脑静脉血栓形成(CVT)是罕见的。早期估计的发病率都来源于解剖系列和外推是大约0.1到0.2级患者每年每100000人。1最近,一位荷兰的横断面研究和以人群为基础的研究在澳大利亚找到一个更高的发病率每年每100000人1.6。2,3更高的发病率已报告在中东地区。4更广泛的可用性成像、技术进步和转变风险因素可能解释这些差异。2,- - - - - -,4
俱乐部》杂志上的这篇文章报道了一个大型的回顾性队列研究Otite et al。5在美国进行的,这证实了CVT的发病率增加的趋势。作者还阐明了年龄,性别,和比赛规格CVT的发生率和危险因素的患者罹患多民族人口。清楚地了解CVT的流行病学特点,这对公共卫生具有重要的意义。
假设和设计
作者推测,种族,年龄和性别CVT的发病率增加了在美国在过去的十年。由于最近的数据动态概要文件在多民族人口和风险因素的数量,5,6作者的主要目的是确定当前的年龄,性别,和比赛规格CVT的发病率在美国,调查发病率趋势和CVT的总体负担住院在美国,并描述CVT危险因素的流行趋势在美国在过去的十年。他们进行了一次大的回顾性队列研究使用国家住院病人数据库(SID)纽约和佛罗里达和全国住院病人样本(NIS)数据库在美国。
方法
例标识事件CVT住院
作者从急症护理医院行政索赔数据包含在佛罗里达和纽约的SID,覆盖97%的美国社区医院排放,识别患者首次CVT在2006和2016之间。佛罗里达和纽约>美国人口总数的10%,也是人口多样化。
国家CVT住院的负担
确保概括性的结果对整个美国,国家数据趋势CVT的负担住院和CVT的流行病学特点从NIS数据库获得,包括分层样本20%的美国医院排放。
美国人口数据
数据在年龄、性别和种族都来自美国人口普查局网站。
识别结果
首次CVT被定义为第一个住院将相应ICD-9/10代码。一年,洗脱期(2005年)应用于最小化的影响CVT住院后研究估计今年早些时候。相关风险因素CVT被定义为已经建立在文学和确定的医疗利用工程软件或ICD-9/10代码。年龄是根据以下年龄组:分层18-44,45 - 64,≥65年。数据集的性质允许男性和女性的性别分类和非西班牙裔白人的种族分类,非西班牙裔黑人,非洲裔美国人,西班牙裔,和亚洲是有区别的。
统计分析
描述性统计是用来计算的年发病率CVT两州的研究。Age-stratified和原油的估计性和种族也获得。同样,CVT的年发病率在整个美国和在两个性别组计算。回归模型应用于本研究评估的连接点的趋势在CVT的发病率和CVT住院的负担。
回归的连接点是一个众所周知的方法用于研究潜在的变化趋势随着时间的推移,可能会发生以下干预措施或外部环境的变化。它可以识别如果/当总体参数发生的变化。时间输入到模型和人口措施。例如,它已经被申请的分析癌症或机动车辆碰撞死亡率和疾病的风险。逻辑回归模型被用来确定一个可能的线性趋势随着时间的推移每个CVT危险因素的流行。每个风险因素作为因变量和放电作为自变量,不断评估,与不同趋势的意义随着时间的推移使用瓦尔德测试评估。回归分析是一种统计方法,可以评估变量之间的关系。
结果
在2005年至2016年之间,有57315加权招生的患者罹患在美国,代表0.66%的成年住院治疗脑血管疾病在这个时期。一群5567 CVT患者被确认。大约三分之二的患者罹患住院在美国是女性,但随着时间的推移,这一比例下降,而住院治疗的男性的比例随时间增加了88.6% (ppip coburn < 0.001)。女性的平均年龄在研究期间罹患稳步增加(ppip coburn < 0.001)。随着时间的推移,年轻女性罹患的比例显著下降,而其他年龄组的比例增加的影响。合并后的比例(男性和女性)的老年患者住院患逾一倍在研究期间从11.2%到超过24%。患者的年龄和性别分布CVT在佛罗里达和纽约是整个美国的类似。
对CVT的风险因素,住院的女性在妊娠和产褥期的比例随时间下降了超过50%,在美国作为一个整体,但仍然罹患最常见的危险因素。住院的病人患有癌症的比例和中枢神经系统创伤在两性(所有随时间显著增加p趋势< 0.001)。佛罗里达和纽约的发现是非常类似于整个美国。
一年一度的年龄- CVT和sex-standardized发病率的2选中状态的情况下/百万人口范围从13.9到20.2,但发生率明显高于女性。CVT的发病率在研究期间增加,但增加的速度是男性的4倍更迅速,并增加在所有年龄组。女性发病率的增加是由中老年妇女。性别比例的老年病人罹患是均匀分布的。的国家负担住院的患者罹患在整个研究期间持续增加。发生率也不同种族(黑白色> >亚洲)。
敏感性分析限制在从2006年到2014年期间没有导致任何相关研究结果的差异。
解释
这项研究由Otite et al。5导致了文学通过描述当前CVT的发病率在美国和强调人口这一疾病的变化。
本研究的优势与种族背景的细节以人群为基础的数据集和大样本大小,允许有意义的子群分析。此外,作者提供了国家负担的估计风险因素。
这项研究的主要局限是潜在underdetection /低估的偏见。研究的几个方面可能导致这种潜在的偏见。首先,患者无症状或轻微CVT可能不是住院。第二,代码仅用于诊断有适度的敏感性。第三,一小部分患者可能是最初在急诊科时误诊。同时,累积发病率计算假定一个封闭的人口,不仅可能造成潜在underdetection而且overdetection /高估。进一步贡献overdetection /过高有可能从患者多次计算或non-CVT-related住院疾病。此外,住院失踪跟踪变量缺失的年龄或性别的信息以及患者非他们的国家被排除在外住院。这种偏见可能会降低研究的有效性。最后,整个美国数据的概括性比较有限,由于CVT人口选择代表一个选择性偏差。
本研究使用索赔数据,提出了以下问题:卫生保健提供者可能upcode诊断在索赔,索赔数据包括标准化的但非齐次的信息,后续持续时间通常是限制,验证研究关于稀缺。索赔数据的主要优点包括审查大量的患者通过不同的卫生保健提供者和外部效度高,无报销提交数据。
根据文献,我们预期口服避孕药使用是一个更大的CVT的风险因素,这就提出了一个问题:在这个队列是否低估了。7,8此外,配方中使用的口服避孕药可能不同人口正在研究,随着时间的推移。此外,变性人服用口服避孕药可能是被忽视的人群中分析。同时,激素替代疗法是一个著名的CVT但不确定的风险因素在这个研究。8增加摄入量的中老年妇女激素替代疗法可能部分解释CVT在这些女性的发病率增加。
患病率的变化已知CVT的风险因素,如中枢神经系统创伤的数量的增加和新兴或未知CVT的风险因素,可能有助于解释不成比例的增加,男性CVT检测随着时间的步伐。
欧洲的数据相比,动脉高血压和糖尿病经常被发现在这个队列,这可能反映出这些血管危险因素的高患病率在美国人口。8,9
信息hypercoagulable障碍患者的研究中,例如,因子V莱顿或凝血酶原基因突变,没有虽然血栓形成倾向是最常见的CVT的危险因素之一。8
因此,有可能是underascertainment和overascertainment偏见有关危险因素。
趋势的分析是基于隐式假设不变的编码实践随着时间的推移,但研究周期重叠的转换从ICD-9 icd -利用率。诊断结果与更高的CVT阳性预测值。10
整体提高CVT发病率是否在本研究构成一个真正的增加改变风险因素或artifactual所产生的增加带来更好的检测仍然是一个悬而未决的问题,尽管作者支持第一个假说提供了一些解释。重要的是,改进不仅在放射还在临床检测可能发生不均衡地在不同人口群体。总的来说,女性比男性更受到CVT的影响,但这些差异并不在老年患者在这一群人,这是符合先前的结果。7
研究作出了重要贡献的脑血管疾病和凸显了CVT患者人口学特征的变化趋势。关键的发现是翻倍的CVT住院老年人的发病率和年龄的增加,sex-standardized CVT黑人患者的发病率。
不平等在脑血管的健康起着重要的作用,应该专注在未来群组研究以及未来的多民族的研究在这个领域。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org/N为充分披露。
承认
作者感谢苏珊·e·卡普兰校对手稿。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
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