全球和社区卫生:神经照顾拉丁美洲人在南费城

在每个月的第一个星期三,2神经病学居民和一个参加从宾夕法尼亚大学看到病人缺乏保险首页Puentes de Salud(健康)的桥梁,一个非营利组织,提供教育、卫生保健和社会服务南费城的拉丁裔移民社区。在这样一个晚上,我遇到了卡拉保护病人的隐私(化名),他提出了评价癫痫症。卡拉最初被当地医生在危地马拉和规定卡马西平的事件中,她会失去知觉,咬她的舌头。如果她感到害怕或焦虑,她需要一个额外的平板电脑。这些事件恰逢身体和情感虐待她经历过的孩子们的父亲,他们解决后她离开了她的虐待者。她没有癫痫的危险因素,没有经历事件超过8年。

执行彻底后,不起眼的神经系统检查,我走出了房间。虽然我们经常遇到病人服用抗癫痫药物因涉嫌nonepileptic事件,Puentes de Salud不是普通的诊所。自2006年以来,Puentes de Salud,当地称为“彭特斯”提供了低成本、高质量的医疗保健费城的拉丁裔社区。¹这绿洲是受欢迎的在一个城市,25.3%的人口生活在贫困中。根据2016年的人口普查数据,14.8%的费城人确认为西班牙裔或拉丁裔。²尽管费城出生于人口下降了44500从2000年到2016年,移民人口增长了大约95000在同一时期。2014年,费城四分之一的外国出生的人口,大约有50000居民,是非法。³尽管Puentes一直提供初级医疗保健组织解决缺乏专业保健近年来与专家从宾夕法尼亚大学。我们的神首页经病学实习计划与2016年Puentes开发了一种关系。今天,这个月旋转是我们项目的全球卫生和健康的一部分股票公司,一个可选的跟踪在我们居住的居民通过月度会议和宣传教育机会在当地诊所和我们的全球网站Karatu,坦桑尼亚。

彭特斯的结构类似于我们的诊所,但它是在晚上举行,当更多的病人可用。医疗口译员提供居民和参加那些不讲西班牙语。某些研究,如脑电图、CT和MRI,不易提供或获得,因此我们的神经护理必须深思熟虑。实验室测试是可用的和成本之间的5和15美元/测试。我们开诊所的药物一样但在寻找优惠券和药店采取额外的照顾,以较低的价格提供这些药物。Puentes也有健康保险携带和责任Act-compliant电子病历,促进护理的连续性,神经病学居民从每月旋转。首页诊所体积范围从6到10个病人每晚上非常多样。我经常问他们从哪里来的病人为了分散我检查他们的反应,但通常情况下,我被他们的故事。病人通常从危地马拉、墨西哥、厄瓜多尔、多米尼加共和国,许多孩子和父母回家。虽然有些工作多份工作,其他人则失业和生活与家庭成员的支持。 Though most chief complaints encompass migraine, epilepsy, and carpal tunnel syndrome, some cases involve considerable psychosocial and neurologic complexity.

我参加讨论卡拉的情况后,我回到了自己的房间。我们讨论了不同癫痫和nonepileptic事件除了卡马西平的长期副作用。她没有明显的副作用,我们开发了一个锥形计划避免戒断症状。虽然她最终同意这个计划,我们挑战诊断怀疑照在她眼中她已经进行了十年。我知道它需要多个对话与一个女人建立关系前抵达这个国家只有3个月。鉴于nonepileptic事件的敏感性,她也提供一个推荐行为健康,彭特斯提供一个相对较新的服务。

我挥手告别卡拉,我们的一个更复杂的情况下到达患者接受随访。Mariluz保护病人的隐私(化名)被诊断出患有神经后住院病人留在医院宾夕法尼亚大学的,她接受了核磁共振成像的大脑和脊柱,腰椎穿刺,无数血清学。她在高剂量的强的松出院,和那天晚上她抱怨关节痛,痤疮,体重增加,和情绪波动。她失去了保险以来首次住院治疗,所以我们无法重复MRI或其他诊断方法。她的考试是令人安心的和引人注目的增加下肢的语气。赋予我参加之后,我们开始讨论一个锥形类固醇和免疫抑制剂。访问结束时,她问关于神经在西班牙。当我在某些多个提供者对她解释这个诊断,我理解的理解鸿沟,通常需要多个导线。甚至当我开始一个粗略的解释神经免疫学,我担心这些细节太复杂了。配备一个现时的页面翻译成西班牙语和多个纸质处方,她消失在了茫茫夜色中。 After a busy evening in clinic, the last patient left at close to 9 o'clock.

每一次访问期间,经常有不言而喻的首席抱怨,和某些夜晚我们了病人的需求。然而,许多居民引用这个临床经验作为他们居住的一个亮点。卡拉和Mariluz访问说明了相似但彭特斯提供护理的截然不同的挑战。卡拉回来在下个月之前她卡马西平跑了出去。她是控制发作,但仍容易恐慌。尽管她还没有看到行为健康,她开始氟西汀。Mariluz还返回以下月类固醇剂量一样,有误解了锥形指令。她是咪唑硫嘌呤的转变。卡拉,第二次约会才在外国文化和国家建立信任;Mariluz,语言障碍需要另一个后续访问提示改变管理。我们每月定期为我们提供了机会出席Puentes地址和克服这些障碍。

随着越来越多的实习项目提供国外教育选修课,伦理问题经常出现周围的文化差异和稀缺资源的分配医疗水平的社区。许多这样的困境一直在医学文献中描述全球卫生宣传工作。⁴然而,实践的机会神经学Puentes de Salud面临类似的问题,尽管首页剩下的离家更近的地方。我们的神首页经病学居民获得接触临床环境中是有限的或不可用的工具和测试,我们希望这种合作模式之间学术实习项目和地方诊所在全国范围内适用于其他实习计划。在一个国家中,包括主要的语言,仍然是外国移民,我们的使命是使医患关系更加熟悉和有同情心。

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