文摘
人口的迅速老化,神经系统疾病已经成为全球残疾和死亡的主要原因之一。大多数神经条件长期前驱的phase-even如果他们倾向于表现与急性综合症,如中风和可能导致一个无情,往往有害课程创建一个主要负担的病人,护理人员和社会。这种独特的神经疾病的本质意味着强烈的需要同样有效的初级和二级预防策略,专注于大脑健康在脑部疾病随之而来。预防神经病学领域的普遍和选择性初级预防策略适用于首页促进大脑健康公共和个人水平。预防神经学方法旨在识别和目标高首页危个体和保护他们免受到达一个临界点,存在明显的临床症状和疾病进展是不可逆转的。普遍和选择性预防培训,以及临床和公共卫生研究吻合,3预防神经学的重要支柱。首页预防神经学迅速发展的领域旨在评估神经护理需求的社会,促进神经学家参与重首页组的卫生保健政策促进大脑健康,并确定未来中期和高危个体,以防止或延缓神经活动。
预防保健医学上有很深的根源。阿维森纳(Ibn Sina;980 - 1037),早期现代医学的创始人,在他有影响力的书佳能的医学主要强调预防疾病,避免外部因素导致疾病。1在上个世纪,使用疫苗和进步在我们了解传染病,所谓的非传染性疾病,如中风和痴呆已经取代传染性疾病成为全球死亡和残疾的主要原因。在整个20世纪,越来越多的科学证据来自实验室、临床设置,和具有里程碑意义的以人群为基础的研究,如弗雷明汉心脏研究,开发了一种依据识别非传染性疾病的“风险因素”。观测数据后,多个临床试验表明,控制和修改的风险因素可以减少非传染性的负担情况。2近几十年来,这些科学发展已被译成转换在临床护理中,显著影响临床实践指南在各种学科,并导致重大变化在熟悉医学生教育活动,居民,和同伴预防医学的原则。这样的改革在某些领域有更加突出的药如心脏病,例如,一个结构良好的奖学金计划致力于在预防心脏病学提供培训。
神经系统疾病负担和预防的作用
最近来自美国的数据显示,事件的绝对数量情况下,普遍的情况下,所有神经系统疾病中死亡率和伤残调整寿命(脑膜炎和脑炎除外)都增加了。独立的三个主要的繁重的神经系统疾病(中风、阿尔茨海默病(AD)和其它痴呆、偏头痛)导致超过850万残疾调整美国的寿命。3慢性神经系统疾病的经济负担是巨大的,因为长期和专业护理,在资源有限的国家,它会危及金融和政治稳定的社会。虽然利率直接损害神经系统疾病如中风死亡率有所下降,越来越多的人生活在这些条件的后遗症。4
从大脑疾病的健康
现代神经病学实践倡导早期和有效的干预措首页施发生后诊断神经系统的条件。然而,大多数神经条件心脏病临床表现,病理变化的神经系统已经建立,往往不可逆转。此外,大多数神经条件chronic-even如果他们倾向于表现与急性综合症,如中风和可能导致一个无情,往往有害课程创建一个主要负担的病人,护理人员和社会。5这非常具体的神经疾病的本质突显出强烈的需要同样有效的初级和二级预防策略。“大脑健康”的概念出现了近年来强调保护大脑免受达到一个临界点,存在明显的临床症状和疾病进展是不可逆转的。缺乏一个统一的定义对大脑健康,并与认知健康有时可以互换。大脑健康是更全面的概念,涵盖各种领域的大脑功能和支持的重要性在早期保护大脑结构和功能的完整性,中间,和后期的生活。维持大脑健康导致保护的思想处理,行动计划,和感官,电机,和情感连接,所有积极影响个体的生活质量和幸福,家庭和社区。6预防方法在神经病学公众健康有巨大的影响。首页作为一个例子,强有力的证据存在约40%的痴呆症情况下,一个全球最具破坏性的和昂贵的医疗条件,可以通过多通道和可行的风险预防或延迟修改策略。7实现这样的预防措施要求的参与训练有素的医生理解大脑功能,结构,和漏洞和关注大脑健康,不一定脑部疾病。
风险评估在神经学和分层的工具首页
神经学家可以使用几个验证工具来区分有危险的,没有一个病人都建立了神经障碍。这样的工具预测的风险患上某种疾病复发和/或事件,临床恶化,功能状态下降,死亡率,可以帮助临床医师为主要开发个性化的方法,二级或三级预防。弗雷明汉中风风险评分和功能结果原发性脑出血患者得分2清楚工具的例子应用到预测未来的风险主要或次要神经的结果。8早期识别高危患者的社会人口、临床和生物标记物可以通过预防神经诊所,一个专门的神经学家可以评估病人和标志等长期风险修改和监控。首页然而,在人口水平,公共教育有关的症状和体征和促进健康的行为可以广泛的个人目标。教育和照顾病人的风险应该基于循证和安全建议集中在大脑的健康与饮食、生活方式修改等锻炼,环境风险和控制血管危险因素(如高血压、高胆固醇、糖尿病)。美国心脏协会(AHA)生活简单的7是一个行之有效的措施对大脑健康评估和晋升。9
优点和神经学一级预防的方法的好处首页
一级预防是预防疾病的科学和艺术或停止高危个体的分类。环球和选择性预防性干预2一级预防的关键元素。通用的一级预防的目标公众,而选择性初级预防侧重于个人或子组的患疾病的风险明显高于平均水平,就是明证生物、心理、社会风险因素。在人口层面,神经病学家的预防方法和必要的知识可以促进公共卫生教育和卫生政策和程序的设计,这将促进大脑健康。这种贡献可能维护大量的人的风险达到致病的关键阈值和痛苦不可逆的神经功能恶化。群体方法产生重大影响不仅在减少神经系统疾病总负担也在缩小差距的不平等意识,访问,和社会接触不同层次的人口。此外,它需要强调,公众和患者的教育是分不开的部分在一级预防的成功方法。在个体层面,预防神经诊所和研究项目是最好的准备识别、评估和监控高危个体首页,并应用干预促进大脑健康。此外,神经学家在临床实践中可以进一步参与促进大脑健康的行为,如创伤性脑损伤预防和早期识别、睡眠卫生,以及社会和教育交流合作。作为神经学家,我们经常面临AD患者的家人和朋友,中风、帕金森病、多发性硬化症、癫痫、和其他几个神经条件表达担忧自己的风险共享遗传和环境风险。 One approach to address their concerns can be deferring those questions to primary care physicians. But, a more proactive approach can include a formal evaluation of those individuals while exploring the reason behind their concerns, obtaining a detailed clinical, medical, and family history, neurologic examination, screening tests (guided by history and examination), and, importantly, monitoring for prodromal symptoms before the symptomatic phase begins. Current evidence indicates that life course exposures such as cardiovascular risk factors in young adulthood and middle age, head injury, educational activities, and social engagements are closely linked with later life cerebrovascular and neurodegenerative disorders. Hence, a preventive approach targeting middle age and young adults can have significant implications for brain health in older age. It is worth mentioning that, in addition to the chronologic (calendar) age, the preventive care needs to be customized to the biological age (based on the degree of medical comorbidities, frailty, and genetic predispositions) of individuals, which might better reflect brain vulnerability and the need for earlier interventions. Although a few clinical programs focus on AD risk reduction and brain health, current promising real-world comparative effectiveness data suggest that individualized multidomain care can improve cognitive outcomes and reduce both calculated AD and cardiovascular risk.10
学术需求,提出训练结构
近年来,多个学术基础包括美国神经病学学会(长)和啊哈/美国中风协会认可,强调需要关注大脑健康和预防方法在神经学。首页这强调了增加识别问题的神经学家和一个伟大的对大脑发育方式预防项目。我们建议开展预防性神经学奖学金项目,成功预防心脏病学奖学金的例子首页后,建立新训练和神经学家都可以接受全面的培训在神经系统疾病的初级和二级预防强调促进大脑健康的生命历程。为此,教学模式的关键要素的大纲培训医生专业预防神经学,因此可以作为脑健康专家提出了首页图)。预防神经学迅速发展的领域旨在关闭之间的差距大脑神经失调和总体负担日益增首页长的人口的健康。
研究资金
作者报告没有针对性的资金。
信息披露
“狗屁”,R.I., and N.R. report no disclosures relevant to the manuscript. Go to首页Neurology.org/N为充分披露。
附录的作者
脚注
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