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2019年12月03日 ;93 (23) 居民和其他部分

珍珠和Oy-sters: No-cutoff大血管闭塞中风

血栓切除术,可以错过的迹象

Kunakorn Atchaneeyasakul,Sushanth Aroor,玛丽-深色,Priyank口,Vasu赛,塞巴斯蒂安·科赫,Dileep Yavagal
第一次出版2019年12月2日, DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000008575
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珍珠

  • 大血管闭塞(LVO)中风的近端血栓位于一个分支点可能会出现没有截止CT血管造影成像。

Oy-sters

  • LVOs呈现没有截止在CT血管造影成像通常较小的分支如M2和M3分支的大脑中动脉(MCA),仍然可能造成大量灌注赤字和禁用的症状。

  • 三维血管造影可能是有用的为患者提供临床LVO找到微妙的遮挡错过CT血管造影(CTA)。

一个79岁的男人面对左hemibody弱点,注视偏好,和左侧忽视觉醒,最后到达急诊室之前大约6 - 8小时。41 CT脑没有展示任何急性颅内出血和阿尔伯塔省中风项目早期CT评分(方面)得分为10。第四组织纤溶酶原激活物由于没有考虑病人治疗外的窗口。CT血管造影头无法识别LVO (图1中,A和B)。由于高的临床怀疑LVO尽管- CT血管造影,进行CT灌注头,展示一个大面积的上升时间达到峰值,减少脑血流量,脑血容量相对不变的正确的MCA的领土,包括后额叶,顶叶和颞叶(图1 c)。导管血管造影显示所有的三个主要分支没有船的MCA树桩或截止,但有一个领域缺乏MCA的血管分布(图2一个)。三维旋转成像期间执行右颈内动脉导管造影(图2 b)和被发现的疑似阻塞大脑中动脉分支。Supraselective血管造影表现,利用microcatheter结合microguidewire放置疑似闭塞远端。这证实了M3的分支部门低劣的MCA闭塞。Stent-retriever血栓切除术取得了圆满与修改后的溶栓再通脑梗死得分3指出导管造影(图2 c)。放电之前,病人有大量神经改善剩余最小左轻偏瘫。

图1
图1 CT血管造影和灌注

(A, B)头部的三维重建CT血管造影显示填充大脑中动脉(MCA)分支。(C) CT灌注图像显示区域延迟时间达到峰值部分正确的MCA领土。

图2
图2 血管造影术

(一)Prethrombectomy血管造影显示区域缺乏对大脑中动脉血管的领土没有船舶树桩截止。(B)旋转与三维重建显示了一个可见的血管造影树桩或截止(蓝色箭头)。(C)血栓切除术后血管造影显示完整的充填堵塞动脉的分支。

讨论

LVO急性缺血性中风前循环可能导致重大残疾和快速血管再生机械血栓切除术是现在的标准护理在治疗窗口。随机试验机械血栓切除术与小说stent-retriever报道机械血栓切除术的安全性和有效性后24小时内出现症状。1,2

然而,LVO的近端血栓位于一个分支点可能会出现没有截止,树桩不可见的血管造影成像,包括CTA、磁共振血管造影、数字减影血管造影,在这种情况下,机械血栓切除术可能没有明确的目标。这个实体是不能很好地描述和说明紧急血栓切除术可能错过了。

LVOs呈现没有截止,可以错过通常M2和M3 MCA的分支。最近的研究越来越显示血管内治疗M2的安全3,4与最近考虑治疗M3遮挡案例的基础。5而CT血管造影术传统上被用来诊断LVO在急性缺血性中风,更多的远端遮挡的敏感度是不确定的。多相CTA已经注意到增加检测灵敏度LVOs单相CTA,6虽然包括CT灌注的作用还没有得到充分的研究。

在LVO临床怀疑高的情况下,额外的CT灌注或磁共振灌注成像等应该追求以识别患者重要的皮质区不匹配/低灌注显示一个潜在的LVO标准未见血管成像。此外,旋转血管造影与三维重建可以显示隐藏的截止船和识别阻挡分支的起源来引导导航,在我们的案例中。

作者的贡献

所有作者:概念和设计、采集、分析和解释数据,审查提交版本的手稿。k . Atchaneeyasakul:起草文章。k . Atchaneeyasakul M.-C。深色,d . Yavagal:文章的关键修订。

研究资金

没有针对性的资金报告。

信息披露

作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org/N为充分披露。

脚注

  • 去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。

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