摘要
神经内科住院医师对全球健康的兴趣正在增加。首页然而，资金、时间以及最近的COVID-19旅行限制仍然是广泛参与的障碍。为了满足这一需求，我们建立了虚拟的全球神经病学早间报告，其目标是:(1)提高对撒哈拉以南非洲常见首页神经系统疾病的认识;(2)在资源有限的情况下，通过考虑诊断和治疗的局限性，培养临床推理技能。互动式案例课程由约翰霍普金斯大学的教员或赞比亚神经学实习生通过视频会议在赞比亚进行。首页一项匿名横断面调查在约翰霍普金斯大学神经内科住院医师中进行。首页在符合条件的参与者中，69% (n = 30)完成了调查，其中66%为女性，33%报告了先前的全球卫生亲身经历。虽然大多数与会者没有期望从事全球卫生方面的职业，但大多数人(85%)报告说，接触全球卫生很重要。除1名参与者外，所有参与者(96%)都对全球神经病学早间报告表示满意，100%的人表示这些报告对他们的临床知识有用，86%的人表示这首页些报告对他们的临床实践有用。所有的受访者都认为早上的报告应该继续下去，69%的人将这种经历的教育价值排在住院医师课程的前四分之一。居民对全球神经病学早间报告的满意度和感知效用很高，尽管大多数人不打算追求全球神经病学机会作为其职业生涯的一部分。首页 Remote learning opportunities may increase interest in global health among neurology residents.
本科生、医学院学生和住院医生对全球健康的兴趣有所增加，1，-，3.包括神经内科住院医师首页，4可能反映了中低收入国家神经系统疾病负担的增加。5，6然而，正式的全球神经学培训轨道首页7而且课程很少，8只有一半的美国和加拿大神经学项目提供全球健康选修课，首页4因此可能限制住院医生的培训和接触实地。
对美国学员进行全球卫生教育的方法主要侧重于提供面对面的国际选修课程，这需要大量资源和时间。成本、物流、选修时间，以及最近与covid -19相关的旅行限制，都是参与的主要障碍，即使是在积极性很高的学员中也是如此。7，-，10<10%的神经学学员参与，首页4只有对全球卫生最感兴趣和接触最多的学员才有可能从这种交流中受益。其他全球神经学培训机会对于首页不愿意或无法完成现场选修课的学员来说是非常有限的。因此，大多数美国神经内科居民首页很少接触到在资源有限的环境中更常见的神经系统疾病，但可能在旅行者和移民中遇到。此外，大多数受训者可能永远不会接触到这种潜在的职业道路。
约翰霍普金斯大学神经病学住院医师项目首页扩展了其传统的全球健康服务，包括一种新的虚拟方法，其目标是:(1)提高对撒哈拉以南非洲常见神经疾病的认识;(2)在资源有限的情况下，通过考虑诊断和治疗的局限性，培养临床推理技能。在这项研究中，我们定义了学员对全球神经病学的看法和兴趣，并评估了全球神经病学早间报告系列的格式、内容和教育价值。首页
项目描述
在赞比亚建立国际合作后，于2018年3月在预定的早间报告时间实施了双月互动案例视频会议系列，作为核心住院医师教育课程的一部分。病例通过Skype或Zoom在每月的第一个和第三个星期一，在约翰霍普金斯大学神经病学住院医师计划的定期上午报告时间(7:30)，从赞比亚提出首页我8点我东部标准时间1:30点两点点中非时间)。内容涵盖了赞比亚城市环境中的大型教学医院所遇到的各种情况，包括神经感染性疾病、神经炎性疾病、神经肿瘤性疾病以及毒性和代谢紊乱的神经系统表现。
病例通常由约翰霍普金斯大学在赞比亚的神经学家(D.R.S.)提出，但也有赞比亚神经学实习生提出。首页每节课以一个交互式案例演示开始。然后，常驻志愿者讨论可能的定位、鉴别诊断以及考虑到当地资源限制的进一步诊断和管理计划。在案例之后，大约10分钟用于案例主题的教学。首页来自约翰霍普金斯大学和赞比亚的神经内科住院医生参加了早间报告。2018年3月至2020年6月，共举办35届。
评估
调查
使用Qualtrics的电子调查于2020年7月通过电子邮件分发给所有目前在约翰霍普金斯医院接受神经病学培训的第二或第三年的成人和儿科神经病学住院医师，包括该项目2019年和2020年的毕业生(n = 43)。首页目前的第一年神经内科住院医师被排除在外首页，因为调查是在他们神经病学培训的前两周进行的。参与是自愿和保密的。该调查包括18个选择题、李克特量表和开放式问题，涉及参与者人口统计、先前的全球健康经历、对全球健康的兴趣和对全球神经学的看法。首页学员的兴趣、价值和对全球神经病学早间报告的反馈也进行了评估。首页参与者有1个月的时间来完成调查。在调查结束前每两周通过电子邮件发送两次提醒。
道德
这项研究得到了约翰霍普金斯大学机构审查委员会的批准。
统计分析
描述性特征呈现为队列，并按参与者特征分层。采用Fisher精确检验或方差分析评估组间差异。使用RStudio和Microsoft Excel进行分析。
结果
调查对象(n = 30 / 43, 69%)中66%为女性(n = 20)， 53% (n = 16)为应届毕业生(表1;links.lww.com/WNL/B614)。三分之一报告了先前的全球卫生经验，主要发生在医学院(39%)或住院医师(22%)期间。
有全球神经学经验的参与者(n = 10)一致计划在未来从事全球首页卫生工作，而没有全球神经学经验的参与者(n = 4)中只有21%表示对全球神经学职业感兴趣(p< 0.001)。尽管如此，大多数参与者(85%;(N = 24)报告说，了解全球健康状况要么非常重要，要么有些重要。按培训年限或先前的全球卫生经验划分，反应没有显著差异。提到的全球健康暴露的好处包括更好地了解在美国不太常见的神经系统疾病的病理生理学、诊断和治疗(93%);提高批判性思考诊断检查必要性的能力(93%);为照顾在美国获得医疗保健机会有限的患者(89%)和在美国的国际和移民患者(86%)做好更充分的准备(表2);links.lww.com/WNL/B614)。
大多数参与者在一学年中至少参加了3-5次全球神经病学早间报告，在住院医师培训期间至少参加了6-首页10次。几乎所有(96%)的参与者都对该系列表示满意，其中72%的人表示非常满意。所有参与者都认为这些信息对他们的临床知识有用，而86%的人认为这些信息与他们的临床实践有关。所有的受访者都认为这个系列应该继续下去。当被要求将全球神经病学课程的教育价值与神经病学项目中的其他教育机会进行比较时，69%的人将其排在整个课程的前四首页分之一。
虽然只有45%的参与者在课程开始前表示对全球神经学感兴趣，但76%的参与者在课程结束后表示感兴趣(首页p= 0.19,图,一个)。受访者强调，接触不常见的神经病理学和临床测试管理是课程中最有用的方面(图B)，而技术问题和更改讲座内容则是最常被建议的更改(表格)。
(A)在接触全球神经学早间报道前后，自我报告对全球神经学的兴趣。首页(B)关于全球神经病学早间报告中最有用部分的自我报告反应。首页
经验教训
虽然大多数居民没有计划从事全球神经病学职业，但大多数人报告说，接触全球健康对于了解美国不首页常见的神经系统疾病、加强临床推理、医学测试管理以及为照顾服务不足的患者做好准备非常重要。总体住院医师满意度和全球神经病学早间报告的感知效用很高，大多数人将课程排在整体住院医师课程的前四分之一。首页接触该课程的居民对全球健康的兴趣有所增加。改进建议包括扩大讲座内容和改进技术问题。
研究的局限性包括应答率(69%)，这是自我报告调查的典型特征，但可能会限制结果的普遍性。包括刚毕业的住院医生可能会引入回忆偏差。对全球健康有强烈兴趣的居民可能更有可能参与其中，做出比整体群体更有利的回应。同样值得注意的是，由于夜间浮动轮转、呼叫时间表、非现场和选择性轮首页转以及其他日程限制的结合，通常只有不到一半的神经病学住院医生参加每个早间报告，但参加全球神经病学早间报告与其他早间报告格式没有显着差异。
我们的项目强调，远程学习机会可以为那些可能面临面对面体验障碍的居民提供全球神经学知识，例如有限的机构机会、经济支持或选修时间。首页7，-，9此外，我们的计划从神经学培训开始就提供全球健康暴露，从而克服了延迟暴露的局限性，后者不太可能导致对全球健康的持续承诺。首页10
最后，该项目主要侧重于约翰霍普金斯大学神经病学住院医师的教育效益，作为他们正式住院医师项目教育课程的新补充。首页虽然赞比亚的神经科住院医生也从这个系列中受首页益，但让赞比亚的神经科住院医生参加霍普金斯的神经科住院医生报告病例的早间报告，将增加这种交流的双向性。尽管讨论了这种设计，但赞比亚的项目已经与其他美国学术机构建立了类似的伙伴关系，因此认为这不会给他们的课程带来额外的好处。
未来的发展方向
远程学习可以改善居民对全球神经学的了解，同时克服面对面体验的常见障碍。首页需要更长期的研究来调查这些项目的影响，包括接触这些课程的学员是否追求亲身的全球健康经验，所获得的知识是否被长期保留，以及神经科医生是否报告在他们未来的实践中诊断和管理这些疾病的舒适度有所提高。重要的是，这些全球交流对非美国神经学学员的教育影响和益处也必须仔细评估。首页
最后，这种虚拟和互动的全球健康教育模式可作为其他医学专业和其他机构的框架，在这些机构中，学员需要更多地了解全球健康。此外，在虚拟平台时代，更容易获得其他国家有能力的全球卫生讲师，国际案例讨论也提供了双向教育的机会，这可以增强传统的教育形式。在2019冠状病毒病大流行及其导致的旅行限制期间，这一点尤为重要，这极大地限制了感兴趣的居民对全球健康的接触。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者没有报告与手稿相关的披露。去首页Neurology.org/N全面披露。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N全面披露。作者认为相关的资金信息和披露(如果有的话)将在文章末尾提供。
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