珍珠
脑脊液漏患者应考虑怀疑低压,直立性头痛和骶管fluid-intensity病灶在成像演示的那样。
先进的成像技术,如CT /磁共振脊髓x光像,和/或手术探索可能需要确认脑脊液漏。
如果硬膜外血补丁是无效的,手术修复可能需要管理耐火脑脊液漏。
Oy-sters
骶fluid-intensity病灶MRI可能错误的作为围神经的(Tarlov)囊肿与脑脊液漏无关。
脑脊液漏患者和疑似低压直立性头痛可能有正常MRI在20%的情况下。
脊柱MRI可能不是有效的本地化CSF泄漏。
一位19岁的妇女5年历史的头痛诊所日常头痛和腰痛坠马后,降落在她的臀部。她的病史是不起眼的。她被诊断出患有偏头痛和非特异性的肌肉骨骼背部疼痛。布洛芬没有提供救济。她不能上学是因为她的症状。她的神经系统检查的。核磁共振的头,没有钆最初解释为正常。的全脊柱MRI和没有钆演示了一个大(85.1毫米×23.4毫米×52.9毫米)nonenhancing包含fluid-intensity病变在骶管空间(从mid-L5 S4段)(图中,A和B)报道Tarlov或蛛网膜囊肿。没有硬脑膜的扩张。脊柱CT扇形边和扭曲的骶骨与骨重建一致(图中,C和D)。不需要进行腰椎穿刺或CT脊髓x光像。后来透露,她在历史上产生了深远的直立性头痛(更糟的是正直的)组件。
基于clinical-radiologic相关性,脑脊液漏患者被怀疑和有针对性的硬膜外血补丁(30毫升)的网站fluid-intensity病变(图E),立即改善症状。然而,症状慢慢回到武器基线在未来2年,一个探索性行手术。暖暖的少量硬膜撕裂和沟通缺陷(之间的大型fluid-intensity病变和蛛网膜下腔)被证实在S1水平在手术。诊断为脊髓硬膜外的蛛网膜囊肿。肌肉移植和纤维蛋白胶(3毫升)被用来密封的硬脑膜的缺陷加上部分排水囊肿。她决议完整的症状在1年随访,回到全日制学校。后续磁共振脊柱分辨率下降是由于症状。
讨论
这是一个疑似病例脑脊液漏的二次创伤性下降。脑脊液漏可导致低脑脊液压力和衰弱头痛。1,2MRI的头,没有对比可能展示特点暗示低硬膜下水囊瘤等脑脊液压力,增强pachymeninges,充血的静脉丛,垂体充血,大脑松弛。然而,多达20%的病人不展示典型的MRI异常。1
许多脊柱怀疑脑脊液压力低的表现可以看出如脑膜憩室,extrathecal CSF集合,脊髓空洞症,retrospinal c1流体集合。金宝搏188手机app1在我们的例子中,影像学特点及骶管fluid-intensity病变的位置很容易被误解Tarlov囊肿,这是最初报道了核磁共振成像。Tarlov囊肿是一种CSF-filled在骶神经根囊肿最常见的发现水平和Tarlov囊肿的确切原因尚不清楚。有一种理论到神经根鞘出现脑脊液漏创伤性损伤后通过先天性异常连接之间的蛛网膜下腔和影响周围神经(围神经的地区)。3Tarlov囊肿可以成为症状和成长由于流体从集结点较resistentiae导致压缩相邻结构如神经根。它很少可以脑脊液漏的原因是否破裂到硬膜外的空间。3脊髓硬膜外的蛛网膜囊肿可引起的一种罕见的硬脑膜的小缺陷,导致脑脊液积累和缺陷收集和蛛网膜下腔之间的沟通。4这类似于脑膜憩室的胸椎由于突出的蛛网膜通过自发的硬脑膜的眼泪,它可以与脑脊液漏。1,4
很难区分这两种类型的囊肿或确定位置(硬膜内的或硬膜外的)仅通过核磁共振。CT或磁共振(MR)脊髓x光像可以提供更多的信息。在我们的例子中,一个硬脑膜的缺陷在手术过程中被确认。这是造成脑脊液漏,在骶管形成一个集合。集合的大小是实质性的和骨重建了(图中,C和D),这可能占我们的病人的背部疼痛。这一发现具有治疗意义为骶集合或囊肿症状有时通过排水管理。金宝搏188手机app在我们的例子中,这可能导致恶化的症状进一步降低脑脊液压力和复发的液体收集在一个未经处理的硬脑膜的缺陷。3,5
这个例子演示了根据clinical-radiologic相关性做出诊断的重要性。脑脊液漏患者应该探索直立性头痛(更糟的是正直的)和下背部疼痛的情况下骶管fluid-intensity病变在成像演示的那样。先进的成像模式如CT / MR脊髓x光像或手术探索可能需要确认脑脊液漏。MRI头可以在疑似病例进行正常脑脊液压力低、脊柱MRI可能不是有效的本地化CSF泄漏。良性的误诊和简单的骶囊肿可能导致次优或不适当的管理。识别硬脑膜的缺陷和CSF泄漏会导致适当的干预,如针对硬膜外补丁的泄漏,并防止进展和发病率。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org/N为充分披露。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
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