文摘
客观的评估儿童神经病学的快速实现远程医疗门诊医疗与冠状病毒病的发病2020年3月2019年(C首页OVID-19)大流行。
方法这是一个与回顾性队列研究的比较14780面对面接触和2589远程医疗接触,其中包括2093视听传播的远程医疗和496预定电话接触,10月1日,2019年和2020年4月24日。我们比较现场和远程医疗遇到病人人口和诊断。视听传播的远程医疗遇到,我们分析了问卷反应解决供应商经验,后续计划,技术质量,需要现场评估,和父/护理满意度。我们执行手册评审遇到标记为有关的提供者。
结果没有病人年龄的差异和主要icd - 10编码之前和之后的过渡。临床医生认为远程医疗满意的93%(1200 1286)的遭遇并建议远程医疗作为后续护理成分在89%(1144 1286)的邂逅。技术挑战被报道在40%(519 1314)的邂逅。现场评估后被认为是必要的5%(65 1285)的邂逅。未来护理病人远程医疗/护理人员表示兴趣在86%(187 217)的邂逅。参与远程医疗遇到电话遇到不太频繁的患者相比,种族或少数民族。
结论我们有效地转换大部分门诊医疗远程医疗接触,主要包括视听传播的远程医疗的邂逅。供应商认为绝大多数的远程医疗遇到满意的,只有一小部分遇到需要短期面对面随访。这些发现表明,远程医疗是可行的和有效的大部分儿童神经病学的护理。首页额外需要策略来确保公平的远程医疗使用。
术语表
- CI=
- 置信区间;
- COVID-19=
- 2019年冠状病毒病;
- EMR=
- 电子医疗记录;
- icd -=
- 国际疾病分类,10日修订 ;
- 据三菱重工=
- 家庭收入中值;
- 或=
- 优势比;
- 选通脉冲=
- 加强流行病学的观察性研究的报道
2019的冠状病毒病(COVID-19)大流行,有一个快速和前所未有的转换门诊临床护理交付从现场到远程远程医疗服务,1包括视听远程医疗的邂逅和预定电话遇到。远程医疗通常定义为使用广泛的电信技术来支持长途临床医疗、2而远程医疗是指更狭隘的远程医疗服务,包括音频和视频设备。3,4远程医疗在神经学保健报道主要集中首页在成人中风保健、农村卫生系统和特定疾病的人群,如癫痫和头痛。5,- - - - - -,11小儿神经科远程医疗的报告交付仅限于项目为缺首页医少药的人群。12,13
在这里,我们分析了实现远程医疗服务在我们的大型小儿神经科保健网络,包括预定电话遇到和新视听传播的实现远程医疗的邂逅。首页因为视听传播的远程医疗的遭遇代表了病人护理的新形态,我们进行一项质量改进研究,以确定远程医疗的有效性评估的遭遇临床医生、公用事业未来的远程医疗护理,需要短期面对面随访,患者/照顾者满意远程医疗经验。我们预计这些数据将允许我们在危机期间迅速作出调整并确定如何将远程医疗服务,包括视听传播的远程医疗的邂逅,到postpandemic小儿神经科治疗。首页
方法
标准协议的审批、登记和病人同意
这是一个质量改进计划,不需要通过内部审查委员会审查。我们应用加强流行病学的观察性研究报告(闪光灯)报告标准。14
设置
这项研究是由分工在费城儿童医院的神经学,儿科专业护理网络组成一个城市第四纪保健医院,一个首页流动的中心,和一个额外的8卫星位置提供儿童神经病学护理。实践包括55个孩子神经学家,7先进实践提供者,21日研究生医学实习生。程序提供了每年32000门诊遇到在一般在癫痫儿童神经病学和专业项目,神经肌肉、神经免疫疾病,脑保护,中风,neurocardiac保健、胎儿和新生儿神经学、头痛首页、认知/行为神经学、脑白质病变,Friedreich共济失调。所有临床护理记录与史诗(维罗纳,WI)电子病历(EMR)系统。在大流行之前,我们的实践没有提供门诊远程医疗服务。所有供应商在实践在宾夕法尼亚州许可。在大流行期间,所有提供者收到紧急许可证的孩子通过远程医疗服务在新泽西。
实现远程医疗,包括视听传播的远程医疗和预定电话遇到
2020年3月9日,我们的机构暂停所有nonurgent面对面神经学办公室访问由于区域采取社会距离措施COVID-19爆发大流行。首页新病人推荐被医生检查,和少量的人在一个专用的紧急的诊所。大多数新和所有建立患者安排在视听传播的远程医疗的邂逅。建立患者缺乏智能手机或电脑应用需要启用远程医疗遇到定于结构化(本)电话遇到。计划外的电话应对病人信息的提供者没有考虑电话接触,和他们不包含在我们的分析。供应商使用远程医疗软件嵌入到史诗EMR开展远程医疗的邂逅。电话接触进行了电话。
协调员指导患者或护理人员对病人的下载门户的智能手机应用程序所需的远程医疗遇到当预约安排。遇到之前的一天,一个护士助理叫家人或照顾者提供额外的指令对遇到的过程来增加成功的可能性访问病人门户。家庭被要求启动遇到预定时间前15分钟签署同意并验证过敏,药物,和活跃的问题列表。如果病人没有成功地连接到遇到计划遇到的5分钟时间内,然后工作人员伸出病人诊断。首页神经病学提供者指定为超级用户EMR培训所有提供者执行远程医疗和电话遇到通过叙述幻灯片或一对一的教程,包括模拟。供应商审核资源进行远程医疗视频神经从美国神经病学学会考试。首页15
的时候遇到的,供应商访问系统通过智能手机(俳句)或平板电脑(章)通过访问应用程序和完成的文档史诗与远程桌面连接在电脑上(思杰系统)。供应商记录远程医疗和电话遇到EMR使用结构化文档模板中包含关键医疗数据字段从典型现场注意模板。此外,添加了新领域,包括遇到的需要,识别遇到内的参与者和约会时间。视听传播的远程医疗体检遇到包含一个模板,在模板不包括电话遇到。
供应商问卷设计嵌入在远程医疗笔记
远程医疗的有效性评估遇到,我们嵌入5注意模板的多项选择题。因为这些问题,旨在评估新建立的远程医疗遇到的质量,这些问题并不包括在电话遇到模板。问题(问题1)提供商满意度评估,(问题2)后续使用远程医疗计划,存在技术问题(问题3),(4)问题的存在问题需要提前住院评估,以及(5)问题的护理评估的远程医疗遇到评估供应商。关于护理评估的问题是添加到部署调查≈4周后最初的调查。供应商被要求查询家庭远程医疗对他们满意的结论。
数据抽象
史诗EMR的数据通过清晰的数据库访问(史诗)。我们开发了专用的EMR数据提取协议,确认所有门诊遇到包括3类远程医疗遇到(远程医疗新、远程医疗随访和电话随访)。我们提取的人口统计变量,包括年龄、性别、种族和民族,为所有的邂逅。我们耐心的邮政编码映射到家庭收入中值(MHI)使用2018年美国人口普查数据。16我们主要的检索icd -代码为每个遇到主要icd - 10编码分析和使用更高级的分组(例如,G40代替G40.10)。遇到的少数主要诊断2 icd - 10编码映射,我们使用更常见的icd - 10的代码分析允许分组的共同准则。我们进行数据提取和分析在一个机构健康保险携带和责任Act-compliant框架。我们开发了一个自然语言处理管道在Oracle SQL内发现质量改进问题文本全文和解析一种答案,包括自由文本选项。我们用R分析框架(R统计计算的基础,维也纳,奥地利)的数据分析和可视化。17在我们的研究中,分析的单位是一个病人遇到(不是病人)。我们目前的数据描述性统计或比较使用Fisher精确测试和Wilcoxon等级和测试。
分析
我们评估进行的面对面的接触从10月1日至2019年3月15日,2020年,所有远程医疗接触,包括远程医疗遇到和电话交流,3月16日,从2020年到2020年4月24日。我们使用了远程医疗的术语来表示专门病人遇到通过音频和视频软件嵌入到史诗EMR,而远程医疗包括远程医疗遇到和电话交流。的基本原理包括遇到的类型是两者的结合遇到类型反映了由我们提供整体护理保健网络后停止面对面接触,电话遇到包括所有组件的远程医疗遇到除了病人的可视化和远程体检。然而,远程医疗的邂逅和电话遇到通常被认为是在概念上是不同的。2,3因此,我们也亲身遇到远程医疗遇到相比,除电话遇到。因为电话遇到只包括后续遇到了病人,我们执行一个单独的分析,后续遇到。
相比,首先,我们面对面接触远程医疗遇到确定实践改变了。第二,远程医疗群体内返回遇到,我们比较耐心,诊断变量之间的远程医疗和电话交流。第三,我们比较了远程医疗遇到的提供者或没有完成质量改进调查问卷来确定评估队列是否代表整个人口。第四,我们评估对质量改进问卷的反应。分析供应商的满意度(问题1),选择“非常满意”和“比较满意”崩溃了。后续计划的分析(问题2),选择“是的,我只需要看到他们的人如果有一个新的症状或重大改变”和“是的,但是作为远程医疗和面对面接触”倒塌。技术问题的分析(问题3),任何选项的答案进行了分析共同和分别。二进制(yes / no)给供应商选择问题有关特性的要求现场评估早于如果遇到发生在人(访问的问题,问题4)和provider-assessed看护者接收远程医疗遇到(问题5)。最后,在有执照的孩子神经学家手动评估供应商遇到标记为有关的嵌入式问卷,包括问题的原因、主要诊断、随访计划,记录放置订单,和性格。主要遇到的诊断是用来比较频率的诊断子组群与完整的远程队列问题。
数据可用性
鉴定中的数据格式将被要求提供相应的作者。
结果
复苏的病人通过远程医疗在COVID-19体积大流行
病人最初体积下降然后恢复。相对于基线门诊面对面临床体积(平均每周610.75遇到),病人量在远程医疗保健的最初两周下降了41%(平均每周247.5遇到)。然而,在接下来的2周,平均体积增加到3%基线(平均每周626.5遇到)。远程医疗遇到占80%的远程医疗的邂逅。只有21岁的2459名患者接触(1%)在人后过渡到远程医疗。
病人的人口统计之前和之后的远程健康转型
我们比较病人人口结构和光谱诊断14780面对面接触和2589之间的远程医疗接触(包括2093远程医疗和496电话遇到)在10月1日,2019年和2020年4月24日(表1和图1)。年龄中位数为11.6及11.4年在现场和远程医疗的同伴。两组的年龄分布几乎是相同的。自我报告的种族和种族之间没有不同的军团,除了一个小数量的增加个人自我报告作为远程医疗中的多个种族群体。据三菱重工军团之间的完全相同。没有年龄差异,自我报告的种族,种族,和三菱重工现场队列时相比,只有远程医疗组件的远程健康人群(不含电话遇到)。新建立病人的比例更高的远程医疗群体相比,更广泛的远程健康队列,但仍低于面对面的群体(vs 5103 645 2093(31%) 14780(35%),比值比(或)1.2,95%可信区间[CI] 1.1 - -1.3)。
诊断前后光谱远程医疗
最常见的主要诊断现场和远程医疗军团癫痫(G40) 30%,偏头痛(G43) 20% (图2)。癫痫诊断远程健康人群中更普遍比面对面的群体(远程医疗30% vs面对面的27%,或1.2,95% CI 1.1 - -1.3)。偏头痛患者的比例是20%,两个组别。376年评估的主要诊断的整体人群,16诊断现场和远程医疗群组之间的明显不同。过多的远程医疗诊断群组包括代谢紊乱(E75,或3.3,95%可信区间1.4 - -7.2),而未被充分代表的远程医疗的诊断群组包括背痛(M54或0,95%可信区间0 - 0.7),不适和疲劳(R53,或0.15,95%可信区间0 - 0.9),和晕厥(R55,或0.45,95%可信区间0.2 - -1.0)。面对面队列时相比,远程医疗群体(电话遇到除外),没有诊断癫痫和偏头痛的频率的差异。代谢紊乱仍过多的远程医疗和面对面的群体(E75,或4.1,95%可信区间1.8 - -8.9),而背部疼痛是弱势(M54或0,95%可信区间0 - 0.9)。
提供者和父/护理评估的远程医疗的邂逅
供应商回复至少1问题供应商问卷的63%(1314 2093)的远程医疗的邂逅。遇到问题不包括电话。病人遇到问卷答案是代表整个远程医疗的队列(表2)。提供者表示远程医疗遇到的总体满意度在93%(1200 1286)的接触,包括60%的一个子集(767 1286)接触的供应商遇到非常满意。提供者表示,他们至少会使用远程医疗的后续计划的一个组成部分,89%的病人(1144 1286)的接触,包括38%(484 1286)的病人遇到远程医疗可以专门除非病人新的症状或临床变化。在40%(519 1314)的遭遇,技术质量受损,影响质量和最常见的单一原因是贫穷的音频(19%),可怜的视频(13%),和遇到的中断(9%)。在5%的遭遇,供应商在自由文本笔记记录额外的技术质量问题。病人/照顾者问卷实施后,反应提供了559年217年的邂逅。护理人员表示感兴趣的远程医疗的未来照顾86%(187 217)的遭遇。
评估访问的问题
5%(65 1285)的远程医疗的邂逅,提供者标记临床场景涉及到需要现场评估。这65遇到被图进行进一步审查(表3)。病人年龄的访问问题没有明显不同,在访问没有问题。癫痫(G40)是最常见的主要诊断访问问题,但是频率没有显著不同于整个远程医疗、远程医疗队列。偏头痛(G43)明显弱势的访问问题,而代谢紊乱(E75),面部神经疾病(G51)、感觉障碍(R20),神经肌肉疾病(G71)和异常运动(R25)是明显的过多了。在所有访问的问题,手工检查显示一个适当的计划在提供者笔记记录。
比较远程医疗和电话随访的邂逅
由于父母/照顾者的偏好或可行性,共进行了496后续遇到电话遇到相反的远程医疗的邂逅。鉴于电话遇到仅用于后续的病人,我们比较统计数据和病人诊断的496电话和1448远程医疗随访的邂逅。
电话遇到更有可能是男性患者相比,后续远程医疗遇到(后续远程医疗,56%男性电话遇到,48%或1.4,95% CI 1.1 - -1.7)。年龄群体之间没有差别。种族或少数民族患者进行评估通过电话接触而不是远程医疗遇到更多病人自认为白色。患者认同黑人占21%的集团选择电话遇到相比,使用远程医疗集团遇到的11%(或2.2,95%可信区间1.7 - -3.0)。拉丁美洲裔患者由14%的电话遇到相比,9%的远程医疗接触(或1.7,95%可信区间1.2 - -2.3)。三菱重工较低的病人评估通过电话遇到相比,远程医疗遇到(72373美元MHI三菱重工远程医疗遇到电话vs 79997美元,差10656美元,95%可信区间7509 - 13723)。癫痫(G40)相比,电话遇到过多远程医疗接触(42%的电话和远程医疗遇到的35%,或1.3,95% 1.1 - -1.7)。初步诊断的患者偏头痛的频率(G43)是两个组别的19%。
鉴于两个组别的差异,我们也面对面随访遇到电话与9677年相比,显示出类似的结果。再一次,我们没有观察到年龄差异,但是男性(或1.3,95%可信区间1.1 - -1.6),黑色(或1.63,95%可信区间1.3 - -2.1),和西班牙裔或拉美裔(-1.8或1.4,95% CI 1.1)病人相比,电话遇到过多面对面随访的邂逅。此外,我们看到类似的差异三菱重工(MHI电话72373美元和78540美元的三菱重工面对面随访接触,差7915美元,95%可信区间5162 - 10695)和癫痫诊断(42%的电话和33%的后续面对面接触,或1.4,95% CI 1.2 - -1.7)。这些结果表明,电话遇到和远程医疗随访接触之间的差异可以归因于患者人群的变化评估通过电话接触而不是改变远程医疗的病人组评估。
讨论
在这个质量改进研究后快速的实现远程医疗服务门诊儿童神经学护理,我们做了5个关键观察。首页首先,门诊医疗转换成远程医疗遇到患者发生在我们类似的人口分布和临床特点相比prepandemic面对面的接触。第二,当使用专门的远程医疗服务,供应商称,远程医疗是令人满意的几乎所有接触,他们会选择正在进行对大多数病人使用的远程医疗。提供了高水平的满意度尽管大约三分之一的遇到技术问题,认为这些问题没有明显干扰保健。第三,在一个单一的基本措施,大多数父母/护理员报道满意远程医疗。第四,迫切需要现场评估一小部分病人。第五,访问远程医疗遇到电话遇到相比低种族和少数民族,突显出一个必须解决的不平等。
在COVID-19流行的背景下,远程医疗远程医疗服务的一个子集,包括音频和视频设备与6所描述的医疗保健质量领域医学研究所。18通过提供一种方式来获得保健不增加病原体的风险敞口,远程医疗保健促进安全。通过允许信息交换与患者和医护人员告知医疗决策,供应商可以提供有效的护理。可访问性和便利性的同时保持高病人和家庭满意度允许以病人为中心的护理理念。远程医疗提供了及时的护理,避免大流行期间暂停或延迟治疗,需要社会距离,有效的保健提供者通过减少负担或家庭有关旅行和时间进行面对面,和公平的护理,确保我们继续满足我们的需求不同的患者人群。
高水平的满意度与远程医疗流程在实践中,很少有供应商之前远程医疗卫生保健交付的经验表明,这种方法是可持续的当前流感大流行期间和之后。高水平的满意度,尽管频繁的技术问题可能是受到缺乏替代方法的设置COVID-19大流行,和基础设施的改进需要快速解决技术问题。这些改进包括软件更新和带宽扩展的大规模增加跨医院的网络数据流量。
绝大多数的供应商表示,他们将继续执行远程医疗遇到超出当前流行如果有机会。这一发现表明,远程历史采取和虚拟考试是有效的提供大多数儿童神经病学保健。首页在某些情况下,远程医疗可以移除障碍护理,结果从面对面的接触。这个好处可能特别是缺医少药患者照顾者不能错过工作或亲自前往诊所,住远离我们的设施,或复杂的运输需求。然而,这项研究发现差距在远程医疗保健的病人在种族和少数民族,接受护理相同比例的面对面的接触,但不太可能获得更健壮的保健,远程医疗遇到相比,可以提供电话遇到。
需要快速实施质量保证措施与快速实施远程医疗导致一些显著的限制在我们的研究中。首先,只有63%的远程医疗提供者问卷调查的邂逅。同时完成问卷的队列是代表遇到的总人口,供应商可能不定期完成远程医疗的调查遇到不太精通技术,因此可能有不同意见远程医疗的效用。第二,调查问题中使用远程医疗护理遇到没有验证评估有效性,而是提供有针对性的见解,将用于实现未来的系统变化。第三,尽管我们的数据显示,大多数供应商认为远程医疗是至少相当于面对面照顾各种神经的条件下,我们不能得出这样的结论:结果从远程医疗遇到相媲美的面对面的接触。前瞻性研究过程措施和以病人为中心的结果的措施需要评估儿童神经病学远程医疗的有效性更加智能化。首页第四,病人满意度的测量进行了只有一个问题问通过临床医生提供护理,和这种方法可能会影响答案肯定的答复。使用电子技术来收集匿名调查满意度评估可能在将来的研究中提供一个减少偏见的观点。
在远程医疗遇到常常被严格定义为接触与音频和视频组件,我们选择包括视听传播的远程医疗的邂逅,这款电话遇到在我们的分析。我们选择了包容的电话遇到两个原因。首先,两者的结合远程医疗的邂逅和电话遇到代表总安排病人遇到我们的保健网络提供的。因此,两者的结合遇到类型反映了门诊服务提供更充分的远程医疗遭遇孤独。第二,预定电话遇到结构化和镜像视听传播的远程医疗在所有方面遇到除了远程体检和非语言沟通。两种接触类型的快速实现同时发生,我们认为这两种类型的保健一样重要在我们保健交付模型。鉴于种族或民族之间的差异发现了我们的分析,进一步研究正在解决这些差异。
优先级问题未来的研究包括决定之前记录的远程医疗的好处,如减少失约负担,12,19在昂贵的急诊,6对患者或英里旅行20.,21发生在远程医疗是更广泛的儿童神经病学实践实现的。首页虽然许多病人旅行远附属专业护理,那些生活在我们的主要流域地区也可能从远程医疗儿童神经病学服务中受益。首页此外,远程监控技术的影响,评价包括癫痫检测设备,长期远程脑电图监测、电子药盒,还有可能会进一步提振未来使用远程医疗服务提供者磋商之外。
我们描述的成功实现远程医疗服务在所有的子专业小儿神经科程序详细评估的视听传播的远程医疗的邂逅。首页我们希望进一步研究优化这些技术将显示远程医疗甚至比在我们的研究更有价值。我们认识到,实现COVID-19危机期间可能因为立法者和纳税人很快适应这种方法,我们希望的证据有效性和受益所有6医学研究所医疗保健质量领域18将有助于确保儿童神经系统持续获得远程医疗保健条件。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org/N为充分披露。
承认
作者感谢Arcus团队在费城儿童医院的支持与数据分析。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
这篇文章加工费由费城儿童医院的资助。
COVID-19资源:NPub.org/COVID19
- 收到了2020年4月30日。
- 接受的最终形式2020年5月22日。
- 版权©2020年作者(年代)。发表的Wolters Kluwer健康,公司代表美国神经病学学会。首页
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