儿童神经系统演示与COVID-19感染是罕见的。儿科multi-inflammatory综合征的报道占据了文学,虽然描述了纯粹的神经系统表现。1,- - - - - -,3无着丝粒的缄默症曾被报道steroid-responsive COVID-19-related脑炎。4我们提出一个16岁的女孩的情况下面对视觉幻觉和仪式行为。她随后开发了一个严重的脑病无着丝粒的哑的上下文中COVID-19感染。
方法
同意报告这种情况下获得的。SARS-CoV-2测试通过rt - pcr扩增病毒核酸从鼻咽拭子。SARS-COV-2 CSF中测试使用RealStar阿尔托那(E和S基因)rt - pcr检测。核磁共振大脑使用轴向执行T1, T2,天赋,醉酒驾车和T1 postcontrast序列。
情况下
在演讲之前,病人是医学上很好但是有轻微的学习需求,要求小援助在主流学校。2020年3月中旬,她抱怨嗓子疼。开发之前,三天之后,她变得非常焦虑失眠、厌食、偏执、和仪式行为。视觉幻觉促使转诊紧急应急部门精神检查。在出席,温度升高在38.6°C。6日SARS-CoV-2检测,可检测鼻咽拭子在随后几周。她持续发热的,tachycardic第十天的入学。她不缺氧,在她最小的呼吸道症状的临床过程。
入学考试是有限的,因为患者无法与命令全面合作。她醒着和跟踪运动在房间内。语气、力量和最初的反应似乎正常。她描述了视觉和听觉的幻觉,包括狮子向她在房间里跳来跳去,低声的方式。她担心伤害她的家人。五天postadmission,她缄默症。她表现出没有自愿的运动活动。她是美联储通过鼻胃管和粪便和尿失禁。她证明了电机执拗与重复剪切运动涉及她的腿和圆形运动涉及她的手臂,持续小时轮换一次,一个常数特性的前2周的临床过程。
入学后十天,两国肢体僵硬,微妙的高频震颤指出;然而,在这一点上,她与奥氮平和氟哌啶醇治疗,提高医源性反应的可能性。
调查
实验室调查入院时显示正常的白细胞和淋巴细胞计数,但转氨酶升高和铁蛋白水平。胸部X射线是正常的。脑脊液检查显示2白细胞正常蛋白(0.43 g / L)和葡萄糖(2.9更易/ L)。CSF分析SARS-CoV-2病毒是负的。大脑MRI显示2小,点状的T2 /天赋hyperintensities中枢semiovale双边,没有扩散限制或对比度增强。它们被认为是特异性的基于共识审查。自身免疫抗体面板包括anti-NMDA受体抗体,anti-glutamic酸脱羧酶(GAD), anti-DPPX, anti-AMPA1, 2, anti-GABAb, anti-VGKC抗体,anti-LGI1, anti-CASPR, antiglycine抗体-在脑脊液和血清。CSF传染性屏幕,包括HSV和带状疱疹PCR,是负面的。两周后,治疗后静脉注射免疫球蛋白(丙种球蛋白),anti-GAD血清中抗体水平是积极的滴定度39 U /毫升(清廉)但在脑脊液是负面的。安娜和ANCA是负的。 ENA was transiently positive with a low-positive Ro post-IVIG and was subsequently negative. Oligoclonal band testing in CSF was negative. Antibody screening was repeated in serum and CSF and was negative (表)。
脑电图进行天7、32和72 postadmission特色三角洲放缓,右半球后方更加突出;没有痫性放电,三相的复合物,或周期现象;没有睡眠时间记录(图)。
管理
丙种球蛋白的一个课程(0.4毫克/公斤/天)完成5天从入学的第三天开始怀疑自身免疫性脑炎,紧随其后的是每天四甲基强的松龙1 g / 3天。丙种球蛋白的开始在第二天14但在病人停止开发了一个广泛的皮疹。我们没有进行二线免疫抑制,因为正常的神经影像学和自身抗体,和微妙的临床改善。她接受低剂量的苯二氮卓类和低剂量抗精神病药物早期临床课程,因为在她的幻觉和执拗期间的伤害。
4周后首次表示,她开始改善,增加自主运动,尝试演讲与直系亲属,肢体僵硬和异常运动的减少。有趣的是,自发唱之前注意到自发的演讲。步态仍犹豫不决,festinant质量。她于98年天出院要求显著支持她的自制,洗衣、喂,等待进入一个适当的设施正在康复。虽然这个病人有严重的持续的认知和生理困难出现症状后4个月,在6个月时,她表现出显著的改善。神经系统检查,包括步态、规范化。演讲很流利的影响。她已经恢复日常生活活动,恢复当地的舞蹈课。她持续的困难与记忆和疲劳,等待详细的心理评估。精神症状完全缓解。 She is due to return to school on a part-time basis. She recalls little of her prolonged hospital stay.
讨论
这个案例展示了严重COVID-19-associated脑病患者在一个十几岁的轻度COVID-19呼吸道症状。有几个临床特征的特征无着丝粒的缄默症包括缺乏自愿自发的运动,没有言语,视觉跟踪和保存。此外,病人不吃或者喝自己的意志但可以当她是美联储。电动机执拗的上下文中无着丝粒的缄默症已被描述。这些症状导致自身免疫性脑炎的怀疑。5与其他多个临床病例,6,7成像和CSF仍然正常,尽管先进的成像包括血管造影术先生不是表现在急性期由于资源的限制的高度流行。瞬变积极anti-Ro和GAD抗体被认为是最有可能由于丙种球蛋白,这是由于症状的严重性开始迫切。
这是一个毁灭性的,假定parainfectious脑病,缓慢而不完全恢复。患者需要密切的神经和精神长期随访。
研究资金
作者报告没有针对性的资金。
信息披露
m . Gaughan, s . Connolly baillie gifford n . Tubridy s . c . McGuigan和j . Kinsella报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org/N为充分披露。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
- 收到了2020年9月21日。
- 接受的最终形式2020年12月23日。
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