摘要
许多神经系统疾病限制患者生命，并显著损害患者的生活质量。该领域越来越多的建议建议，神经学家在姑息医学方面拥有基本技能，这将使他们能够管理症状，并与患者和家属讨论临终决定。以前的工作表明，神经内科住院医师的正式姑息治疗培训非常有限。首页在这篇文章中，我们简要地描述了一项对神经病学住院医生的全国调查，我们评估了他们在临终关怀中接受的教学的数量和质量，与首页常见和不常见的神经疾病进行了比较。基于我们发现的差距，以及之前在神经姑息治疗方面的研究和建议，我们提供了9条建议，以帮助神经内科住院医师项目改善初级神经姑息治疗技能的教学。首页
术语表
- 肌电图＝
- 肌动电流图；
- 个人电脑＝
- 姑息治疗
简介
许多神经系统疾病限制生命，损害生活质量。脑血管疾病、痴呆和帕金森病分别是老年人死亡的第三、第五和第十二大原因。1姑息治疗(PC)通常由专家提供，是一种治疗严重疾病的方法，重点是生活质量和沟通。首页神经病学患者及其护理人员表达了接受PC的愿望，并表现出未满足的PC需求。2，3.鉴于训练有素的PC临床医生的短缺，建议神经学家学习某些基本的PC技能。这些技能被称为初级PC，包括缓解疼痛和/或其他令人痛苦的症状，整合护理的心理和精神方面，协助做出困难的决定，以及支持患者和家属。目前，研究生医学教育认证委员会的里程碑和可委托的专业活动将“主持家庭会议”和“姑息晚期神经肌肉疾病患者”列为每个毕业的神经内科住院医生应该具备的主要PC技能。首页4
在神经内科住院医师中，正式的PC培训是不同的。首页一项针对项目负责人的调查发现，42%的人对他们项目中提供的PC教育不满意，认为教师的专业知识和教学时间是障碍。5在另一项全国性研究中，神经科住院医生回答了5道客观PC首页知识测试，正确率为44%。6我们仍然不知道神经内科住院医生接受的PC教学是否高质量(即，结合成人学习的原则，包括互动、基于案例和结首页合反馈)。因此，我们对四年级成人神经内科住院医师进行了一项在线全国调查，以确定他们在住院期间接受的PC教学的类型和质量，与其他神经疾病的教学相比，以及首页他们在神经姑息治疗领域的自我评估与神经内科其他技能的对比。下面我们简要描述调查结果，并为神经内科住院医师PC培训的下一步提供建议。首页
方法
调查(e附录1，links.lww.com/WNL/B603)询问了在生命的最后12个月内护理患者的经验，与常见的神经系统疾病(中风)和不常见的神经系统疾病(颞动脉炎)相比。除了态度评估外，我们对所有的回答都使用了5点李克特量表，态度评估我们使用了6点量表;我们还包括一个自由文本问题“在你看来，哪一个改变最能改善神经内科住院医生的临终关怀教育?”首页计算每个项目的描述性统计(平均值和SDs)。自由文本问题由第一作者(T.C.)按主题分组。匹兹堡大学机构审查委员会决定豁免这项研究。
结果
在美国133个成人神经学项首页目中，我们能够将调查直接发送给36个项目(201名居民)的居民。60个项目同意将我们的电子邮件转发给他们的居民(323名居民)。99名神经内科住院医师完首页成了调查。受访者认为学会在生命末期为病人提供护理是非常重要或必要的(4.3)。89%(90%)的受访者表示接受过计算机教育。PC培训类型包括观察高级团队成员进行临终讨论(90%)，让高级团队成员观察他们进行临终讨论(68%)，讲座(60%)，非正式角色扮演(24%)，模拟或标准化专利交互(7%)，在线教育，包括网络研讨会(3%)，以及作为实习生的PC轮岗(5%)。
与常见神经系统疾病(中风)的管理相比，住院医师在临终病人神经系统疾病管理方面的教学数量和质量更低(4.7)。他们在罕见神经系统疾病(颞动脉炎)的管理方面接受了与他们在临终病人神经系统疾病管理方面相同的教学量(3.8);然而，他们在临终病人神经疾病管理方面的教学质量较低(3.1)。
相对于常见和不常见的神经疾病，住院医生在临终关怀方面接受的指导也较少(急性中风[4.7]，颞动脉炎[3.8]，与临终病人的管理[3.4])。与急性中风的管理相比，在沟通技巧(3.7)和症状管理(3.2)方面，这种指导和角色示范的差异都存在。例如，住院医生进行更多的家庭会议(4.2)，而不是进行肌电图(EMG)，这是一种常见的神经程序(3.2)，但与家庭会议后的观察(3.1)或收到的反馈(2.7)相比，住院医生在肌电图后得到更多的观察(4.7)和反馈(4.7)。
在自我评估的准备工作方面，住院医生认为在生命结束时管理病人(3.3)比管理中风(4.3)准备得要少。有趣的是，住院医生觉得在姑息性沟通技巧方面(3.6)比在提供症状管理方面(3.0)准备得更好。
住院医师对自由文本问题的回答表明，神经内科住院医师希望在PC方面接受更专业的培训(首页表格)．特别是，尽管住院医生对他们的沟通技巧评价很高，但许多人希望在住院期间接受更多的沟通技巧培训。
讨论
我们发现，与以前的工作类似，住院医师培训中需要更多的神经姑息治疗教育。我们的研究表明，神经姑息治疗的培训在数量上与为不常见的神经疾病提供的培训相似，但质量较低。尽管大多数居民报告接受了一些PC教学或指导，但这主要是以观察他们参加主持家庭会议(90%)或观察他们自己主持家庭会议(68%)的形式进行的。事实上，居民们认为他们收到的关于如何举办家庭会议的正式反馈数量很低，他们在评论中要求更多关于沟通的正式教学和汇报，这表明这种反馈并不常见。被动学习——观察或讲座，没有汇报、评估或有反馈的刻意练习的机会——质量较低，也不太可能导致行为改变。
我们19%的回复率限制了我们结果的解释。我们的样本可能有偏见，因为那些认为缺乏电脑教学的居民可能更有可能做出回应;相反，不重视PC的程序可能不太可能将调查分发给居民。然而，我们的结果与Mehta早期的发现相似，Mehta对项目主管的调查发现，成年神经内科住院医生接受PC教育的机会有限，20%的神经内科住院医生项目根本不提供姑息治疗培训——在我们的调查中，10%的住院医生没有接受姑息治疗教育，略有改善。首页我们注意到，我们在调查中只包括成年神经内科住院医生;首页很可能在儿童神经学项目中也存在类似的教育差距，但这需要进一步研究。首页
本研究为神经学PC训练提出了一些方向。首页最常见的教育类型是观察(90%)和讲座(60%)。受访者特别强调了积极学习的必要性，包括观察实践、汇报和反馈。这与我们所知道的成人学习原则是一致的。7当学习是互动的、有反馈的和基于案例的时候，住院医生学得最好。因此，神经学项目应该包首页括在神经姑息治疗方面的结构化、积极的培训，住院医生在这方面的学习应该通过评估和反馈得到加强。这是可行的——其他专业的住院医师项目已经开发出了创新的方法，包括主动教授初级PC技能——包括模拟病人实践、交互式在线模块和指导。8，-，10
基于这些结果，以及之前在神经姑息治疗方面的工作和不断增长的经验，11，-，13我们建议以下步骤来提高神经内科住院医师的初级PC教育。首页许多项目可能已经包含了这些元素中的一些——我们的研究结果清楚地表明，并非所有项目都包含这些元素。我们希望这些建议能够为创新的培训项目提供改进的思路。
开展模拟病人培训，教住院医生如何应对情绪，传达坏消息，讨论护理目标，类似于在其他专业开发的方法。
当讨论进行性和/或不可治愈的神经系统疾病时，在病例讨论中包括姑息治疗方面的审查，包括症状管理和护理人员问题。
为神经科住首页院医生提供资源，让他们汇报情绪上难以处理的临终病例。
在神经内科院系中确定PC冠军，与PC院系合作，发展神经内科首页住院医师教育。
在住院病人姑首页息治疗中提供神经内科住院医师轮转。
为神经内科主治医师提供PC方面的教师培训，特别强调家庭会议的结构化方法以及首页如何教授家庭会议技巧。
提供教师发展，以提高教学技能，包括如何互动教学，以及如何向住院医生提供反馈。
把家庭会议作为一种程序来教授，有专门的时间、汇报和反馈。
最后，为了强调PC领域在神经病学中的重要性，住院医师作为其临床技能评估和里程碑评估的一部分，应评估住院医师在首页这些领域的能力:
提供严肃新闻，讨论预后
主持家庭会议
症状管理
晚期病人的导航护理
神经科医生提供的大多数治疗都是治标不治本的。通过关注神经系统疾病的姑息性方面，神经科医生可以改善患者的生活质量。增加神经内科住院医师PC技能教育和评估的数量和质量将使患者受益。首页
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
R. Arnold是VitalTalk的董事会成员，是美国临终关怀和姑息医学学会PC-FACS的编辑，也是UpToDate的副主编。J. Childers披露了vititaltalk的个人费用。K. Jeong没有披露任何信息。去首页Neurology.org/N全面披露。
鸣谢
第一作者塔拉·库克去世。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N全面披露。作者认为相关的资金信息和披露(如果有的话)将在文章末尾提供。
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