的决心和法庭裁决争议案件的能力将增强统一脑死亡的法律,政策和实践。6,16河畔因此,支持立法仿照内华达州的法律,努力发展(1)统一的制度政策脑死亡的决心在美国医疗设施,(2)培训项目的医生确定脑死亡,(3)的认证机制医生参与脑死亡的决心,不管专业,(4)制度政策,确保符合医疗由内科医生脑死亡标准的决心,(5)研究提高了脑死亡知识库及其测定的准确性,和(6)加强专业和公共教育关于这些方面的考虑。
长职位,建议,关于住宿的要求和指导
医生负责照顾脑部受伤严重患者可能会遇到亲人和病人合法代理人请求延迟或禁止中断organ-sustaining技术一旦决心一个人是被公认的诊断标准,或在某些情况下遇到抵抗脑死亡的性能检查。7,8,12,14,22住宿的要求可能是暂时或不定。《创世纪》可能源自缺乏了解或接受脑死亡,可能修改情感或宗教影响,或其他法律或社会考虑。7,14,22河畔,尽管尊重病人的自主权和代表,认识到,法律和道德自治不是绝对的,不包括正确的接收所需的但不合理的治疗。因此,河畔承认其成员和他们的机构的工作可能在试图解决这些冲突的请求,并可能受益于以下的建议和指导。17,22
长在脑死亡和它的决心
河畔的支持的角度UDDA,脑死亡时发生的不可逆损失的整个大脑的所有功能,包括脑干已经确定。河畔然而,赞同的认为保留神经内分泌功能可能存在尽管不可逆损伤的脑半球和脑干和不符合全脑死亡的标准。17,20.,21,23,- - - - - -,25
长承认脑死亡的基本概念的准确测定是不可逆性损伤大脑半球和脑干。
河畔的支持脑死亡的决心从根本上是一个临床评估,辅助测试的主要作用是作为代理的评估手段在必要的组件时的临床脑死亡评估不能充分执行或解释。
河畔的承认美国神经病学学会提供的指导方针对于成年人来说,SCCM的儿科部分,部分在AAP的急救护理,小儿人口的中枢神经系统代表了公认的医学脑死亡标准的首页决心。8,9
河畔的赞同,河畔成员应该反对确定脑死亡,基于宗教或道德良心,他或她应该寻求这一责任的转移到另一个合格的医生。河畔相反,支持那些反对无限期住宿的一员应该允许基于宗教或道德良心照顾一位已故的个人转移到另一个人如果可能,没有报复,如果继续由法律规定或制度政策。
长建议提高公众对脑死亡的信任和它的决心
河畔的支持,所有的脑死亡考试应该承担与病人还活着的前提和期望被明确传达给亲人和合法代理人。河畔的建议,除非杜绝例外情况下,脑死亡考试跟随而不是坦诚对话之前医生负责照顾病人和病人的合法代理关于病人的医疗状态和预后在脑死亡被认为是谁。
河畔的认识到,每一个案例都是独一无二的,需要一个敏感的和善解人意的调查旨在建立信任关系。河畔因此,支持努力识别潜在原因反对脑死亡的决心或不定的住宿要求。这样做的目的是调和不同的方式满足亲人的和合法的代理人,医疗团队和机构的工作。7,22,26
河畔的支持继续研究旨在确保儿童和成人的指导方针准确地识别脑死亡在所有情况下,尽可能的均匀。这些努力将理想包括单一准则的发展对儿童和成人脑死亡的决心,同时尊重之间的生理差异发展和成熟的大脑。24
河畔的支持统一的发展政策在美国卫生保健机构解决脑死亡和它的决心。
河畔鼓励强制合并脑死亡的决心训练在神经学和其他相关培训项目,目的是建立统一的能力在脑死亡的决心。首页
河畔的认可机构证书的程序能力的发展在脑死亡的决心,和监测遵守上述指导方针。
河畔支持证人的脑死亡检查病人的医疗照护者所爱的人要相信,理解和接受脑死亡将改善这个机会。
的感染。支持发展项目提供准确的公共和专业教育对于脑死亡和它的决心。17
虽然河畔强烈支持器官捐赠提供的善行,它相信其成员的主要职业责任是他们的病人,实现了准确、及时的诊断。
长指导其成员对住宿要求
河畔的欲望为其成员提供合法指导面对住宿要求。这些要求包括反对脑死亡的决心或撤回organ-sustaining技术。河畔的努力实现和解的所有利益相关者的位置没有破坏神经学家的专业责任病人的最佳利益行事。7,16
河畔是尊重和同情对有限的住宿要求基于合理的和真诚的社会、道德、文化和宗教因素,认识到不仅之间在宗教信仰不同,和理解,这样的请求必须基于病人的价值观,而不是那些亲人或其他代理的决策者。7,15,17,22,27,28
同时,河畔承认没有道德义务为一个死去的人提供医疗。在美国,除了新泽西,没有法律义务为不定住宿提供死者继续organ-sustaining技术应用。河畔的识别潜在的伤害的病人,家庭或其他病人和卫生保健团队从无限期住宿。这些潜在危害包括新死的虐待,剥夺尊严、提供虚假的希望与合成不信任,延长的悲痛过程,破坏了医生职业责任的实现及时、准确的诊断,并预期社会协商带来的伤害和死亡的标准不一致。17,22,29日,- - - - - -,31日
长鼓励成员包括机构管理规定要求住宿脑死亡协议解决住宿的条件和时间框架。
尽管它尊重文化和宗教的观点,河畔及其同情悲伤的亲人,赞同的隐式位置UDDA死亡是生物现实可能造成不可逆转的损伤心脏或大脑。河畔因此,相信死亡应该由标准,可以客观、统一评估为了证明不可逆循环或全脑功能丧失,总统委员会的支持。6,7医生资格和授权的培训,经验,和许可来确定死亡发生的循环或神经机制,并专业有义务让这个决心及时、准确。
河畔因此,相信其成员的道德权威和专业责任,合法时,执行一个脑死亡评估包括呼吸暂停测试,之后告知病人的亲人或合法代理人的意图,但没有获得知情同意的义务。这个职位类似于历史上授予医学界权威和责任来确定循环死没有要求额外的知情同意。河畔虽然承认血流动力学不稳定的潜在风险在呼吸暂停测试,评估通常可以安全地执行如果先决条件包括在遵循的指导方针。9,32
河畔表明当不定住宿请求发生时,所有授权利益相关者在病人的福利,包括医疗小组的成员和指定的行政或法律机构的官员,应该保持通知的情况。参与别人的认可调解技能,包括神职人员成员,心理健康专家,姑息治疗,或道德顾问,应该考虑。7,22
河畔的承认,当试图调解纠纷属于不定住宿失败,一个人转移到另一个设备,当合法的和可行的,代表一个最后的测量。
河畔的承认,当试图调解纠纷属于不定住宿失败,单边撤离organ-sustaining技术(除了在孕妇)在亲人的反对是可以接受的,当法律和制度政策支持下,代表一个最后的测量。8如果脑死亡病人怀孕了,伦理分析应主要关注胎儿的福利。河畔的建议的合法代理人和所爱的人接受教育,知识渊博的专业人士对相关法律以及胎儿的结果,这通常是不确定的。胎儿福利,因此,在考虑长支持请求的合法代理人和爱人适应organ-sustaining技术的长期使用在一个脑死亡的孕妇孕龄与以下注意事项。合法代理人应该充分了解所爱的人知识渊博的专业人士关于胎儿的不确定的结果长期住宿以及打算停止organ-sustaining技术从母亲怀孕后完成。潜在的胎儿死亡或严重胎儿损伤有或没有母亲的心跳呼吸骤停应该专门解决。然而,河畔也支持请求的合法代理人和所爱的人撤出organ-sustaining技术如果胎儿并没有达成一个可行的孕龄或如果任何胎龄的胎儿持续大量大规模的脑损伤。如果胎儿已满妊娠可行性没有实质性的大小的脑损伤,感染将交给法律和良心的通知关于organ-sustaining合法代理和爱人技术撤军的决定。应该存在,合法推进指令表达的premortal愿望脑死亡病人的护理应该回顾和她未出生的孩子认为法律解释。12,33
作者的贡献
詹姆斯·a·罗素概念和设计,负责起草手稿,手稿的最终批准。所有其他作者负责概念和设计,重要的修订手稿,手稿的最终批准。
研究资金
脑死亡峰会的后续会议,电话会议的脑死亡工作组已经被美国神经病学学会财务支持。首页
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org/N为充分披露。
承认
脑死亡工作组谢谢约翰•哈钦斯JD, Karen Kasmirski JD,布鲁斯·李维和萨拉鸟纳尔逊,JD、美国神经病学学会法律办公室寻求帮助。首页
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
这个位置的文档已经被美国神经学会认可和儿童神经病学的社会。首页
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- 收到了2018年7月20日。
- 接受的最终形式2018年9月27日。
- ©2019美国神经病学学会的首页
引用
信:快速的网络通信
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作者应对罗宾斯博士:长位置声明脑死亡
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床边的教条主义辩护的问题考试脑死亡
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作者应对Sethi博士:长位置声明脑死亡
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作者应对Machado教授:长位置声明脑死亡
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河畔读者反应位置声明脑死亡
