摘要
客观的广泛采用血管内治疗(EVT)紧急大血管闭塞导致全国范围内对神经介入医师的需求增加，神经内科居民追求神经介入作为职业的兴趣增加，神经介入暴露对所有护理急性缺血性中风患者的神经学家的重要性增加。首页神经学培训生接触神经干预及其职业道路尚不明确。首页
方法2018年6月，血管与介入神经病学学会(SVIN)教育委员会对神经内科住院医师、血管神经首页病学(VN)、神经危重症护理(NCC)和神经干预研究员进行了一项多中心电子调查。共邀请250个项目参与;76名学员完成了调查。
结果受访者自称为22%的研究生年级(PGY)2, 40%的PGY3/4, 30%的VN研究员，8%的神经干预或NCC研究员。87%的受训者在住院期间接受了超过2个月的VN治疗，41%接受了NCC治疗，只有3%接受了神经干预治疗。68%的受访者在住院期间没有接受过神经干预。72%的人认为神经病学背景是神经干预的良好准备，只有41%的人同意，与其他亚专科相比首页，神经病学住院医生在神经干预方面的奖学金培训途径是结构良好的。
结论在这项调查中，受访者认为缺乏接触神经干预和明确的培训途径是将神经干预作为一项职业的障碍。这些障碍必须解决，神经干预作为神经病学的一个亚专业的持续发展。首页
术语表
- EVT＝
- 血管内治疗;
- LVO＝
- 大血管闭塞;
- NCC＝
- neurocritical保健;
- PGY＝
- 研究生一年;
- SVIN＝
- 血管和介入神经学会首页;
- VN＝
- 血管神经学首页
急诊大血管闭塞(LVO)的血管内治疗(EVT)已被证明是现代医学中最有效的治疗方法之一，EVT的广泛采用产生了对合格神经介入医师的需求。1目前从事神经介入的医生包括神经科医生、神经外科医生和放射科医生。2首页经过神经学培训的神经介入医师具有独特的优势，可以提供全方位的中风护理——从急诊部门的初始患者评估，到溶栓给药和左心室血栓切除术，再到重症监护、住院和神经科咨询服务，直到出院和门诊随访。神经学家现在占所有认证神经介入医师的三分之一，神经学训练有素的介入医师担任主要研究者，并领导了几项主要EVT试验的登记。首页3.，- - - - - -，5
目前对神经干预感兴趣的神经学实习生的途径是完成住院医师(4年)，然后是血管神首页经学(VN)或神经危重症护理(NCC)研究(1-2年)，然后是神经干预研究(2年)。6然而，对于感兴趣的神经内科住院医生来说，获得神经干预研究员的职位仍然具有挑战性。首页潜在的障碍包括在神经内科住院期间接触和获得血管造影套件的机会有限，奖学金培训申请过程的不确定性，以及奖学金培训职位数量有限。首页为了更好地描述受训者的经历，血管和介入性神经病学学会(SVIN)教育委员会对神经内科住院医生、VN和NCC研究员以及神经干预研究员进行了多中心调查。首页
方法
测量仪器(补充1、links.lww.com/WNL/B328)的开发，以确定受访者在住院医师培训期间自我报告的神经干预的几个方面。这些问题包括评估以下方面的看法:(1)暴露于神经干预的程序方面;(2)对急诊科、血管造影组和神经重症监护室的临床决策和患者管理的舒适性;(3)评估受访者在当前培训结束后对从事神经干预职业的感知兴趣和能力。学员由美国医学院协会电子住院医师申请服务2019年参加神经病学和血管神经病学项目名单的项目主管确定。首页项目主任于2018年6月通过电子邮件询问他们的住院医生和研究员(包括神经干预和NCC研究员，如果他们的研究所有这样的项目)参与调查，一周后通过电子邮件提醒他们。调查在最初的电子邮件发送后进行了4周。
结果
总共联系了250个项目，76名受访者完成了调查。62%的受访者自称为神经内科住院医师，其中22%在研究生阶段(PGY)2, 40%在住院医师培训的P首页GY3或PGY4。38%的受访者自称为研究员，其中30%来自VN, 3%来自NCC, 5%来自神经干预(图,一个)。受访者被要求描述他们在住院期间在VN、NCC和神经干预方面的临床经验。大多数受访者(超过70%)报告了超过4个月的VN暴露，47%报告了1-2个月的NCC暴露，而68%报告在住院期间没有任何神经干预暴露(图B)。为了评估对常见临床情况的熟悉程度，要求应答者评估他们在处理VN和神经干预中常见情况时的舒适度。这些问题及其结果列在图中,C。大多数受访者在基于MRI标准确定患者是否为静脉注射组织纤溶酶原激活剂的候选患者(68%)，但发病时间未知;患者是否在早期和晚期的时间窗口内为EVT的候选人(86%);识别LVO (87%);脑血管造影解释(63%);神经重症监护室处理蛛网膜下腔出血(52%)。在评估取栓后脑梗死溶栓在血管造影上的评分时不太舒服(65%为中性或不舒服)。有三个问题旨在评估对神经干预感兴趣的神经学学员所面临的障碍(首页图D)。共有65%的人觉得血管造影套件欢迎他们观察或参与病例，72%的人认为神经学基础训练将为他们的神经干预研究做好准备。首页然而，大多数受访者(60%)认为，与其他神经亚专科相比，神经内科住院医师追求神经干预职业的途径并不合理。首页
(A)受访者人数，按培训水平划分。(B)在训练中接触血管神经学、NCC和神经干预。首页(C)熟悉中风、神经危重症护理和神经干预患者的临床管理。(D)评估当前的培训模式，以准备或获得神经干预方面的奖学金培训。血管内治疗;重症监护室;LVO =大血管闭塞;神经危重症护理;NI =神经干预;PGY =研究生学年; SAH = subarachnoid hemorrhage; TICI = Thrombolysis in Cerebral Infarction; tPA = tissue plasminogen activator.
讨论
这项调查证实，缺乏临床暴露和明确建立的培训途径仍然是神经病学学员有兴趣从事神经干预事业的重大障碍。首页在调查中，60%的受训者认为，与其他神经学亚专业相比，神经干预职业生涯的发展路径并不合理。调查的力量是有限的，相对于合格的学员人数较少的受访者。此外，调查应答者可能偏向于那些对神经干预感兴趣的人，或者那些对目前接触神经干预不满意的人。尽管有这些警告，结果仍然提供了许多神经学培训课程中缺乏神经干预的信息。首页
神经干预暴露受到所有神经学亚专科所面临的相同约束。首页在血管神经内科或普通神经内科轮转期间，通常与神经干预服务有斜向相互作用。首页然而，集中选择时间可能更难安排，特别是如果神经干预服务隶属于不同的部门(例如，放射科或神经外科)。缺乏受过神经学训练的神首页经干预医生也限制了住院医生对该领域的接触，缺乏教师导师增加了感兴趣的住院医生在职业探索和后来的奖学金申请期间的困难。学术教师在鼓励住院医师的发展和专业化方面发挥着重要作用，神经学训练有素的神经干预学术教师在为神经病学住院医师和医学学生的神经病学轮转设计结构化的神经干预暴露方面发挥着重要作用。首页7这可能包括在血管造影室的实践经验，在神经血管重症监护病房和病房的临床经验，模拟实验室研究，以及在日常实践中使用的设备和技术的硅胶实验模型。8最近有报道称，虚拟现实模拟可以加速神经干预的学习曲线。9现实世界中的神经学家通常是第一个(有时是唯一的)评估和治疗中风的专家，因此熟悉神经干预程序的指征应该被认为是毕业的核心能力。医学院学生和神经内科住院医师早期接触神经干预是培养训练有素的神经学家的关键因素，同时也增强了神经内科候选人获得神经干预奖学首页金的竞争力。
建立神经病学到神经干预的正式培训途径是使神经病学住院医生成功竞争神经干预奖学金职位的另首页一个关键组成部分。对于这些居民来说，获得一份工作并非易事。首先，神经干预项目的申请截止日期差异很大，面试日期可能在开始奖学金前的1到4年不等。有些项目在奖学金开始的前一年就开始面试，而另一些项目可能会在奖学金开始日期前3或4年开始面试。鉴于申请人的多样性，在申请日期之前，来自不同专业的住院医生通常处于不同的培训阶段。晚决定者(如VN或NCC研究员)将被排除在提前几年面试的项目之外。这些时间问题确保了只有在住院医师开始计划进行神经干预的神经内科住院医师，或首页者那些在住院医师和奖学金之间有间隔年的住院医师，才能申请到现有项目的广度。将神经干预与VN或NCC奖学金申请过程相结合，将减轻同时申请2个奖学金的不确定性，并使神经内科住院医生更容易获得神经干预。首页
神经外科和放射科住院医师接受专门的神经干预，他们的专业有一个既定的途径来追求神经干预方面的奖学金和认证。神经学基础培训生的临床暴露和认证的均等是目前正在进行积极和激烈辩论的问题，这将极大地受益于更广泛的神首页经学社区的关注和参与。在神经病学领域首页，尽管对治疗LVO的中风专家和神经介入医生的需求迅速增加，但住院医师对神经干预的临床接触、神经学训练有素的神经干预教师的指导以及获得奖学金的直接途径仍然非常缺乏。为接受过神经干预培训的神经学家提供一个无障碍的认证途径应该是我们的专业组织，如美国神经病学学会和SVIN的优先事项。首页
神经学家为神经干预的日常实践带来了重要的临床视角。在卒中患者的急性和长期管理方面的知识和经验为神经干预提供者在面临困难的LVO情况时提供了一个平衡的视角，例如NIH卒中量表评分低的患者，远端血管闭塞或部分闭塞的血管。当信息不完整和时机至关重要时，这种双重视角对于良好的临床决策非常重要。今天，美国的许多社区都不能及时接受中风血栓切除术。神经病学必须与神经外科和放射学一起发挥积极作首页用，培养合格的医生，以广泛提供和获得这些宝贵的救生服务。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
S. Ortega-Gutierrez是美敦力(Medtronic)和史崔克(Stryker)的顾问，没有与这项工作相关的披露。D.S. Liebeskind是Cerenovus、Genentech、Stryker和美敦力(Medtronic)的顾问。I. Linfante是Medtronic, Stryker, Cerenovus和延长制药公司的顾问，并持有InNeuroCo和Deinde的股票。其余作者报告没有与这项工作相关的披露。去首页Neurology.org/N全面披露。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N全面披露。作者认为相关的资金信息和披露(如果有的话)将在文章末尾提供。
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